Спосіб визначення показань до пілоро- і антрумзберігаючих операцій при виразковій хворобі шлунка

Спосіб визначення показань до пілоро- і ан трумзберігаючих операцій при виразковій хворобі шлунка, який включає дослідження шлункової кислотопродукцм, який відрізняється тим, що додатково вимірюють значення рН слизової оболонки тіла шлунка і антрального відділу шлунка до і після введення подразника і, якщо при нормальній кислотопродукцм рН антрального відділу в обох випадках перевищують рН тіла більше ніж на одиницю, обирають пілоро- чи антрумзберігаючу операцію Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги і може бути використаний при виборі типу оперативного втручання у хворих з виразковою хворобою шлунка 1 типу виразок за класифікацією Johnson ВІДОМІ способи визначення показань до пілоро- і антрум-зберігаючих операцій при виразковій хворобі шлунка, які включають дослідження функціонального стану воротаря і наявність дуоденогастрального рефлюкса [І] Недоліком цього способу в низька точність визначення показань, так як наявність дуоденогастрального рефлюкса не з повнім мірі визначає функціональний стан антрального відділу шлунка Найбільш близьким аналогом в спосіб визначення показань до пілоро- і антрумзберігаючої операції при виразковій хворобі шлунка, яки включав зондове дослідження кислотопродукцм [2] Недоліком цього способу також є низька точність визначення показань кислотопродуцируючої функції шлунка Зондовий метод визначення кислотопродуцируючої функції шлунка дає інформацію про сумарну кислотопродукцію, так як при цьому не враховується функціональний стан антрума Задачею винаходу є розробка такого способу визначення показань до пілоро- і антрумзберігаючих операцій при виразковій хворобі шлунка, який би за рахунок додаткового виміру рН тіла шлунка і антрального відділу шлунка підвищував би точність визначення показань Поставлена задача вирішується тим, що в способі визначення показань до пілоро- і антрумзберігаючих операцій при виразковій хворобі шлунка, який включає дослідження шлункової кислотопродукцм, згідно винаходу, додатково вимірюють значення рН слизової оболонки тіла шлунка і антрального відділу шлунка до і після введення подразнювача і, якщо при нормальні кислотопродукцм рН антрального відділу шлунка в обох випадках перевищує рН тіла більше ніж на одиницю, обирають пілоро- чи антрумзберігаючу операцію Вимір рН тіла шлунка і антрального відділу шлунка до і після введення подразнювача дозволяє більш об'єктивно визначити функціональний стан антрального відділу шлунка, що і забезпечує підвищення точності визначення показань до пілоро- і антрумзберігаючих операцій Вказані у формулі винаходу числові значення різниці рН визначені при КЛІНІЧНИХ спостереженнях на 10 хворих Дані зведені в таблицю ю 54210 Таблиця № пп 1 1 № історії хвороби П І Б хворого Різниця РН 2 3 Рудо А Ф 4 1,9 205/1998 2 448/1998 Столяр Є О 2,4 3 3033/1998 Козленко В М 2,3 4 618/2000 Ковтун В І 2,7 5 1044/2000 Трикоз В Д 3,1 6 141/2000 Косенко Є І 2,4 7 8 9 10 11 2801/2000 4209/2000 1333/2001 1791/2001 3616/1999 Лутченко О Л Коломієць І С КонновД М Степаненко О С Бакуринський П М 0,8 0,7 0,9 0,8 0,5 Наведені в таблиці показники різниці рН тіла шлунка і антрального відділу шлунка є підставою для вибору способу оперативного втручання у хворих з виразкою шлунка І типу Різниця в показниках рН тіла шлунка і антрального відділу шлунка більш ніж на одиницю при нормацидному стані шлунка /5 2/ свідчить про стан "компенсованого антрума" і є показання до пілоро- чи антрумзберігаючих операцій У випадках, коли різниця в показниках рН тіла шлунка і антрального відділу шлунка при нормацидному його стані не перевищує одиниці, мова йде про стан "декомпенсованого антрума", що є протипоказанням до виконання пілоро- чи антрумзберігаючих операцій В даному випадку показана резекція шлунка до типу Більрот-П Спосіб виконують наступним чином Хворому натщесерце вводять в шлунок рН-зонд на глибину 50-бОсм Положення зонду в шлунку контролюють рентгенологічне Причому, кінцеву рН-оливу двоелектродного зонда розміщують в нижньому полюсі шлунка з невеликим вигином кінця зонда в сторону воротаря Потім ЗОНД підключають до універсального іонометра