Спосіб оцінки життєздатності товстокишкового трансплантата при виконанні хірургічних втручань зі зведенням ободової кишки на промежину

Спосіб оцінки життєздатності товстокишкового трансплантата при виконанні хірургічних втр учань зі зведенням ободової кишки на промежину, що включає візуальну оцінку стану кишки, який відрізняє ться тим, що визначення межі 3 29993 4 А61В5/02. Способ определения жизнеспособности судин, здійснюють перев'язку аркад брижевих кишки /В.И. Бондарев (SU), Н.И. Кулиш (SU), Э.Ф. артерій, котрі відводять кров на інтактні ділянки Баринов (SU), Ю.Л. Тараненко (SU), С.А. кишки, з обох боків ураженого відрізка кишечника і Пилипенко (SU); Донецкий государственный за формуванням чіткої демаркаційної лінії між медицинский институт им. М. Горького (SU). здоровою та ураженою тканиною кишки №3448740/28-13; Заявл.07.06.82; Опубл.23.02.85; визначають межі життєздатної і нежиттєздатної Бюл. №7], при якому після розтину очеревини ділянок. виймають змінену петлю кишки так, щоб Недоліком даного способу-прототипу є дослідженню була доступна вершина сектора неможливість його використання у хворих з брижі, який іннервує і кровопостачає дану петлю, «жирною» брижею, а також те, що для оцінку? котру вкладають на прозоре стерильне скло для кровопостачання ділянки кишки необхідно трансілюмінації. До вершини конуса сегмента виконувати втручання на судинах брижі кишки, а регіонарної брижі накладають через очеревину саме - здійснювати перев'язку аркад брижевих електрод за типом прищепки, впливаючи на брижу артерій, яка може призвести до некрозу цієї електричним імпульсним струмом з частотою 1ділянки, що, у свою чергу, призведе до 4Гц, напругою 11В, тривалістю одного імпульсу необхідності додаткової мобілізації кишки і 2мс протягом 20сек. При цьому відбувається збільшить травматичність операції. Крім того, повільний спазм збудженого сегмента кишки, у спосіб є суб'єктивним і, отже, слабо вірогідним. спазмованій ділянці кишки змінюється Корисна модель вирішує задачу підвищення забарвлення її стінки, одночасно кишку вірогідності та об'єктивності оцінки життєздатності трансілюмінують і спостерігають змінення товстокишкового трансплантата при виконанні кровонаповнення усієї товщі кишки. хірургічни х втр учань зі зведенням ободової кишки Недоліком даного способу є його технічна на промежину. складність, необхідність додаткового технічного Поставлена задача вирішується тим, що оснащення операційного блока. Крім того, визначення межі життєздатної ділянки трасілюмінація стінки кишки у хворих з «жирною» мобілізованого відрізка товстої кишки здійснюють, брижею і великою кількістю жирових підвісків на за наявності пульсуючого струменя артеріальної кишці буде малоефективною. крові з відсіченого жирового підвіска, для чого Відомий спосіб оцінки життєздатності ободової послідовно здійснюють відсічення трьох жирових кишки [Пат. 2295293 Россия, МПК А61В8/00. підвісків, розташованих на одній лінії уздовж осі Способ оценки жизнеспособности ободочной кишки, причому перший підвісок розташований на кишки /С.А. Афендулов (RU), Б.В. Цхай (RU); рівні пересічення брижі, другий - на відстані 1-2см Воронежская государственная медицинская від нього, а третій - на відстані 1-2см від другого академия им. Н.Н. Бурденко Росздрава (RU). підвіска в дистальному напрямку, і якщо №2006106335/14; Заявл. 28.02.06; Опубл. пульсуючий стр умінь артеріальної крові існує з 20.03.07; Бюл. №8], при якому інтраопераційно основ усіх трьох жирових підвісків - роблять визначають розташування крайової артерії висновок про життєздатність товстої кишки на рівні досліджуваного сегмента ободової кишки і явно мобілізації. життєздатного сегмента. В проекції крайової Новим у заявленому способі є те, що судини на брижу вкладають стерильний резервуар визначення межі життєздатної ділянки з еластичного латексу, заповнений рідиною. мобілізованого відрізка товстої кишки здійснюють Виконують інтраопераційно ультразвукову за наявності пульсуючого струменя артеріальної доплерографію крайової судини через отримане крові з відсіченого жирового підвіска, причому