Спосіб лікування ендотеліальної дисфункції у хворих похилого віку з хронічною серцевою недостатністю

Спосіб лікування ендотеліальної дисфункції у людей похилого віку з хронічною серцевою недо 3 Позитивний вплив омега-3-ПНЖК зумовлений тим, що покращання функції ендотелію досягається за рахунок зниження рівня холестерину ліпопротеїдів дуже низької щільності (ЛПДНЩ) у крові і, таким чином, зниження холестеринової цитотоксичної пошкоджуючої дії на ендотелій та відновлення пригніченого при гіперхолестеринемії синтезу NO. Недоліком даного способу є те, що при призначенні омега-3-ПНЖК не враховують дефіцит аргініну - структурного компоненту NO-синтетази (eNOS), ферменту, каталізуючого синтез ендотеліального NO, що виникає внаслідок виснаження синтезуючих можливостей ендотелію у людей похилого віку та внаслідок розвитку у них ХСН, що призводить до порушення ендотеліальної функції і в наслідок - до розвитку атеросклерозу і тромбозу. Враховуючи, що омега-3-ПНЖК є антиліпідемічним препаратом, хворим на ХСН з рівнем холестерину крові, нижчому 3,5ммоль/л, а також хворим з наявною кахексією і при IV функціональному класі ХСН за NYHA (Функціональна класифікація хронічної серцевої недостатності Нью-Йоркської кардіологічної асоціації) застосування препарату є обмеженим. До того ж хворим похилого віку з ХСН не ішемічного генезу антиліпідемічні препарати протипоказані. Також застосування омега-3-ПНЖК є досить дорогим способом лікування, що ускладнює можливість лікування для більшості хворих похилого віку з ХСН. В основу корисної моделі поставлено завдання створити більш досконалий спосіб лікування ендотеліальної дисфункції у людей похилого віку з хронічною серцевою недостатністю, основою якого на фоні стандартної терапії є відновлення та нормалізація синтезу ендотеліального NO, що збільшує доступність лікування. Поставлена задача вирішується тим, що у способі лікування ендотеліальної дисфункції у людей похилого віку з хронічною серцевою недостатністю, що включає стандартну терапію, відповідно до корисної моделі, одночасно призначають препарат тівортін довенно крапельно по 100мл 4,2%-го розчину протягом 10-12 діб по одній інфузії на добу з послідуючим прийомом тівортіну перорально по 5мл за 40 хвилин до прийому їжі 3 рази на добу протягом трьох місяців, та препарат небіволол перорально по 4,2мг на добу протягом трьох місяців. Препарат Тівортін являє собою штучно одержаний аргінін, що є структурним матеріалом для NO-синтази - фермента, що каталізує синтез оксиду азоту в ендотеліоцитах. Препарат активує гуанілатциклазу і підвищує рівень циклічного гуанідинмонофосфату (цГМФ) в ендотелії судин, зменшує активацію і адгезію лейкоцитів і тромбоцитів до ендотелію судин, пригнічує синтез протеїнів адгезії. Таким чином стримується утворення і розвиток розвитку атеросклерозу і тромбозу. Препарат Небіволол - високо селективний ліпофільний -адреноблокатор, який модулює активність ендотеліальної NO-синтази (eNOS), підвищує синтез ендотеліального NO та характеризується багатобічною дією (вазодилататорною, ангіопротекторною, антиатерогенною, 53291 4 антипроліферативною, антитромбоцитарною). Небіволол індукує ендотелійзалежну релаксацію коронарних артерій, поліпшує переносимость фізичних навантажень, знижує частоту серцевосудинних ускладнень у хворих з серцево-судинною патологією, що також пов'язують з дією NO. Даний спосіб забезпечує більш економічно вигідне, приблизно в 1,5-2 рази дешевше, лікування ХСН у людини похилого віку. Цінова доступність ліків, що використовуються, дає змогу виконати весь курс лікування, забезпечити його тривалість і досягти повноцінної ефективності. Спосіб лікування здійснюють наступним чином. Одночасно зі стандартною терапією призначають препарат тівортін, що містить L-аргінін. Довенно крапельно вводять 100мл 4,2%-го розчину протягом 10-12 діб по одній інфузії на добу. Препарат вводять зі швидкістю 10 крапель за хвилину за перші 10-15 хвилин, потім швидкість введення збільшували до 30 крапель за хвилину. Після 1012 довенних інфузій тівортіну пацієнти продовжують приймати тівортін 5мл перорально за 40 хвилин до прийому їжі 3 рази на добу протягом 3 місяців. Одночасно з початком довенного введення тівортіну призначають пероральний прийом препарату небіволол по 4,2 мг на добу протягом трьох місяців. Повторне обстеження