Спосіб міопластики піднебіння

Спосіб мюпластики піднебіння, що включає відсічення м'якого піднебіння від твердого на їх межі із збереженням слизової оболонки носа, проведення ретротранспозицм м'якого піднебіння з одночасним відшаруванням і переміщенням слизової оболонки носа в межах твердого піднебіння, освіження і пошарове зшивання країв незрощення в межах м'якого піднебіння, викроювання, переміщення в простір, що утворився між твердим та м'яким піднебінням після його ретротранспозицм, і фіксацію швами м'якотканинних клаптів відповідної форми та розмірів, який відрізняється тим, що м'якотканинні клапті викроюють з ділянок крилощелепних складок з основою в ДІЛЯНЦІ крилоподібних відростків таким чином, щоб до їх складу входили медіальні крилоподібні м'язи Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірурги, і призначений для відновлення м'язів піднебіння, усунення дефектів піднебіння та велофарінгеальної недостатності, обумовленої коротким піднебінням і недостатнім об'ємом м'яких тканин та м'язів, ЩО формують піднебінну занавіску Потреба в оперативному втручанні виникає при вроджених, набутих (після травм, видалення новоутворень і т і) та післяопераційних (після первинної ураностафілопластики) вадах м'якого піднебіння Завданням хірургічного втручання є відновлення об'єму м'яких тканин, в тому числі м'язів, а значить і втрачених функцій м'якого піднебіння Анатомічні і функціональні результати існуючих способів хірургічного лікування вроджених вад піднебіння не завжди є задовільними, що потребує неодноразових повторних оперативних втручань Це пов'язано з тим, що майже всі способи передбачають скелетування твердого піднебіння та ІНШІ втручання на кістках піднебіння з метою ретротранспозицм (подовження м'якого піднебіння), що призводить до порушення трофіки піднебіння, формування на піднебінні грубих рубцевих стяжінь, які стримують ріст верхньої щелепи з подальшим и деформуванням і недорозвиненістю середньої зони обличчя При цьому зміщене назад м'яке піднебіння часто вкорочується Крім того, об'єм м'язів залишається малим, піднебіння недорозвиненим, що в подальшому призводить до виникнення ве лофаршгеальної недостатності і значно знижує функціональний результат операцій Незадовільні функціональні результати можна пояснити тим, що існуючі способи оперативних втручань не передбачають усунення недостатку об'єму м'яких тканин та м'язів, що формують піднебінну занавіску, а проблему подовження м'якого піднебіння вирішують шляхом ретротранспозицм, тобто зміщення піднебіння назад Так, відомий спосіб мюпластики піднебіння, який включає викроювання і відшарування основних та додаткових слизово-окістних піднебінних клаптів, пересічення або виведення судиннонервового пучка піднебіння, відділення клаптів від слизової оболонки носа, а також від гачка і внутрішньої поверхні медіальної пластинки крилоподібного відростка основної кістки, освіження країв незрощення, переміщення, пошарове зшивання піднебінних клаптів та фіксацію їх на кістках піднебіння [1] Спосіб передбачає скелетування піднебіння та спричинює до травмування судиннонервового пучка піднебіння з неминучим порушенням трофіки піднебіння і утворенням рубцевих стяжінь твердого і м'якого піднебіння з подальшою затримкою росту верхньої щелепи та розвитком деформації середньої зони обличчя У зв'язку з наявністю на м'якому піднебінні ранової поверхні з боку носоглотки (після ретротран ОПОЗИЦІЇ), яка загоюється вторинним натягом, не поперед жується післяопераційне його вкорочення, до того ж не ю 54291 усувається дефіцит об'єму м'язів піднебіння, внаслідок чого функції м'якого піднебіння відновлюються тільки частково, не рідко вимагаючи повторних втручань Найближчим аналогом (прототипом) є спосіб мюпластики піднебіння [2], який