Спосіб оцінки життєздатності кишки та оптимальних меж резекції при гострих порушеннях мезентеріального кровообігу

Спосіб оцінки життєздатності кишки та оптимальних меж резекції при гострих порушеннях мезентеріального кровообігу, що включає інтрао 3 53133 4 на 71,86 mВ в тонкій кишці та більш ніж на 87,94 ється безповітряний простір з іонною провідністю: mВ в товстій кишці свідчить про несприятливий електрод порівняння, електроліт в дренажній вопрогноз їхньої життєздатності. Спосіб описує кільронці та катетері, електроліт в сечовому міхурі, що кісні редокс-критерії порушення кровообігу, але не контактує з епітелієм сечового міхура. Електрод визначає чітких меж життєздатності стінки кишки. порівняння переводиться у вертикальне положенВ літературі не знайдено відомості про кількісня робочою частиною донизу, відкривається пробні зміни редокс-потенціалу стінки кишки людини ка колби цього електроду. Низькоомний контакт при ГПМК. створено, електрод порівняння готовий до роботи. Задачею корисної моделі, що заявляється, є Під час оперативного втручання реєстрація підвищення точності визначення меж некрозу кишокисно-відновлювального потенціалу кожної обракової стінки при ГПМК за допомогою редоксметрії. ної ділянки кишки здійснюється прикладанням роПоставлена задача вирішується за рахунок тобочої частини вимірювального електроду до цієї го, що у відомому способі оцінки життєздатності ділянки. За суб'єктивними ознаками обирається кишки, який включає інтраопераційну редоксметділянка тонкої кишки сумнівної життєздатності та рію шляхом реєстрації змін редокс-потенціалу стіреєструється редокс-потенціал серозної оболонки нки тонкої кишки з наступним визначенням її житприкладанням робочої частини вимірювального тєздатності, згідно корисної моделі, редокселектроду до протибрижового краю кишки цієї діпотенціал реєструють як для слизової так і для лянки. Час, необхідний для стабілізації результату серозної оболонок тонкої кишки шляхом посегменкожного вимірювання, складає 20 секунд. Надалі в тних досліджень різниці редокс-потенціалів цих цьому місці виконується точкова ентеротомія і заоболонок і за різницею редокс-потенціалів оболонуреною в просвіт кишки робочою частиною вимінок - в проксимальному відділі тонкої кишки в 70 рювального електроду реєструється редоксmВ, в середньому відділі - 60 mВ, в дистальному потенціал слизової оболонки в ділянці ентеротомії. 50 mВ -реєструють життєздатність кишки. Додатково для попередження пасивації (забрудВикористання всіх суттєвих ознак у сукупності нення кров'ю, ексудатом, вмістом просвіту кишки) із відмінними дозволить за рахунок визначення після кожного вимірювання робоча поверхня вимірізниці редокс-потенціалів слизової та серозної рювального електроду обробляється стерильною оболонок кожної ділянки кишки, а також об'єктивісерветкою з 70% спиртом. Надалі визначається зації редоксметрії використанням скляного редокрізниця редокс-потенціалів слизової та серозної сметричного електроду та надійного низькоомного оболонок цього сегменту кишки. У людини за різконтакту електроду порівняння з об'єктом швидко ниці редокс-потенціалів оболонок - в проксимальотримувати об'єктивну інформацію про зміни окисному відділі тонкої кишки в 70 mВ, в середньому но-відновлювальних процесів у клітинах тонкої відділі - 60 mВ, в дистальному - 50 mВ -реєструють кишки, що дає можливість із більшою точністю життєздатність цього сегменту кишки. Якщо різниробити прогноз стосовно життєздатності органу. ця редокс-потенціалів слизової та серозної оболоСпосіб виконують наступним чином. нок кишки менша за вищевказані, цей сегмент виВимірювальний контур складається