для еховікно, яке дозволяє шляхом тиску на нього підвищення об'єктивності та вірогідності оцінки датчиком домогтися потрібної глибини сканування. життєздатності виконують три проби, а саме Оцінку життєздатності досліджуваного сегмента відсікають три жирових підвіска, розташованих на ободової кишки проводять шляхом порівняння одній лінії уздовж осі кишки в дистальному характеристик кровотоку живлячої його крайової напрямку від рівня пересічення брижі. артерії, порівняно з життєздатним сегментом. Об'єктивність і вірогідність способу перевірена Недоліком даного способу є його складність, на великому клінічному досвіді. необхідність використання під час операції Ці суттєві відмітні ознаки заявленого способу спеціального обладнання, що не завжди можливо. дозволяють підвищити вірогідність оцінки Крім того, даний спосіб має сумнівну цінність при життєздатності товстокишкового трансплантата розсипному типі будови крайової судини. при виконанні хірургічних втр учань зі зведенням Відомий спосіб визначення життєздатності ободової кишки на промежину. кишки [Пат. 2043750 Россия, МПК А61В17/00, Сутність корисної моделі пояснюється Фіг.1-4. А61В17/12. Способ определения На Фіг.1 зображено відсічення першого жизнеспособности кишки /В.В.Подкаменев (RU), жирового підвіска, де прийняті такі позначення: В.Е. Мигунов (RU), А.П. Носков (RU), В.В. Вертлиб 1 - стінка сигмовидної кишки; (RU); Институт педиатрии Восточно-Сибирского 2 - брижа сигмовидної кишки; филиала СО РАМН (RU). - №5027323/14; Заявл. 3 - перший жировий підвісок; 17.02.92; Опубл. 20.09.95; Бюл. №26], обраний за 4 - напрямок натягу першого жирового прототип, при якому виділяють уражену ділянку підвіска; кишки, виконують його візуальну оцінку за 5 - відсічення першого жирового підвіска. кольором серозної оболонки, частотою На Фіг.2 зображено відсічення другого перистальтики кишки і пульсацією її кровоносних жирового підвіска, де прийняті такі позначення: 5 29993 6 1 - стінка сигмовидної кишки; пересіченої артерії, яка проходить у другому 2 - брижа сигмовидної кишки; жировому підвіску. Накладають затискач на основі 3 - перший жировий підвісок; другого жирового підвіска і перев'язують його. 6 - другий жировий підвісок; Натягують 10 пінцетом третій жировий підвісок 11, 7 - лінія розташування підвісків по осі кишки; розташований дистальніше другого жирового 8 - напрямок натягу др угого жирового підвіска; підвіска 7 на одній з ним лінії 8 уздовж осі кишки 1, 9 - відсічення другого жирового підвіска. відсікають 12 його і оцінюють наявність На Фіг.3 зображено відсічення третього пульсуючого стр уменя артеріальної крові з жирового підвіска, де прийняті такі позначення: пересіченої артерії, яка проходить у третьому 1 - стінка сигмовидної кишки; жировому підвіску. Накладають затискач на основу 2 - брижа сигмовидної кишки; третього жирового підвіска і перев'язують його. 3 - перший жировий підвісок; При цьому третій жировий підвісок розташований 7 - лінія розташування підвісків по осі кишки; на відстані 13 3-4см від рівня пересічення брижі. 8 - напрямок натягу др угого жирового підвіска; Товстою лігатурою 14 перев'язують сигмовидну 10 - напрямок натягу третього жирового кишку 1 дистальніше третього жирового підвіска підвіска; 11 на рівні закінчення життєздатного 11 - третій жировий підвісок; трансплантата. 12 - відсічення третього жирового підвіска. Приклад конкретного виконання способу. На Фіг.4 зображено перев'язування Хвора ПІ., 40 років, поступила 23.04.2007 року сигмовидної кишки лігатурою, де прийняті такі в хірургічне відділення №2 Маріупольського позначення: міського онкологічного диспансеру з діагнозом: рак 1 - стінка сигмовидної кишки; середньоампулярного відділу прямої кишки 2 - брижа сигмовидної кишки; T2N0M0. Після проведеної передопераційної 3 - перший жировий підвісок; підготовки 15.05.2007 року хворій виконана 6 - другий жировий підвісок; черевно-анальна резекція прямої кишки з оцінкою 11 - третій жировий підвісок; життєздатності товстокишкового трансплантата за 13 - відстань від рівня пересічення брижі до заявленим способом. Виконана нижньосерединна