Спосіб діагностики стадійності при віл-інфекції/сніді

Спосіб діагностики стадійності при ВІЛінфекції/СНІДі шляхом використання анамнестичних відомостей пацієнта (рівень його повсякденної 3 55834 При розгляді технічного завдання було взято до уваги те, що при ВІЛ-інфекції/СНІДІ закономірно зазнають суттєвих змін показники ендотеліальної дисфункції. Так, в міру прогресування ВІЛ-інфекції достовірно і пропорційно зростає рівень тромбомодуліну, Е-селектину та фактора Віллебранда. Значення цих показників у нормі та при різних стадіях ВІЛ-інфекції наведені в таблиці. Виходячи з наведеного, поставлене завдання 4 вирішують тим, що відому класифікацію стадій ВІЛ-інфекції у дорослих та підлітків, яка для оцінки прогресування ВІЛ-інфекції передбачає використання тільки анамнестичних відомостей пацієнта та видимих клінічних проявів, відповідно до винаходу доповнюють додатковим врахуванням рівня тромбомодуліну і/або Е-селектину і/або фактора Віллебранда. Таблиця Показники ендотеліальної дисфункції у здорових осіб і хворих на ВІЛ-інфекцію (М±m) Показник Тромбомодулін, мкг/л Межі коливань Е-селектин, мкг/л Межі коливань Фактор Віллебранда, % Межі коливань Клінічні стадії ВІЛ-інфекції II, III, n=60 n=22 Здорові особи (контроль), n=40 І, n=35 4,83±0,35 6,25±0,29 12,27±0,38 16,33±0,36 19,48±0,40 4,00-5,20 55,68±2,33 46,30-70,50 5,21-10,50 83,25±3,46 70,51-105,50 10,51-14,00 135,96±4,17 105,51-148,00 14,01-18,50 166,33±4,55 148,01-176,50 >18,50 196,42±6,92 >176,50 144,50±5,30 184,45±5,10 205,60±3,33 217,10±5,50 242,50±6,50 120,00-150,00 150,01-196,50 196,51-210,00 210,01-228,50 >228,50 Спільними ознаками прототипу та способу, що заявляється, є використання для діагностики стадій ВІЛ-інфекції/СНІДу анамнестичних відомостей пацієнта та видимих клінічних проявів. Відмінність полягає у додатковому визначенні рівня тромбомодуліну і/або Е-селектину і/або фактора Віллебранда. У здорових людей значення тромбомодуліну коливається в межах (4,00-5,20) мкг/л, при І клінічній стадії ВІЛ-інфекції - (5,21-10,50) мкг/л, при II (10,51-14,00) мкг/л, при III - (14,01-18,50) мкг/л, при IV клінічній стадії - перевищує 18,50 мкг/л. У нормі значення Е-селектину коливається в межах (46,3070,50) мкг/л, при І клінічній стадії ВІЛ-інфекції (70,51-105,50) мкг/л, при II - (105,51-148,00) мкг/л, при III - (148,01-176,50) мкг/л, при IV клінічній стадії - перевищує 176,50 мкг/л. У здорових осіб значення фактору Віллебранда коливається в межах (120,00-150,00) %, при І клінічній стадії ВІЛінфекції - (150,01-196,50) %, при II - (196,51-210,00) %, при III - (210,01-228,50) %, при IV клінічній стадії - перевищує 228,50 %. Приклади практичного використання. Приклад 1. Хворий П., 29 років, звернувся в обласний центр профілактики та боротьби зі СНІДом зі скаргами на значну загальну слабкість, швидку втомлюваність, прогресуюче змарніння, поганий апетит, періодичний пронос, посиніння кистей рук при їх найменшому охолодженні, похолодання і затерпання кінцівок, апатію. З анамнезу відомо, що діагноз ВІЛ-інфекції підтверджений у 1999 р. В минулому активний ін'єкційний наркоман. При об'єктивному обстеженні: вгодованість знижена, очі запалі, синці під очима, акроціаноз, поширений оніхомікоз. рівень повсякденної активності нормальний. Маса тіла 59 кг, однак об'єктивно оцінити втрату ваги неможливо через відсутність інформації про початкову масу тіла. Шкіра IV, n=10 кистей рук синюшна, «мармурова», на обох стегнах і гомілках - холодова кропивниця. Температура тіла 36,6°С. Збільшені підщелепні, шийні, задньопотиличні, надключичні, пахвинні, пахові лімфатичні вузли, чутливі при пальпації, щільні. Печінка при пальпації виступає на 2 см з-під краю реберної дуги чутлива. Випорожнення рідкі, 4-5 разів на добу протягом 3 місяців. Клінічний діагноз - ВІЛ-інфекція, ІІ-ІІІ клінічна стадія. На підставі анамнестичних і клінічних даних точно встановити клінічну стадію неможливо, оскільки у пацієнта водночас були ознаки II (нормальний рівень повсякденної активності) і III стадії ВІЛінфекції (поширений оніхомікоз). При дослідженні маркерів ендотеліальної дисфункції: тромбомодулін - 16,9 нг/мл, Е-селектин – 173,5 нг/мл, фактор Віллебранда - 222,7 %, що значно перевищувало норму і вказувало на розвиток ендотеліальної дисфункції, що відповідала III стадії ВІЛ-інфекції. Імунологічне дослідження: лімфоцити 0,27×109л-1: 0 лімфоцити 46,4 %, Т загальні 40,2 %, Т неповні 19,8 %, Т «активні» 12,6 %, хелпери 22,8 %, супресори 12,9 %, D-клітини 0,8 %, В-клітини 4,3 %. IgA 0,60 г/л, IgM 3,2 г/л, IgG 4,3 г/л, ЦІК 115 од., лізоцим 2,9 мг/л. Кількість СD4-лімфоцитів, встановлена проточним цитофлюориметром, становила 240 клітин в 1 мм3 крові. Усі ці дані свідчили про розвиток глибокого імунодефіциту на рівні IIІ стадії ВІЛ-інфекції передусім за рахунок критичного дефіциту CD4-лімфоцитів. Як видно з наведеного прикладу, шляхом додаткового врахування показників ендотеліальної дисфункції вдалося точно ідентифікувати стадію ВІЛ-інфекції, що було підтверджено вмістом CD4+ Т-лімфоцитів - загальноприйнятим класичним параметром, який найбільш інформативно оцінює глибину патологічного процесу при ВІЛ-інфекції. 5 55834 Зазначений додатковий лабораторний критерій дає змогу домогтися суттєвого уточнення оцінки глибини імунодефіциту без залучення інших відносно складних і дорогих імунологічних обсте+ жень (підрахунку вмісту CD4 Т-лімфоцитів). Отже, удосконалений спосіб діагностики ста Комп’ютерна верстка А. Крулевський 6 дійності при ВІЛ-інфекції/СНІДі з додатковим врахуванням показників ендотеліальної дисфункції, як окремо, так і разом, забезпечує вищу, ніж за способом-прототипом, діагностичну точність і може знайти застосування в широкій медичній практиці. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601