Спосіб зниження вторинної легеневої гіпертензії у хворих на хронічний обструктивний бронхіт

Спосіб зниження вторинної легеневої гіпертензії у хворих на хронічний обструктивний бронхіт шляхом призначення антагоністу АТ-1 рецепторів, який відрізняється тим, що призначають лозартран калію у добовій одноразовій дозі 25 мг у лікарській формі для перорального застосування протягом 6-7 тижнів. Винахід стосується медицини, а саме пульмонології, і може бути використаний для зниження вторинної легеневої гіпертензії у хворих на хронічний обструктивний бронхіт. Існуючі в нинішній час способи зниження вторинної легеневої гіпертензії у хворих на хронічний обструктивний бронхіт - одного з найчастіших ускладнень - характеризуються використанням багатьох лікарських засобів для досягнення тимчасового ефекту, не володіють здібністю фізіологічної дії, викликають синтез токсичних речовин з негативною дією, не здатні забезпечити стійкий ефект після відміни або зменшення добової дози, що викликає необхідність збільшення дози або використання додаткової терапії і веде до поліпрагмазії. Відомий спосіб зниження вторинної легеневої гіпертензії у хворих на хронічний обструктивний бронхіт, що полягає у наступному: 1. Призначають при вторинній легеневій гіпертензії у хворих на хронічний обструктивний бронхіт традиційної бронхолітичної терапії. 2. Призначають при вторинній легеневій гіпертензії у хворих на хронічний обструктивний бронхіт ізоптина ретарда у добовій дозі 240 мг у вигляді лікарських форм для перорального застосування. (Кахновский И.М.,Сивков СИ., Маркова З.С. Возможности лечения изоптином легочной гипертензии у больных хроническим обструктивним бронхитом // Клин.медицина. - 1997. - № 12. • С.48-51). Суттєвою ознакою аналогу і винаходу, що збігається, є така: 1. Проведення медикаментозної терапії засобом у вигляді таблеток. Не зменшуючи ролі цього способу, слід по. мітити, що він може використовуватися лише у комплексі з медичними засобами других груп для лікування вторинної легеневої гіпертензії, не може достовірно впливати на гемодинаміку малого кола кровообігу, викликає збільшення числа серцевих скорочень, збільшує період напруження правого шлуночку і, таким чином, ускладнює процеси розслаблення та звільнення шлуночку; не має можливості зменшувати гіперволемію, тимчасово поліпшує кардіогемодинаміку, повертаючи стан серцево-судинної системи в патологічний процес після відміни засобу; не здатний забезпечити значну та стійку регресію міокарду. Все це примушує збільшувати дози лікарського препарату, що приводить до ризику посилення побічних дій, боротьба з якими потребує додаткової терапії. Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб зниження вторинної легеневої гіпертензії у хворих на хронічний обструктивний бронхіт, що полягає в наступному: 1. Призначення при вторинній легеневій гіпертензії у хворих на хронічний обструктивний бронхіт традиційної бронхолітичної терапії. 2. Призначення при вторинній легеневій гіпертензії у хворих на хронічний обструктивний бронхіт антагоніста АТ-1 рецепторів саралазину у добовій дозі 18 мг внутрішньовенно повільно капельно (Mookharjee S., Ashutosh К., Sroulyan V., Vardan S., Warner R. Arterial oxygenation and pulmonary function with saralasin in chronic lung disease//Chest. -1983.-Vol.83. - P.842-847). о Ю 0> CO 4»b O) 39504 Спільна суттєва ознака прототипу та винахоДУ Призначення антагоніста АТ-1 рецепторів Але при зниженні вторинної легеневої гіпертензії у хворих на хронічний обструктивний бронхіт за допомогою цього лікарського засобу передбачається внутрішньовенне введення лікарської форми, що дуже часто приводить до таких ускладнень як тромбофлебіти, тромбози, репонарні лімфангоіти та лімфоаденіти, а в тяжких випадках навіть сепсис, що переважає фармакологічну ДОЦІЛЬНІСТЬ використання такої ткацької форми Крім того, спосіб потребує присутності кваліфікованого медичного персоналу для надання необхідної медичної допомоги що супроводжується значними фінансовими втратами В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу зниження вторинної легеневої гіпертензії у хворих на хронічний обструктивний бронхіт шляхом призначення іншого антагоніста у твердій лікарській формі що забезпечить підвищення ефективності лікування та попередить виникнення важких ускладнень Поставлена задача вирішується тим що в способі зниження вторинної легеневої гіпертензії у хворих на хронічний обструктивний бронхіт що полягає в призначенні антагоніста АТ-1 