Лікувальна композиція для ендодонтичної терапії верхівкових періодонтитів, що супроводжуються резорбуванням кісткових структур

Лікувальна композиція для ендодонтичної терапії верхівкових періодонтитів, що супроводжуються резорбуванням кісткових структур, яка містить гідроксилапатит кальцію, яка відрізняється тим, що додатково включає клодронат натрію та тауфон, у такому співвідношенні компонентів, мас. %: гідроксилапатит кальцію 94,0-92,0 клодронат натрію 1,0-1,5 тауфон 5,0-6,5. (19) (21) u201003598 (22) 29.03.2010 (24) 11.10.2010 (46) 11.10.2010, Бюл.№ 19, 2010 р. (72) ХОРУЖА РИТТА ЮХИМІВНА, ХОРУЖИЙ МИХАЙЛО ЄВГЕНОВИЧ, ХОРУЖИЙ ЄВГЕН ГРИГОРОВИЧ, БІЛОУС АНТОНІНА ПЕТРІВНА, БІЛОУСОВА КАТЕРИНА ЄВГЕНІВНА (73) ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М. ГОРЬКОГО, ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ 3 Поставлене завдання вирішується тим, що лікувальна композиція для ендодонтичної терапії верхівкових періодонтитів, що супроводжуються резорбуванням кісткових структур, яка містить гідроксилапатит кальцію згідно корисною моделі додатково включає клодронат натрію та тауфон. Лікарська паста готується ex tempore, у такому співвідношенні компонентов, мас.%: гідроксилапатит кальцію 94,0-92,0 клодронат натрію 1,0-1,5 тауфон 5,0-6,5. Склад готують так: дрібнодисперсний порошок гідроксилапатиту кальцію - 92,0-94,0мас.% ретельно змішують із порошком аналогічної дисперсності клодронату натрію - 1,0-1,5мас.%, до яких наприкінці й лише безпосередньо перед внесенням у порожнину зуба додають тауфон (5,06,5мас.%), щоб утворилася лікувальна суміш до консистенції пасти. Суть корисної моделі полягає в тому, що лікувальна композиція для ендодонтичної терапії верхівкових періодонтитів, що супроводжуються резорбуванням кісткових структур, насамперед, призначена для припинення резорбції кісткових тканин у періапікальній ділянці коренів періодонтитних зубів, а також активації ремоделювання нових тканин, які аналогічні деструктурованим. Запропонована паста використовується для тимчасового пломбування кореневих каналів терміном до 2-3 місяців із наступним рентгенконтролем. У разі відсутності неприємних відчуттів, тобто ознак загострення запального процесу та, щонайменше, відсутності на рентгенівському знімку ознак, які свідчать про прогресування резорбції кістки в періапікальній ділянці, залишки пасти видаляються з кореневих (-ого) каналів (-у) і останні пломбують звичайними методами (наприклад, гутаперчевими штифтами з будь-яким сілером), а порожнину відтворюють сучасними пломбувальними матеріалами, які відновлюють естетику та функціональну значущість зруйнованого органу зуба. Новим є те, що запропонований нами засіб лікувальна композиція для ендодонтичної терапії верхівкових періодонтитів, що супроводжуються резорбуванням кісткових структур, найбільш ефективний за рахунок вмісту двох додаткових препаратів, які сумісно з базовим компонентом, поперше, купірують запальний процес в тканинах періодонта, по-друге, призупиняють деструкцію кісткових тканин у верхівковій ділянці, по-третє, підштовхують процеси створення замісних структур, аналогічних зруйнованим. Гідроксилапатит кальцію дрібнодисперсний в кількості 92,0-94,0мас.%, - основний (базовий інгредієнт) лікувальної композиції, подібний із натуральною кістковою тканиною. Навіть синтезований в хімічних лабораторіях препарат активно стимулює остеогенез. Він є біологічно інертним, а тому й гіпоалергенним препаратом. Для нього властива сорбційна та бактерицидна дії. Клодронат натрію (у кількості 1,0-1,5мас.%) компонент лікарської композиції, який гальмує резорбцію кісткових тканин, тобто виступає у ролі інгібітору кісткового руйнування. Попереджує над 53470 4 мірний вихід кальцію з кісткових тканин. Діє помірно як протизапальний засіб. Потребує присутність кальційвміщуючого засобу. Тауфон (5,0-6,5мас.%) - амінокислота, яка містить хімічний елемент - сіру, що утворюється в процесі синтезу цистеїну. Сприяє поліпшенню енергетичних процесів, що відбивається на стимуляції репаративних та регенеративних процесів. Приймає участь в нормалізації функцій клітинних мембран. Показання для застосування: верхівкові періодонтити, які супроводжуються резорбування кісткових структур. Наводимо конкретні приклади здійснення терапевтичних втручань. Приклад 1. Хворий Ж., 23 років, раніше (три місяця назад) звертався до стоматолога з приводу загострення хронічного періодонтиту латерального різця на верхній щелепі праворуч, але лікування не закінчив. Об'єктивно: під час огляду встановлено, що коронка 11 посіріла. В 11 зубі на апроксимальнодистальній поверхні було виявлено глибоку каріозну порожнину, вислану слабо пігментованим, декілька розм'якшеним дентином, залишками їжі. Порожнина зуба з'єднувалася з каріозною. Зондування в кореневому каналі