третього жирового підвіска; лапаротомія. Під час ревізії: віддалених метастазів 14 - лігатура, якою перев'язують сигмовидну немає. Пухлина нижче перехідної складки кишку на рівні закінчення життєздатного очеревини. Брижа сигмовидної кишки коротка, трансплантата. «жирна». Вирішено виконати черевно-анальну Спосіб здійснюють таким чином. Виконують резекцію прямої кишки з оцінкою життєздатності лапаротомію, ревізію черевної порожнини. трансплантата за заявленим способом. Встановлюють розповсюдження пухлинного Ліроподібним розрізом розсікли очеревину біля процесу показання і можливість виконання кореня брижі сигмовидної кишки та черевно-анальної резекції прямої кишки; ректосигмоїдного відділу прямої кишки. Пересікли і Ліроподібним розрізом розсікають очеревину біля перев'язали нижні брижеві судини нижче кореня брижі сигмовидної кишки і відходження лівої ободової артерії. Мобілізували ректосигмоїдного відділу прямої кишки. пряму кишку до м'яз тазового дна. Сформували Пересікають і перев'язують нижні брижеві судини товстокишковий трансплантат для зведення на нижче відходження лівої ободової артерії. промежину. Для цього розсікли брижу в Мобілізують пряму кишку до м'яз тазового дна. безсудинній зоні від основи брижі сигмовидної Формують товстокишковий трансплантат для кишки до стінки сигмовидної кишки, перев'язавши зведення на промежину, для чого розсікають при цьому крайову судину. Оцінили життєздатність брижу в безсудинній зоні від основи брижі товстокишкового трансплантата на рівні сигмовидної кишки до стінки сигмовидної кишки 1. пересіченої брижі сигмовидної кишки за кольором При цьому перев'язують і пересікають крайову серозної оболонки кишки, пульсацією її судину. Оцінюють життєздатність товстокишкового кровоносних судин і наявністю пульсуючого трансплантата на рівні пересіченої бриж: струменя артеріальної крові, що утворюється при сигмовидної кишки 2 за кольором серозної пересіченні жирових підвісків. Для цього в оболонки кишки, пульсацією її кровоносних судин і дистальному напрямку послідовно відсікли три наявністю пульсуючого стр уменя артеріальної жирових підвіска, розташованих на одній лінії крові, яка утворюється при пересіченні жирових уздовж осі кишки. При цьому, перший жировий підвісків. Для цього перший жировий підвісок 3, підвісок розташовувався на рівні пересічення розташований на рівні пересічення брижі, брижі, а третій - на відстані 3-4см дистальніше натягують 4 пінцетом і ножицями, відсікають 5 його рівня пересічення брижі. Після відсічення кожного від стінки кишки 1. Оцінюють наявність підвіска оцінювали наявність пульсуючого пульсуючого стр уменя артеріальної крові з струменя артеріальної крові з пересіченої артерії, пересіченої артерії, яка проходить у першому яка проходить у підвіску, потім перев'язували жировому підвіску. Накладають затискач на основу основу підвіска. Переконавшись в адекватності першого жирового підвіска і перев'язують його. кровопостачання трансплантата, товстою Другий жировий підвісок 6, розташований лігатурою перев'язували сигмовидну кишку дистальніше від першого жирового підвіска 3 на дистальніше третього жирового підвіска на рівні одній з ним лінії 7 уздовж осі кишки 1, натягують 8 закінчення життєздатного трансплантата. пінцетом, відсікають 9 його і оцінюють наявність Подальші етапи операції, а саме - виконання пульсуючого стр уменя - артеріальної крові з промежинного етапу, дренування черевної 7 29993 порожнини і малого таза здійснювали за загальновідомим способом. Післяопераційний період протікав гладко. Шви зняті на 14 добу. Відсічення надлишку зведеної кишки - на 12 добу. За даним способом в Донецькому обласному протипухлинному центрі і Маріупольському міжрайонному онкологічному диспансері прооперовано понад 120 хворих. У жодному випадку, при використанні даного способу, некрозу зведеної кишки не відзначено. Застосування даного способу дозволяє значно підвищити ефективність оцінки життєздатності товстокишкового трансплантата у хворих на рак товстої кишки при виконанні їм хірургічних втр учань зі зведенням ободової кишки в анальний канал. 8