хворих проводили через 3 місяці. Запропонований спосіб лікування ендотеліальної дисфункції був застосований у 72 хворих віком 67,1+5,91 років з ХСН зі збереженою фракцією викиду і у 72 хворих того ж віку з систолічною дисфункцією лівого шлуночку (ЛШ) з II, III та IV ФК ХСН за NYHA. Сутність пропонованого способу ілюструється наступним прикладом його здійснення. Приклад №1. Пацієнт Н, 65 років, 25.01.10 був госпіталізований в кардіологічне відділення 2-ї клінічної лікарні зі скаргами на стискаючий загрудинний біль, задишку при виконанні незначних фізичних навантажень, серцебиття, слабкість, набряки нижніх кінцівок. Страждає ішемічною хворобою серця протягом 5-ти років. Хронічну серцеву недостатність діагностовано протягом 4-х років. При об'єктивному дослідженні: шкіра бліда, над легенями притуплення перкуторного звуку. При аускультації на тлі жорсткого дихання крепітація, переважно в нижніх відділах. Тони серця приглушені, тахікардія, частота серцевих скорочень -115 за хвилину, артеріальний тиск 150/90мм рт. ст. З метою лікування хронічної серцевої недостатності призначена стандартна базисна терапія. Для корекції ендотеліальної дисфункції хворому було призначено довенно крапельно 4,2%-ий розчин тівортіну по 100мл на добу. Курс лікування містив 10-12 довенних інфузій з подальшим прийомом тівортіну 5мл перорально за 40 хвилин до прийому їжі 3 рази на добу протягом 3 місяців. Схема лікування включала одночасний прийом небівололу по 4,2мг на добу протягом трьох місяців. 5 53291 Через 3 місяці зареєстрована позитивна динаміка клінічного стану хворого: зник загрудинний біль, зменшилась задишка, загальна слабкість, збільшилась толерантність до фізичних навантажень. При аускультації легень зменшились застійні явища. Об'єктивно задокументовано перехід Ill ФК ХСН в II ФК за NYHA. При лабораторному дослідженні зареєстрована позитивна динаміка маркера ендотеліальної дисфункції - ендотелину-І (Е-І). Рівень Е-І з 0,45нг/мл зменшився до 0,31нг/мл. Приклад №2. Пацієнт К, 68 років, госпіталізований в кардіологічне відділення 2-ї клінічної лікарні 11.02.10 зі скаргами на, задишку при виконанні звичних фізичних навантажень, перебої в роботі серця, загальну слабкість, підвищення артеріального тиску. Страждає ішемічною хворобою серця протягом 8ти років. Хронічну серцеву недостатність діагностовано протягом 5-х років. При об'єктивному дослідженні: над легенями притуплення перкуторного звуку. При аускультації жорстке дихання, мілко пузирчасті хрипи у нижніх відділах легень. Тони серця приглушені, тахікардія, екстрасистолія, частота серцевих скорочень - 107 за хвилину, артеріальний тиск 160/92мм рт. ст. Пастозність нижніх кінцівок. З метою лікування хронічної серцевої недостатності призначена стандартна базисна терапія. Для корекції ендотеліальної дисфункції хворому було призначено довенно крапельно 4,2%-ий розчин тівортіну по 100мл на добу. Курс лікування Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 6 містив 10-12 довенних інфузій з подальшим прийомом тівортіну 5мл перорально за 40 хвилин до прийому їжі 3 рази на добу протягом 3 місяців. Схема лікування включала одночасний прийом небівололу по 4,2мг на добу протягом трьох місяців. Через 3 місяці зареєстрована позитивна динаміка клінічного стану хворого: зменшилась задишка, зникла слабкість, збільшилось толерантність до фізичних навантажень. При аускультації легень зменшились застійні явища. Артеріальний тиск знизився до 130/70мм рт.ст. Об'єктивно зареєстровано перехід IV ФК ХСН в III ФК за NYHA. При лабораторному дослідженні зареєстрована позитивна динаміка маркера ендотеліальної дисфункції - ендотелину-І (Е-І). Рівень Е-І знизився на 31,4%. Таким чином, після проведеного клінічного дослідження, запропонованого способу лікування ендотеліальної дисфункції у хворих похилого віку з ХСН доведена можливість його використання в клінічній медицині, кардіологи, геронтології. Спосіб, що втілює заявлений винахід при здійсненні, забезпечує досягнення позитивного результату, а саме запобігає прогресуванню серцевої недостатності, на 25-27 діб прискорює перехід IV ФК ХСН в III ФК, а III ФК в II ФК за NYHA. Даний спосіб лікування дає змогу зменшити частоту серцевосудинних ускладнень, інвалідизацію та економічні затрати країни. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601