безболісне, реакція на термічні подразники - негативна, перкусія зуба слабо болісна. Слизова оболонка ясен у ділянці проекції верхівки кореня без наявних ознак щодо патологічних змін, безболісна при пальпації. Регіонарні лімфатичні вузли - без особливостей. ЕОД значно більше ніж 100мА. На рентгенівському знімку виявлено деструкція кісткових структур невизначеної форми біля верхівки кореня, яка не має чіткої межі. Діагноз: Хронічний гранулюючий періодонтит 11 зуба. Лікування: без анестезії здійснено препарування каріозної порожнини з повним видаленням зміненого дентину, евакуйовані путридні маси з каналу під ванночкою з антисептика, проведена ретельна інструментальна обробка кореневого каналу, який наприкінці висушувався та обережно заповнявся запропонованою лікарською композицією, яка вміщувала: гідроксилапатит кальцію в кількості 92,0мас.%, клодронат натрію 1,5мас.% і тауфон 6,5мас.%. Ця суміш герметично консервувалася дентин-пов'язкою. Наступного дня під час контрольного огляду пацієнт Ж. скарг не пред'являв, перкуторна реакція зуба була абсолютно безболісною. Слизова оболонка в ділянці проекції верхівок коренів рожевого кольору, безболісна при доторканні. Під час останнього сеансу (через два місяці) видалено дентин-пов'язку, лікувальну композицію, здійснено повторну інструментальну та медикаментозну обробку кореневого каналу, який наприкінці пломбувався гутаперчевим штифтом із сілером. Каріозна порожнина була відреставрована фотокомпозитом Prodigy (фірми Kerr). Повторні дослідження не виявили ніяких скарг, дефектів лікування, інших ознак щодо погіршення стоматологічного стану, навпаки при повторному рентгенологічному дослідженні виявлено: осередки ре 5 53470 зорбції придбали щільність і декілька зменшилися у розмірі. Приклад 2. Хворий Ю., 31 року, перебував на лікуванні з приводу загострення хронічного гранульоматозного періодонтиту другого моляра на верхній щелепі ліворуч, але лікування він не закінчив. Об'єктивно: Коронка 27 зубу придбала деяку сіруватість. В 27 зубі на жувальній поверхні - глибока каріозна порожнина, з'єднана з порожниною зуба, виконана щільним, слабко пігментованим дентином. Зондування в трьох кореневих каналах безболісне, реакція на термічні подразники негативна. Перкусія теж безболісна. Слизова оболонка ясен в ділянці проекції коренів сьомого зубу немає ознак щодо патологічних змін, при доторканні безболісна. Реґіонарні лімфатичні вузли - без особливостей. ЕОД значно більше ніж 100мА. На рентгенограмі виявлено осередок деструкції кісткової тканини сферичної форми з чіткими межами, який досягає в діаметрі 0,5см. Діагноз: Хронічний гранульоматозний періодонтит 27 зуба. Лікування: без анестезії відпрепарована каріозну порожнину, створений вільний доступ до устій кореневих каналів, проведена ретельна інструментальна та медикаментозна їх обробка. Кореневі канали заповнені тимчасовою лікарською композицією у пропорції: гідроксилапатит кальцію 94,0 мас.%, клодронат натрію 1,0мас.% і тауфон 5,0мас.%. Накладена герметична пов'язка на декілька діб. Наступного дня, оглядаючи ротову порожнину, ми не виявили наявних патологічних змін, навпаки, герметична пов'язка була збереженою, перкусія 27 зубу безболісною. Слизова оболонка Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська 6 цієї ділянки рожевого кольору, безболісна при пальпації. Під час останнього сеансу (через два місяці) видалено герметичну пов'язку, тимчасову пломбу, повторна інструментальна та медикаментозна обробка кореневих каналів, пломбування останніх гутаперчевими штифтами з використанням сілерів. Постійна пломба, яка відтворювала анатомічну цілісність зруйнованого зуба, із фотополімерного матеріалу Prodigy (фірми Кеrr). Повторні дослідження не виявили ніяких ознак щодо погіршення стоматологічного статусу. При повторному рентгенологічному дослідженні виявлено: осередки резорбції придбали щільність, але розмір залишився колишнім. Контрольний огляд через 6 місяців. Апробація засобу здійснювалася на 9 добровольцях, у яких було виявлено верхівкові періодонтити, які супроводжуються резорбуванням кісткових структур, і показала його високу надійність, відсутність безпосередніх і віддалених ускладнень. За даними контрольних оглядів деструктивні вогнища спочатку стабілізувалися, придбали деяку щільність, а потім поступово зменшувалися. Запропонований спосіб припинення процесів руйнування кісткових структур в щелепах простий та доступний, не потребує додаткових витрат на оволодіння. Джерела інформації: 1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. - Москва: МЕДпресс-информ, 2007. - 832с. 2. Ковалевский A.M., Голобов В.Г., Иорданишвили А.К., Панченко М.М., Современные принципы и методы лечения стоматологических больных. СПб, 1994. - С.30-31. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601