включає відсічення м'якого піднебіння від твердого на їх межі із збереженням слизової оболонки носа, проведення ретротранспозицм м'якого піднебіння з одночасним відшаруванням і переміщенням слизової оболонки носа в межах твердого піднебіння, освіження і зшивання країв незрощення в межах м'якого піднебіння, викроювання, формування, переміщення в простір, що утворився між твердим та м'яким піднебінням після його ретротранспозицм, і фіксацію швами щічних клаптів відповідної форми та розмірів досягти кращого функціонального результату за рахунок необхідного подовження і збільшення об'єму м'якого піднебіння та відновлення достатньої функціональної активності м'язів, що формують піднебінну занавіску Крім того створюються умови для покращення кровопостачання та іннервації тканин незрощеного або рубцево деформованого піднебіння Спосіб не поглиблює наявних анатомічних та функціональних порушень у хворих, що перенесли операції з приводу вроджених вад піднебіння, або ще не підлягали операції Він простий і доступний для технічного виконання широкому колу хірургів ВІДПОВІДНОГО профілю, не потребує додаткових матеріалів та інструментів Спосіб може бути використаний у дітей, причому як для відновлення тільки м'якого піднебіння, так і для відновлення всього піднебіння Цей спосіб є найбільш близьким до винаходу по технічній суті та ефекту, що досягається Перевагою цього способу в порівнянні з описаним вище відомим способом є відсутність скелетування твердого піднебіння і травматичних маніпуляцій на кістках (низька травматичність втручання), чим попереджується порушення трофіки твердого піднебіння, а також порушення розвитку середньої зони обличчя та м деформація Достатнє подовження м'якого піднебіння вирішується за рахунок збільшення об'єму тканин (слизової оболонки та підслизового шару в складі щічних клаптів) Недоліком способу є недостатня його функціональна ефективність, що пов'язано із зниженням рухової активності м'якого піднебіння внаслідок відсутності м'язового шару в складі щічних клаптів, що переміщуються За літературними даними такий спосіб мюпластики піднебіння невідомий Спосіб, що заявляється, ілюструється схематичним малюнком, на якому представлено На Фіг 1 - схема розкроювання тканин, На Фіг 2 - остаточний вигляд піднебіння після мюпластики Запропонований спосіб здійснюється наступним чином Під наркозом, при необхідності, закривають дефект в межах твердого піднебіння 1 з використанням взаємно перекидних піднебінних клаптів (за О Е Гуцаном) Потім проводять розтин 2 на межі твердого 1 і м'якого 3 піднебіння із збереженням слизової оболонки носоглотки Виконують ретротранспозицію м'якого 3 піднебіння з одночасним відшаруванням і переміщенням слизової оболонки носової поверхні твердого 1 піднебіння Після мобілізації м'язів м'якого 3 піднебіння від крилоподібного відростка і гачка, зміщують половини м'якого 3 піднебіння до середньої лінії При цьому між твердим 1 і м'яким 3 піднебінням утворюється діастаз тканин Освіжають краї незрощення в межах м'якого 3 піднебіння і зшивають їх Викроюють слизово-м'язові клапті 4 необхідної форми в ДІЛЯНЦІ крило-щелепних складок 5 з включенням переднього краю медіальних крило У винаході, що заявляється, поставлено задачу мюпластики піднебіння шляхом подовження м'якого піднебіння за рахунок збільшення об'єму м'яких тканин та м'язів, які формують піднебінну занавіску Технічний результат, що досягається, полягає в поліпшенні функціональних результатів хірургічного лікування вроджених, набутих та післяопераційних вад піднебіння Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі мюпластики піднебіння, який включає відсічення м'якого піднебіння від твердого на їх межі із збереженням слизової оболонки носа, проведення ретротранспозицм м'якого