з потенцізнається нежиттєздатним, проводиться ометра, вимірювального електроду, електроду визначення різниця редокс-потенціалів слизової та порівняння та об'єкту дослідження. серозної оболонок іншого сегменту на відстані 1 Для реєстрації редокс-потенціалів застосовусм. від попереднього в напрямку зменшення візуається іонометр або рН-метр з функцією потенціольних змін. Процедура посегментної оцінки життєметрії (наприклад, рН-150МИ). Діапазон вимірюздатності продовжується до визначення життєздавальних значень повинен бути не менше тної ділянки за вищезгаданими критеріями. 1000...+1000 mВ, дискретністю 1 mВ. З метою оцінки об'єктивності редоксметріі як В якості вимірювального електрода викорисметоду дослідження життєздатності кишки проветовується промисловий скляний редоксметричний дене експериментальне дослідження на 30 статеелектрод ЭО-01. Стерилізація виконується хімічвозрілих щурах, які розподілені на 5 груп по 6тваним способом - зануренням в розчин С-4 на 15 рин в кожній. Під кетаміновим в/м наркозом після хвилин. лапаротомії моделювали ГПМК перев'язкою артеЕлектрод порівняння - хлорсрібний промислоріальних живлячих тонку кишку судин, серединну вий електрод ЭВЛ-1М3.1. На біологічних об'єктах рану зашивали. Експозиції декомпенсованого малого розміру (щури) припустимий контакт робоГПМК в різних групах складали відповідно 2, З, 4, чої частини електроду з парієтальною очеревиною 5, та 6 годин. За даними гістологічного дослідженкрізь серветку, просякнуту 0,9 % розчином NaCl. ня, при різниці редокс-потенціалів слизової та сеДля біологічних об'єктів більшого розміру (собака, розної оболонок тонкої кишки в 20 mВ спостерігалюдина) запропонований низькоомний спосіб зали деструкцію слизового шару, фрагментацію микання порівняльним електродом вимірювальноворсинок, виражений набряк м'язового шару го контуру крізь сечовий міхур. ознаки незворотних порушень. При різниці редоксНизькоомний контакт створюється наступним потенціалів слизової та серозної оболонок тонкої чином. Після введення в сечовий міхур катетера кишки в 40 mВ морфологічні зміни мінімальні або Foley № 18 за шкалою Шар'єра та роздування бавідсутні - ділянка кишки життєздатна. Після повтолону дренажну воронку катетера одягають на рного введення в наркоз вимірювали різницю рескляну колбу електрода порівняння. Опускають докс-потенціалів серозної оболонки здорової та електрод нижче рівня сечового міхура та шприцем некротизованої ділянок кишки, що складала Eh= з голкою вводять 100 ml стерильного 0,9% розчину 10-13 mB і практично не залежали від тривалості NaCl у вільну частину дренажної воронки. Утворюішемії. Подібні незначні коливання редокс 5 53133 6 потенціалу серозної оболонки на значній по доввиписаний на 14 добу. жині ділянці кишки неприйнятні в якості критерію Приклад 2. Пацієнтка Д., історія хвороби № оцінки життєздатності кишки на моделі ГПМК. На1300, 70 років, поступила в хірургічне відділення далі шляхом точкових ентеротомій по протибри№1 КУ СМКЛ №5 12.09.2009 р. через 3 доби після жовому краю визначали 4 ділянки тонкої кишки за початку захворювання з діагнозом гострий панкрерізницею редокс-потенціалів слизової та серозної атит. Діагностика була ускладнена вираженою оболонок в 20, 25, 30 та 40 mВ. В подальшому супутньою патологією, ожирінням IV ступіню, трипроводили контрольне дослідження цих визначевалою нерухомістю перед захворюванням. Операних ділянок гістологічним та морфометричним тивне втручання проведено після появи ознак пеметодами. ритоніту. Виявлені закономірності дозволяють рекоменІнтубаційний наркоз, середньо-серединна ладувати спосіб визначення різниці редокспаротомія. При ревізії