Спосіб панкреатодуоденальної резекції

Спосіб панкреатодуоденальної резекції, який включає резекцію голівки підшлункової залози з ділянкою дванадцятипалої кишки та накладанням панкреатоєюноанастомозу з мобілізованим сегментом тонкої кишки, який відрізняється тим, що резекцію ділянки дванадцятипалої кишки виконують зі збереженням и нижньої горизонтальної частини, а сегмент тонкої кишки мобілізують довжиною, що дорівнює довжині видаленої ділянки дванадцятипалої кишки, з дистальним кінцем якого формують дуоденоєюноанастомоз Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги і може бути використаний при лікуванні пухлин дистального відділу холедоха та фатерового сморчка ВІДОМІ способи панкреатодуоденальної резекції включають резекцію голівки підшлункової залози з дванадцятипалою кишкою та виключення кукси підшлункової залози з травлення ушивання кукси підшлункової залози, пломбування панкреатичного протоку, зовнішнє дренування панкреатичного протоку [1] Недоліком цих способів є велика КІЛЬКІСТЬ ускладнень у вигляді дисфункцій травного тракту, порушення травлення внаслідок того, що панкреатичні ферменти не поступають у шлунковокишковий тракт Найближчим аналогом є спосіб панкреатодуоденальної резекції, який включає резекцію голівки підшлункової залози з ділянкою дванадцятипалої кишки та накладанням панкреатоєюноанастомозу з мобілізованим сегментом тонкої кишки [2] Недоліком найближчого аналогу є велике число ускладнень у вигляді дисфункції травного тракту через не надходження панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку Задачею винаходу є розробка такого способу панкреатодуоденальної резекції, який за рахунок резекції дванадцятипалої кишки зі збереженням и нижньої горизонтальної частини, з яким формують дуоденоєюноанастомоз, забезпечував би зменшення КІЛЬКОСТІ ускладнень у вигляді дисфункцій шлунково-кишкового тракту Поставлена задача вирішується тим, що в способі панкреатодуоденальної резекції, який включає резекцію ділянки дванадцятипалої кишки та накладання панкреатоєюноанастомозу, згідно до винаходу, резекцію ділянки дванадцятипалої кишки виконують зі збереженням и нижньої горизонтальної частини, мобілізують ділянку тонкої кишки у вигляді сегменту, довжиною рівною видаленій ДІЛЯНЦІ дванадцятипалої кишки і з дистальним кінцем якого формують дуоденоєюноанастомоз Спосіб здійснюють слідуючим чином виконують верхньо-серединну лапаротомію Після повної мобілізації панкреатодуоденального комплексу, його видаляють зі збереженням нижньої горизонтальної частини дванадцятипалої кишки Мобілізують ділянку тонкої кишки у вигляді сегменту довжиною рівною видаленій ДІЛЯНЦІ дванадцятипалої кишки, резекують її так, щоб вона кро во постачалася судинною ніжкою судин брижі 3 одним кінцем сегменту формують панкреатоєюноанастомоз, а з другим - дуоденоєюноанастомоз При цьому сегмент розміщують ізоперистальтично Формують гепатікоєюноанастомоз На виключеній петлі кишки за Ру формують гастроєюноанастомоз Зашивають лапаротомну рану з дренуванням черевної порожнини Приклад Хворий В , 51 рік, історія хвороби № 1806, поступив у ВІДДІЛ хірурги підшлункової залози та реконструктивної хірурги жовчевивідних про 00 00 00 ю 54888 токів ІХТ АМН України зі скаргами на жовтяницю, біль в правому підребір'ї, нудоту, загальну слабкість, схуднення на 5кг Хворіє протягом трьох тижнів коли з'явилась жовтяниця При об'єктивному обстеженні стан хворого середньої важкості За конституцією - нормостенік Шкіра та слизові жовтушні Пульс - 78 уд за хв , AT - 120/80мм рт ст Живіт при пальпації м'який, болючий в правому підребір'ї Печінка на 2см нижче реберної дуги Стілець білий, сеча - темна Проведені інструментальні обстеження УЗД печінка збільшена, холедох до 1см 0, жовчний міхур збільшений, без конкрементів Підшлункова залоза не збільшена, ущімлена, вірсунгова протока не розширена, селезінка, нирки - N ЕРПХГ - холедох стенозований в дистальному ВІДДІЛІ Аналіз крові Ер - 3,8 • 1012/л, НЬ - 124г/л, І_е 7,8 • 109/л, загальний білок - 66,7г/л, білірубін загальний - 165мкмоль/л, прямий - 118,4мкмоль/л, К+ 4,2, Na+ - 138, цукор крові - 5,6, АЛТ - 2,04, ACT 1,82 Встановлено діагноз рак дистального відділу холедоха, механічна жовтяниця 20 09 2001 р виконано оперативне втручання Верхньо-серединна лапаротомія, при ревізії органів черевної порожнини виявлено пухлину в ретродуоденальному ВІДДІЛІ холедоха розмірами 2 х Зсм з проростанням в голівку підшлункової залози, репонарних та віддалених метастазів не виявлено Мобілізували панкреатодуоденальний комплекс, видалили його зі збереженням нижньої го ризонтальної частини дванадцятипалої кишки, мобілізували та резекували сегмент тонкої кишки завдовжки 15см зі збереженням судин брижі Реконструктивний етап панкреатоєюноанастомоз, гепатікоєюноанастомоз та єюнодуоденоанастомоз На виключеній за Ру петлі тонкої кишки сформували гастроєюноанастомоз Післяопераційний період середньої важкості Хворий у задовільному стані виписаний на 15 добу після операції Оглянутий через 3 та 5 МІСЯЦІВ Скарг немає, за даними УЗД метастазів в печінці не виявлено, рідинних утворів в черевній порожнині не виявлено За запропонованим способом оперовано З хворих У цих хворих не спостерігалося проявів дисфункції шлунково-кишкового тракту, тоді як у З хворих, оперованих за найближчим аналогом, у 2 хворих відзначена дисфункція кишківника Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє зменшити число ускладнень у вигляді дисфункції шлунково-кишкового тракту Джерела інформації 1 Шалимов А А , Радзиховский А П , Полупан В Н Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике // М Медицина,—1979,—с 190-230 2 Блохин Н Н , Ночин А Б , Кпименков А А Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков // М Медицина, 1982, — с 150 -151 — найближчий аналог Підписано до друку 03 04 2003 р Тираж 39 прим ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24