Спосіб хірургічного лікування пошкодження сухожилків згиначів пальця

Спосіб хірургічного лікування пошкоджень сухожилків згиначів пальця, який включає накладання шва на сухожилля глибокого згинача, який відрізняється тим, що одну ніжку травмованого сухожилля поверхневого згинача витягують з-під кільцеподібної зв'язки та накладають на кільцеподібну зв'язку, другу ніжку перегинають на кільцеподібну зв'язку, обидві ніжки співставляють над кільцеподібною зв'язкою та зшивають одну з одною Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги і може бути використаний для відновлення сухожиль згиначів пальця після їх пошкоджень, особливо в "критичній" зоні кисті ВІДОМІ способи хірургічного лікування пошкоджень сухожилок згиначів пальця при їх пошкодженні, які включають шов сухожилля глибокого згинача пальця без відновлення ЦІЛОСТІ та з висіченням сухожилля поверхневого згинача [1] Недоліком цих способів є зниження сили згинання пальця та додаткова травматизація оточуючих тканин при висіченні сухожилля поверхневого згинача Найближчим аналогом є спосіб хірургічного лікування пошкоджень сухожилок згиначів пальця, який включає підшивання центрального кінця пошкодженого сухожилля поверхневого згинача до сухожилля глибокого згинача [2] Недоліками цього способу є підвищена травматизація сухожилля глибокого згинача внаслідок підшивання до нього поверхневого згинача та додаткова можливість травмування судин, живлячих сухожилля глибокого згинача, стиснення анастомозу сухожилля глибокого згинача та центрального кінця сухожилля поверхневого згинача у кістково-фіброзному каналі та подальше рубцеве переродження цієї ділянки, втрата сили згинання пальця Задачею винаходу є розробка такого способу лікування пошкоджень сухожиль згиначів пальця, який за рахунок відсутності анастомозу між сухожиллями глибокого та поверхневого згиначів пальця, запобігав би додатковому травмуванню сухожилля глибокого згинача та водночас забезпечував би зниження числа таких хірургічних ускладнень, як рубцеві зрощення сухожильних анастомозів з оточуючими тканинами та зниження сили згинання пальця Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування пошкоджень сухожилок згиначів пальця, включаючого накладання шва на сухожилля глибокого згинача, який відрізняється тим, що одну ніжку травмованого сухожилля поверхневого згинача витягують з під кільцеподібної зв'язки та накладають на кільцеподібну зв'язку, другу ніжку перегинають на кільцеподібну зв'язку, обидві ніжки співставляють над кільцеподібною зв'язкою та зшивають проміж собою Витягання однієї перетнутої ніжки сухожилля поверхневого згинача з під кільцеподібної зв'язки, накладання її на кільцеподібну зв'язку та зшивання и з другою перетнутою ніжкою сухожилля поверхневого згинача над кільцеподібною зв'язкою виключає виникнення потовщення та деформація сухожилля глибокого згинача в МІСЦІ анастомозу з сухожиллям поверхневого згинача, виникнення рубцевих зрощень анастомозу з оточуючими тканинами та втрату сили згинання пальця Винахід пояснюється кресленням Ф і г 1 , Фіг 2, Фіг 3, де схематично представлено етапи операції Спосіб виконується наступним чином Після зшивання сухожилля глибокого згинача 1 одну ніжку 2 травмованого сухожилля поверхневого згинача витягують з під кільцеподібної зв'язки 3 та накладають на кільцеподібну зв'язку, другу ніжку 4 перегинають на кільцеподібну зв'язку, обидві ніжки співставляють над кільцеподібною зв'язкою та зшивають проміж собою окремими вузловими швами 5, операцію закінчують накладанням пошарових швів на м'які тканини, кінцівку іммобілізують на 3 тижні задньою гіпсовою лонгетою від КІНЧИКІВ пальців до верхньої третини плеча, 00 00 ю 54889 Приклад до КЛІНІКИ мікрохірургії УДСЛ «Охматдит» в порядку швидкої допомоги доставили дитину Ф, п'яти років, іст хвороби № 369 від 24 05 99 р Встановили діагноз різані рани долоневої поверхні кисті другого, третього та четвертого пальців з ушкодженням сухожилля глибокого згинача третього пальця, сухожиль глибокого та поверхневого згиначів другого та четвертого пальців та власного пальцевого нерва четвертого пальця На другому та четвертому пальці після зшивання сухожилля глибокого згинача було відновлено ЦІЛІСТЬ сухожилля поверхневого згинача Для цього одну ніжку травмованого сухожилля поверхневого згинача витягнули з під третьої кільцеподібної зв'язки та наклали на кільцеподібну зв'язку, другу ніжку перегнули на кільцеподібну зв'язку, обидві ніжки співставили над кільцеподібною зв'язкою та зшили проміж собою окремими вузловими швами ниткою "Пролен" умовної товщини 5 0 Операцію завершили пошаровим зашиванням рани Наклали гіпсову лонгету на тил кисті, передпліччя та плеча на чотири тижні Протягом трьох МІСЯЦІВ після операції провели два курси консервативного лікування Через три МІСЯЦІ ПІСЛЯ операції результат оцінили за системою ASS-TAM, ФІГ.1 як ВІДМІННИЙ Провели динамометрію для визначення втрати сили згинання оперованих пальців вона склала 15% За запропонованим способом прооперовано 5 хворих У всіх хворих не було розвитку рубцевого процесу в зоні сухожильного анастомозу, зниження сили згинання оперованого пальця було, в середньому, на 17% В той час, як у групі з 5 хворих, яким відновлення сухожиль згиначів пальця виконувалось за способом аналогу, на 4 пальцях ВІДМІТИЛИ рубцевий блок у ДІЛЯНЦІ шва, у всіх відмічено зниження сили згинання пальця, за результатами динамометрії в середньому на 40,03% Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє знизити травматичність операції, запобігти зрощенню сухожильних анастомозів з оточуючими тканинами та зниженню сили згинання пальця Джерела інформації 1 Tang JB Flexor tendon repair in zone 2C // J Hand Surg —1994 — Vol 19(B) — № 1 — P 7275 2 Белоусов А Е Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия — С -Петербург Гиппократ, 1998 —743 с — найближчий аналог Фіг.2 \ Фіг.З Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24