піднебіння з одночасним відшаруванням і переміщенням слизової оболонки носа в межах твердого піднебіння, освіження і зшивання країв незрощення в межах м'якого піднебіння, викроювання, переміщення в простір, що утворився між твердим і м'яким піднебінням після його ретротранспозицм, і фіксацію швами м'якотканинних клаптів відповідної форми та розмірів, згідно винаходу, м'якотканинні клапті викроюють із ділянок крило-щелепних складок з основою (живлячою ніжкою) В ДІЛЯНЦІ крилоподібних відростків таким чином, щоб до їх складу входили медіальні крилоподібні м'язи ВІДМІННОЮ особливістю способу, що заявляється, є ліквідація дефіциту м'яких тканин та м'язів м'якого піднебіння за рахунок переміщення в попередньо сформований простір між твердим і м'яким піднебінням м'якотканинних клаптів, що включають медіальні крилоподібні м'язи Це дозволяє подібних м'язів З ОСНОВОЮ (ЖИВЛЯЧОЮ НІЖКОЮ) В ДІЛЯНЦІ крилоподібного відростка При цьому довжина кожного клаптя 4 повинна бути дещо більшою за половину ширини м'якого 3 піднебіння, а ширина клаптів 4 має відповідати ступеню ретротранспозицм піднебіння і ширині діастазу, що утворився між м'яким 3 і твердим 1 піднебінням Клапті 4 повертають до середньої лінії приблизно на 90° і переміщують в простір, що утворився між твердим 1 і м'яким 3 піднебінням після його ретротранспозицм Краї слизово-м'язових клаптів 4 пошарово фіксують швами до країв твердого 1 і м'якого 3 піднебіння При цьому вершини клаптів 4 переходять за середню ЛІНІЮ піднебіння Дефект донорської зони закривають зведенням і ушиванням країв рани Захисну піднебінну пластинку накладають при необхідності Післяопераційний період ведуть традиційним методом Конкретний приклад втілення Хворий К, 16 років, історія хвороби № 542 від 16 05 1999р поступив у клініку щелепно-лицевої хірурги НМУ на базі лікарні № 23 м Києва з приво 54291 і ушиванням країв рани Назубна захисна пластинка на піднебіння Перебіг післяопераційного періоду без особливостей, рана зажила без ускладнень Дефект піднебіння усунено При огляді через два МІСЯЦІ - довжина піднебіння достатня, вкорочення м'якого піднебіння не має, функціонально піднебіння повноцінне ду вродженого незрощення м якого і заднього відділу твердого піднебіння 21 051999р - операція міопластика піднебіння за запропонованим способом Під наркозом відсічено обидві половини м'якого піднебіння від твердого по їх межі, слизова оболонка носоглотки збережена непошкодженою Мобілізовані м'язи піднебіння, що кріпляться до гачка і медіальної пластинки крилоподібних відростків Обидві половини м'якого піднебіння зміщені назад і до середини з одночасним відшаруванням слизової оболонки носа в межах твердого піднебіння, ретротранспозиція до 14мм Освіжені краї незрощення в межах м'якого піднебіння, вони поєднані і зшиті між собою В ДІЛЯНЦІ правої і лівої крило-щелепних складок викроєно язикоподібні слизово-м'язові клапті, що включають передній край медіальних крилоподібних м'язів Клапті повернуто на 90°, введено між твердим і м'яким піднебінням з переходом вершин клаптів за середню ЛІНІЮ піднебіння, з урахуванням закриття дефекту заднього відділу твердого піднебіння, і фіксовано швами Рани донорських ділянок закриті зведення За період з 1998 по 2001 рік в КЛІНІЦІ щелепно лицевої хірурги НМУ з приводу вроджених і набутих вад піднебіння за запропонованим способом прооперовано 12 хворих У всіх випадках отримано хороші функціональні і анатомічні результати, що підтвердилось спостереженнями на протязі 2-х років Література 1 Харьков Л В Хирургическое лечение врожденных несращений неба, Киев, Здоров'я, 1992, с 98-101 2 Заявка на а с № 4928571 от 28 04,92 на "Способ восстановления неба", автор - Маланчук ВА £ г З ФІГ.1 Фіг.2 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24