рецепторів новим є те, що використовують лозартран калію в добовій дозі 25 мг одноразово у вигляді лікарської форми для перорального застосування протягом 6-7 тижнів Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються та технічним результатом полягає в наступному використання лозартрану калію для зниження вторинної легеневої гіпертензії у хворих на хронічний обструктивний бронхіт дає можливість проводити монотерапію, одночасно впливати на всі ланки патологічного процесу, дія препарату близька до фізіологічної, практично не має побічної дії, знижує величину систолічного тиску в системі легеневої артерії, загальний легеневий та периферичний опір задовільно впливає на тиск заклинювання в легеневій артерії, діастолічну функцію лівого та правого шлуночків та серцевий індекс, не викликає небажану активність з боку симпатичної нервової системи, надає розслабляючий ефект ендотеліального фактору і, таким чином, покращує легеневу системну та печінкову гемодинаміку, чим позитивно впливає на ЛІПІДНИЙ, вуглеводний та мінеральний обмін що забезпечує гомеостаз організму та реологічних факторів Внаслідок попередження втручання ренінанпотензинової системи при використанні лозартрану калію відсутній феномен першої дози та "вислизання", які негативно впливають на гіпотензивний ефект Здатність засобу контролювати не тільки ендокринний, але й паракринний (в тому числі хімазозалежний) пул ангютензину • II, лозартран калію дозволяє ефективно та стійко знизити рівень легеневої гіпертензії в системі малого кола кровообігу та забезпечити довготривалий ефект попередження прогресування вторинної легеневої гіпертензії, а також появлення її ускладнень Використання лозартрану калію у пероральній лікарській формі має перевагу над його прототипом для внутрішньовенного введення в тому, що дія препарату наступає поступово, відсутній пульс-е фекту, забезпечує рівномірну концентрацію в крові протягом тривалого часу, дає можливість враховувати індивідуальні особливості стану хворого (можливість та ДОЦІЛЬНІСТЬ вживання у вигляді порошку або таблеток) Крім того, пероральний засіб найбільш простий, не приводить до таких ускладнень як флебіти тромбофлебіти, тромбози репонарних судин, лімфангоіти які можуть з'являтися при внутрішньовенному застосуванні лікарського препарату Застосування лікарського препарату дає можливість не вдаватися в зниженні вторинної' легеневої гіпертензії до традиційної бронхолітичноі терапії в основі якої лежить поліпрагмазія З ціллю виявлення ефективності засобу було обстежено 58 чоловік, з них -20 практично здорових осіб 38 хворих вторинною легеневою гіпертензією на фоні хронічного обструктивного бронхіту віком від 25 до 56 років ( середній вік склав 46,2± 4,8 років), з них жінок було 21 (36,2%), ЧОЛОВІКІВ -37 (63,7%) Дослідження проводилось за допомогою доплерехокардюграфи та магнітно-резонансної томографії до і після лікування лозартраном калію в добовій дозі 25 мг однократно перорально протягом 6-7 тижнів Після лікування визначалося достовірне поліпшення кардюгемодинаміки знижувався тиск у системі легеневої артерії, загальний та периферичний опір, покращувалась діастолічна та систолічна функція обох шлуночків Спосіб здійснюється таким чином 1 Хворому з вторинною легеневою гіпертензією на фоні хронічного обструктивного бронхіту призначають лозартран калію в добовій дозі 25 мг в лікарської формі для перорального застосування 2 Проводять лікування на протязі 6-7 тижнів Приклад. Хворий 43 р , поступив в пульмонолопчне відділення Запорізької обласної клінічної лікарні зі скаргами на кашель з гнійним харкотинням, збільшення температури до 39 4°С задуху при незначному фізичному навантаженні та в спокої, головну біль, загальну слабкість, ПІТЛИВІСТЬ, пропасницю Вважає себе хворим більше 16 років, коли після багаторазових переохолоджень діагнозовано хронічний гнійний обструктивний бронхіт Багато разово хворий лікувався традиційними методами які в останні 3-4 роки не дають бажаного результату Останнє погіршення тиждень тому, після незначного переохолодження В амбулаторних умовах лікувався традиційно приймаючи антибіотики, бронхолітики, протикашльові препарати та сенсибілізуючі ліки та стан хворого не покращувався, що примусило госпіталізувати його 3 анамнезу життя відомо що хворів дитячими інфекціями, простудними захворюваннями переніс апендектомію Палить до 5-7 сигарет на добу Алкоголь вживає рідко Туберкульоз та венеричні захворювання у себе та найближчих родичів заперечує Об'єктивно - стан хворого середньої тяжкості Задуха в спокої Шкіра та видимі слизові оболонки бліді, акроцианоз, на обличчі дифузний цианоз При пальпації верхівний поштовх визначається на 2-2,5 см вліво від середньоключичної лінії з лівого боку в 5 міжребірї, поширений збільшений по висоті, посилений Перкуторно на всьому протязі легень легеневий звук з тимпанічним та коробковим ВІДТІНКОМ Аускультативно жорстке дихання, особливо в міжлопатковій області, на всій поверхні легень 39504 велика КІЛЬКІСТЬ розсіяних сухих хрипів, в нижніх відділах рідкі вологі дрібнобулькасті хрипи Частота дихання -24 в хвилину, виражений експіраторний характер задухи Артеріальний тиск -140/90 мм рт ст Пульс 90 ударів на хвилину, задовільного наповнення та напруги Перкуторно - розширення правої межі відносної серцевої тупості Аускультативно діяльність серця правильна тони глухі, акцент II тона над a pulmonalis з розщепленням другої його частини, систолічний шум над мечевидним відростком, ешгасральна пульсація Живіт не вздутий, активно приймає участь у диханні При пальпації безболючий, доступний глибокій пальпації Печінка на 2 см нижче реберної дуги, край її закруглений, незначно болючий Голені пастозні На електрокардіограмі - ритм синусовий, вольтаж достатній, електрична вісь відхилена вправо, ознаки гіпертрофії міокарду правого шлуночка, ознаки наявності легеневої гіпертензії При доплерехокардюграфічному дослідженні - рівень систолічного тиску у системі легеневої артерії був 42,3 мм рт ст Рентгенографія органів грудної клітини -легені збільшеної повітряності, корені деформовані, з нарушенною структурністю, посилення серцево-легеневого малюнку розширення легеневого стовбуру, плевральні зрощення Магнітно-резонансна томографія підтвердила наявність легеневої гіпертензії Дані загального аналізу мокроти виявили гнійний характер запалення бронхіального дерева За даними аналізу крові -еритремія, лейкоцитоз, сдвиг ліворуч ускорена реакція осідання еритроцитів Аналіз сечі -без особливостей Дослідження функції зовнішнього дихання значні порушення вентипяційно-перфузійної функції легенів Дані фібробронхоскопп - картина ендобронхіту з серозними гнійними плівками на стінках бронхів, ГІПОТОНІЯ бронхів першого-другого калібру Враховуючи скарги хворого, клінічну картину захворювання, дані об'єктивного дослідження і, зважаючи на результати додаткових способів дослідження, хворому був поставлений діагноз хро нічний гнійний обструктивний бронхіт, загострення, стадія III Емфізема легень, пневмосклероз Дихальна недостатність III Вторинна легенева ппертензія Хронічне легеневе серце в стадії декомпенсації Серцева недостатність ІІ-Б Хворому призначено лозартран калію у дозі 25 мг на добу, який хворий приймав о 9 годині ранку через одну годину після легкого сніданку у сидячому стані, запиваючи склянкою води з температурою 37-40'С протягом 10 хвилин Після проведенного лікування поліпшився загальний стан хворого, відсутні скарги, збільшилась толерантність до фізичного навантаження Об'єктивно шкіра га видимі слизові блідо-рожеві Дихання 18 за хвилину, вільне без посилення видоху Перкуторно на всьому протязі легень ясний легеневий звук с незначним тимпанічним ВІДТІНКОМ Аускультативно - дихання везикулярне, вологих хрипів немає одинокі розсіяні сухі хрипи, які проходять після покашлювання Пульс 80 в хвилину. АД - 120/80 мм рт ст Серцевий поштовх визначається пальпаторно в V міжребірЧ по ЛІВІЙ середньоключичній лінії локалізований Тони серця яси», ритмічні, акцент И тону на легеневій артерії відсутній Не визначається систолічний шум над мечовидним відростком, немає пульсації в епігастральній області Печінка не виступає з-під краю реберної дуги Пастозність голінок відсутня На ЄКГ - ознаки перевантаження правих ВІДДІЛІ»1 серця та легеневої гіпертензії відсутні За даними доплерехокардюграми - систолічний тиск у легеневій артерії зменшився на 32,3% За даними МРТдослідження - значне зниження рівня легеневої п пертензн зменшення діаметру легеневих судин Аналіз крові нормалізувався В аналізі харкотиння лейкоцитів до 20 в п/з Дослідження функцГі зовнішнього дихання - помірні порушення вентиляційно-перфузійної функції легенів За результатами фібробронхоскопп - зникла картина ендобронхіту Таким чином використання спосібу, що пропонуєть ся дозволило ефективно діяти на легеневу гіпертензію та попередити виникнення її ускладнень Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м Ужгород, вул Гагаріна, 101 (03122)3-72-89 (03122)2-57-03