значна (до 1л.) кількість гепотенціалів слизової та серозної оболонок кишки морагічного ексудату з гнильним запахом. Почидіагностичною ознакою життєздатності ділянки наючи з 20 см. від зв'язки Трейца тонкої кишки в кишки. дистальному напрямку до середньої третини поСпосіб апробовано на пацієнтах комунальної переково-ободової кишки безумовні візуальні некустанови «Сумська міська клінічна лікарня №5»(КУ ротичні ознаки різної інтенсивності з чіткою межею СМКЛ №5). життєздатних ділянок. Однією з причин формуванПриклади клінічного застосування. ня подібної чіткої межі є тривалий час з моменту Приклад 1. Пацієнт Г., історія хвороби № 9721, захворювання та, можливо, відсутність розвинутих 71 рік, поступив в хірургічне відділення №2 КУ колатералей. Діагностовано ГПМК в басейні a. СМКЛ №5 12.09.2009 р. через 2 години після почаmesenterica superior. В умовах нестабільної гемотку захворювання з діагнозом гостре порушення динаміки проведена субтотальна резекція тонкої мезентеріального кровообігу під питанням. Після кишки та правобічна геміколонектомія. Залишок проведення лабораторно-інструментального обтонкої кишки виведений у вигляді єюностоми честеження діагноз підтверджено. Пацієнт погодився рез серединну рану, в просвіті фіксована дренажна оперативне лікування тільки через 9 годин пісна інкубаційна трубка. В черевній порожнині залиля госпіталізації, взятий на операцію. шена сформована кукса попереково-ободової Інтубаційний наркоз, середньо-серединна лакишки. 06.02.2010 під час програмованої релапапаротомія. При ревізії помірна (до 500 ml) кількість ротомії ліквідована єюностома, стінка залишку геморагічного ексудату. Починаючи з 90 см. від голодної кишки набрякла, застійні ішемічні зміни, зв'язки Трейца до рівня 40 см. проксимальніше крайовий некроз частини кишки, що знаходилась ілеоцекального кута візуальні ішемічні та некротиназовні. Різниця редокс-потенціалів слизової та чні зміни різної інтенсивності. Діагностовано ГПМК серозної оболонок краю залишку тонкої кишки в басейні a. mesenterica superior. З метою визнасклала 40 mВ. Ререзекція голодної кишки провечення життєздатності кишки проведене посегмендена в ділянці різниці редокс-потенціалів слизової тне дослідження різниці редокс-потенціалів слизота серозної оболонок в 70 mВ (на відстані 6 см. від вої та серозної оболонок кишки шляхом точкових краю), сформована кукса та єюнотрансверзоанасентеротомій по протибрижовому краю з кроком 1 томоз «бік-в-бік». Післяопераційний період ускласм. Кишка пересічена в ділянках різниці в 60 mВ днився типовою клінікою післярезекційної ентерапроксимально та 50 mВ дистально. При цьому льної недостатності. Пацієнтка виписана на 16 чітких візуальних меж не було виявлено. Довжина добу. видаленої ділянки тонкої кишки 2,5 метра. ПрокПри використання запропонованого способу симальна частина тонкої кишки виведена у вигляді випадків неспроможності анастомозів або кукс не єюностоми через серединну рану, в просвіті фікспостерігали. сована дренажна інкубаційна трубка. Залишок Таким чином, використання запропонованого здухвинної кишки закритий куксою. 15.09.2009 способу оцінки життєздатності кишки та оптимальпрограмована релапаротомія, ліквідація єюностоних меж резекції при гострих порушеннях мезенми, формування кукси, накладання єюноілеоанастеріального кровообігу дозволяє підвищити точтомозу «бік-в-бік». Ввечері 15.09.2009 проведена ність визначення меж некрозу кишкової стінки при ургентна ревізія лівої стегнової артерії. ПісляопеГПМК та покращити результати лікування хворих з раційний період без абдомінальних ускладнень, ГПМК. Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601