ЭВ-74 Після стабілізації показників базального рН /звичайно це настає на 20 хвилину/ визначають величину базального рН в ТІЛІ шлунка і антральному ВІДДІЛІ, а потім через додатковий канал зонда в шлунок зводять ЗОмл 1,5% ІЧаНСОз Через ЗО хвилин після введення лугу підшкірне вводять пентагастрин /подразнювач/ в дозі бмкг/кг маси тіла з наступною реєстрацією їй протягом 45 хвилин в ТІЛІ шлунка і в антральному ВІДДІЛІ шлунка Після ЦЬОГО визначають різницю показників рН тіла шлунка і антрального відділу шлунка, і, якщо при нормацидному стані шлунка рН антрального відділу до і після введення подразнювача перевите рН тіла шлунка більш ніж на одиницю, обирають пілоро- чи антрумзберігаючу операцію Прикладі Хворий С /іст хвороби № 448 /1998 р/ поступив на оперативне лікування з приводу виразкової хвороби шлунка 1 типу Діагноз підтверджено при клінічному обстеженні Хворому про Тип операції 5 резекція із зберіганням воротаря резекція із зберіганням шнервуючого антрума резекція із зберіганню воротаря резекція із зберіганням шнервуючого воротаря резекція із зберіганням шнервуючого антрума резекція із зберіганням шнервуючого антрума резекція шлунка по Більрот-П резекція шлунка по Більрот-П резекція шлунка по Біль рот-П резекція шлунка по Більрот-П резекція шлунка по Більрог-П ведено дослідження кислотостворюючої функції шлунка методом рН-метрм апаратом "Ионометр универсальный ЭВ-74" При цьому встановлено, що показник базального рН антрального відділу шлунка склав 5,3, а тіла шлунка - 2,4 Після стимуляції ці показники склали ВІДПОВІДНО 0,9 і 2,0, що свідчить про стан "компенсованого антрума" и під час штраопераційної ревізії виявлено виразку малої кривини шлунка, яка розміщена проксимальніше кутової вирізки шлунка, і в зв'язку з цим виконана ентрумзберігаюча резекція шлунка Приклад II, Хворий К, /іст хвороби № 618 / 2000/ поступив на оперативне лікування з приводу виразкової хвороби шлунка І типу Діагноз підтверджено результатами КЛІНІЧНОГО обстеження Хворому проведено дослідження кислотостворюючої функції шлунка методом рН-метрм апаратом "Ионометр универсальный ЭВ-74" Показники базального рН антрального відділу шлунка склали 4,8, а тіла шлунка - 2,4 Після стимуляції ці показники склали ВІДПОВІДНО 2,0 і 4,4, що свідчить про стан "компенсованого антрума" Під час штраопераційноі ревізії виявлено виразку шлунка на малій кривині, яка розташована дистальніше кутової вирізки шлунка, В зв"язку з цим виконана пілорозберігаюча резекція шлунка Приклад III Хворий Л /іст хвороби 618 / 2000/ поступив на оперативне лікування з приведу виразкової хвороби шлунка І типу Діагноз встановлено на підставі рентгено- та гастроскопії Проведено дослідження шлункової кислотопродукцм методикою рВ-метрм апаратом "Ионометр универсальный ЭВ-74" Показники базальної рН тіла шлунка склали 3,2, а антрального відділу шлунка - 4,0, після стимуляції ці показники склали ВІДПОВІДНО 2,7 і 0,5, що свідчить про наявність "декомпенсованого антрума" і в показанню для виконання резекції шлунка по Більрот-П За запропонованим способом проведено визначення показань до антрум- чи пілорозберігаючих операцій у 10 хворих з виразковою хворобою шлунка Причому у 6 з них були обрані пілоро- чи антрумзберігаючі операції, що підтверджено ре 54210 зультатами лікування /ВІДМІННІ І добрі віддалені показань до пілоро- чи антрумзберігаючих операрезультати/ цій В той же час із 10 хворих, яким вибір способу Джерела використаної інформації визначався за найближчий аналогом, пілоро- чи 1 Casdebfranchi P J Ceneviva R, Modena антрумзберігаючі операції були виконані 7 хворим, g J P Essa d'appreciation de la gast rectomic segу 3-х з яких віддалені результати виявились незаmentaire dans le trait ment de Г ulcers gastnque Chiдовільними в зв'язку з наявністю вираженого дуоrurgic , 1977, vol 103, №10, p 859-879 деногастрального рефлюкса 2 Саєнко В Ф , Лаврик А С Сегментарная резекция желудка с сохранением иннервируемого Таким чином, порівняння з найближчим аналоантрального отдела Клиническая хирургия, 1988, гом показує, що застосування запропонованого №3, с 78-79 - найближчий аналог способу дозволяє підвищити точність визначення ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71