Спосіб тромболізису

Спосіб тромболізису, що включає катетеризацію глибокої вени нижньої кінцівки, установлення провідника під контролем рентген-телебачення поблизу дистальної межі тромбу і введення тромболітика з боку дистальної межі тромбу, який відрізняється тим, що додатково катетеризують вену нижньої кінцівки, установлюють провідник під контролем рентген-телебачення поблизу проксимальної межі тромбу і здійснюють введення тромболітика з боку проксимальної межі тромбу. (19) (21) u201004960 (22) 26.04.2010 (24) 25.11.2010 (46) 25.11.2010, Бюл.№ 22, 2010 р. (72) БОЙКО ВАЛЕРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, ПРАСОЛ ВІТАЛІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, ТРОЯН ВОЛОДИМИР ІВАНОВИЧ, ПІТИК ОЛЕКСАНДР ІВАНОВИЧ, РУДЕНКО КАТЕРИНА ОЛЕКСАНДРІВНА, ПУЛЯЄВА ІННА СЕРГІЇВНА (73) ІНСТИТУТ ЗАГАЛЬНОЇ ТА НЕВІДКЛАДНОЇ ХІРУРГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ 3 оклюзії венозного русла супроводжується тяжкими порушеннями реґіонарної гемодинаміки і компенсаторним розвитком колатерального скидання крові, яке також утруднює контакт тромболітика з тромбами. Таким чином, достатньо великі терміни лікування і загальна дозировка тромболітика, що використовується. Також слід зазначити необхідність проведення щоденної флебографії (з підтягуванням катетера дистально у тромби, що залишилися) з метою визначення положення проксимальної межі тромбу. Щоденна флебографія підвищує травматичність лікування, збільшує його час та кількість процедур, що потрібні. В основу корисної моделі поставлене завдання створення удосконаленого способу тромболізису, який дозволяє скоротити терміни лікування і ризик розвитку ускладнень за рахунок спрямованого впливу на обидва боки тромбу. Поставлене завдання вирішується тим, що в способі тромболізису, який включає катетеризацію глибокої вени нижньої кінцівки, установлення провідника під контролем рентген-телебачення поблизу дистальної межі тромбу і введення тромболітика з боку дистальної межі тромбу, згідно з корисною моделлю додатково катетеризують вену верхньої кінцівки, установлюють провідник під контролем рентген-телебачення поблизу проксимальної межі тромбу і здійснюють введення тромболітика з боку проксимальної межі тромбу. Одночасне введення тромболітика як з боку дистальної, так і з боку проксимальної межі тромбу дозволяє попередити зростання свіжих тромботичних мас на тлі розчинення старих. Це дозволяє досягти зменшення термінів лікування і ризику розвитку ускладнень. Крім того, наявність доступів з двох боків дозволяє обмежитися одноразовим контролем рентген-телебачення при первинному установлюванні катетерів. Немає необхідності щодобово регулювати місце їх установки, як це роблять при реґіонарному тромболізисі. Заявнику невідомий одночасний спрямований вплив в антеградному і ретроградному напрямі на обидва боки тромбу з метою їх розчинення. Детальний опис способу суміщений з прикладом його конкретного виконання в клініці. Клінічний приклад. Хвора Л, 42 роки, надійшла до клініки в ургентному порядку зі скаргами на виражений набряк, біль, що розпирає, в лівій нижній кінцівці. Із анамнезу відомо, що біль виникла раптово дві доби тому, наростав та посилювався набряк, з'явилася неможливість активних рухів. При огляді було виявлено, що ліва нижня кінцівка набрякла, м'язи щільні, болючі при пальпації, активні рухи обмежені, пульс на всіх сегментах збережений. В клініці обстежена: виконане колірне дуплексне ангіосканування, при якому виявлений гострий венозний ілеофеморальний оклюзуючий тромбоз. Клініколабораторні показники в межах норми, в коагулограмі виявили протромбіновий індекс (100 %), час згортання (15 хвилин), активований частковий тромбопластиновий час (30 сек). Був поставлений 54745 4 діагноз: гострий венозний тромбоз лівої нижньої кінцівки. Пацієнтка була відправлена для проведення агіографічного дослідження венозної системи. Виконана флебографія, виявлений оклюзуючий ілеоформальний венозний тромбоз зліва. Під час проведення флебографії був виконаний по описаній методиці двоспрямований катетеркерований тромболізис: виконана катетеризація дистальних відділів вен нижніх кінцівок, яка відбувалась крізь задню великогомілкову вену в антеградному напрямі. Катетеризація проксимальних відділів здійснювалася крізь підключичну вену в ретроградному напрямі. Була введена стрептокіназа в ініціальній дозі 250 000 од. в 10 мл ізотонічного розчину. Після цього вводили підтримуючу дозу 100 000 од./год., при цьому 50 000 од./год. в антеградному напрямі і 50 000 од./год. в ретроградному напрямі. Після цього вводили загальну підтримуючу дозу 100 000 од./год., при цьому 50 000 од/год, в антеградному напрямі та 50 000 од/год, в ретроградному напрямі. Таким чином, стандартне дозування стрептокінази не було змінено, але використовувалась спрямовано. Тромболітик вводили крізь інфузійний катетер, що попередньо був встановлений під контролем рентген-телебачення, в двох напрямах безпосередньо в тромботичні маси. В цьому випадку не було необхідності щоденно контролювати розташування катетера в тромботичних масах і змінювати його положення в залежності від швидкості процесів тромболізису. Під час лікування не були зафіксовані які-небудь ускладнення геморагічного характеру. Тромболітична терапія проводилася впродовж 3-х діб. На четверту добу для контролю ефективності терапії була виконана флебографія і виявлений повний лізис тромбу. Далі призначений гепарин 25тис. на добу. Хвора переведена на прямі антикоагулянти (клексан по 80мг 2 рази на добу),під контролем коагулограми призначені непрямі антикоагулянти (варфарин по 6 мг на добу). На третю добу дійшли значення міжнародного нормалізованого відношення (МНВ) 2,3. Із клінічних проявів зберігався незначний набряк. Хвора виписана в задовільному стані, отримуючи 6 мг варфарина на добу впродовж півріччя. Через місяць після виписки було виконано колірне дуплексне ангіосканування, при якому даних за наявність клапанної недостатності не виявлено. Таким чином, використання корисної моделі дозволяє скоротити ризик розвитку ускладнень (ТЕЛА, геморагічних ускладнень і клапанної недостатності), а також терміни лікування (3 доби, тоді як звичайно в середньому це займає 5-7 діб). При цьому лікування виконують з меншою витратою тромболітичного засобу і меншим рентгенопроміненням. Завдяки зазначеній методиці впливу підпадають не тільки знов утворені тромби, але і тромботичні маси, які перетерпіли різні фази морфологічної перебудови, аж до виражених явищ організації. 5 Комп’ютерна верстка В. Мацело 54745 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601