Спосіб диференційної діагностики м’якотканинного компонента злоякісних пухлин кісток та сарком м’яких тканин, що проростають у кістку

Спосіб диференційної діагностики м'якотканинного компонента злоякісних пухлин кісток та сарком м'яких тканин, що проростають у кістку, який включає ультразвукове дослідження ураженої тканини, який відрізняється тим, що під час візуалізації м'якотканинного утворення й осередку остеодеструкції кістки вимірюють кут між їх краями та при величині кута, більшій за 90°, діагностують злоякісні пухлини кісток, а при куті, меншому за 90° - саркому м'яких тканин. (19) (21) u201008779 (22) 14.07.2010 (24) 10.01.2011 (46) 10.01.2011, Бюл.№ 1, 2011 р. (72) ГОЛОВКО ТЕТЯНА СЕРГІЇВНА, КЛИМНЮК ГРИГОРІЙ ІВАНОВИЧ, КУКУШКІНА МАРІЯ МИКОЛАЇВНА, ЛАВРИК ГАЛИНА ВАСИЛІВНА, ШЕВЧУК ЛЕСЯ АНАТОЛІЇВНА, СМАКОВА МАРІАННА САЗИДІВНА (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ РАКУ 3 м'якотканинного утворення і осередку остеодеструкції кістки вимірювали кут між їх краями. При первиннокісткових злоякісних пухлинах осередок остеодеструкції у поздовжньому розмірі перевищував м'якотканинну частку, а кут, який утворювався між ними на межі руйнування кістки, був тупим (>90°) (Фіг.1). Кісткові зміни за довжиною при СМТ перевищували довжину уражених м'яких тканин, що зумовлювало створення характерного гострого (< за 90°) кута між поверхнею кістки і утворенням у м'яких тканинах (Фіг.2). Для підтвердження ефективності запропонованого способу наводимо витяги з історій хвороби 2-х пацієнток. І. Хвора В.І.С., 1991 р. н. Історія хвороби № 4241 від 05.05.2010 р. Поступила у відділення онкоортопедії, пухлин шкіри та м'яких тканин Національного інституту раку з верифікованим діагнозом: остеогенна саркома правої стегнової кістки, патологічний перелом, T2N0M0G3, стадія ІІІВ, кл. гр. II (ПГЗ № 41687-94 від 04.01.2010 p.: низькодиференційована остеогенна саркома). До початку лікування було виконано УЗД правого стегна (15.01.2010 р.) датчиком з частотою 5 МГц, візуалізовано м'якотканинне утворення неоднорідної щільності та деструкція стегнової кістки від верхньої до нижньої третини діафіза. Виміряний між краями м'якотканинного утворення та осередку остеодеструкції кут був більший за 90, що підтверджувало діагноз злоякісної пухлини кістки. Хвора отримала 4 курси неоад'ювантної терапії з використанням цисплатину (внутрішньоартеріально), доксорубіцину (внутрішньовенно), високодозового метотрексату (внутрішньовенно). Через подальшу місцеву прогресію пухлини, 14.06.2010 р. виконана радикальна операція - екзартикуляція правого стегна. Перебіг післяопераційного періоду - без ускладнень, рана загоїлась первинним натягом. Хвора отримала протипухлинну терапію II лінії за стандартами лікування. II. Хвора П.Л.Г., 1952 р. н. Історія хвороби № 4418 від 11.05.2010 р. Поступила у відділення онкоортопедії, пухлин шкіри та м'яких тканин Національного інституту раку з верифікованим діагнозом: синовіальна саркома правої підколінної ділянки, T2N0M0G3, стадія ІІІВ, кл. гр. II. (ПГЗ № 14696-71/10 від 04.01.2010 p.: низькодиференційована синовіальна саркома). До початку лікування було викопано УЗД правої підколінної ділянки (27.04.2010 р.) датчиком з частотою 12,5 МГц. По її задньо-медіальній поверхні візуалізовано м'якотканинне неоднорідне 56409 4 утворення та деструкція медіального відростка стегнової кістки протягом 5,0 см. Виміряний між краями м'якотканинного утворення та осередку остеодеструкції кут був менший за 90°, що підтверджувало діагноз СМТ. Пацієнтка отримала 1 курс неоад'ювантної терапії (вінкристин, доксорубіцин, дакарбазин, циклофосфан внутрішньовенно) та курс дистанційної гамматерапії сумарна вогнищева доза (СВД) 40 Гр. Після проведеного лікування відмічається стабілізація пухлинного процесу. Планується виконання органозберігаючої операції - широке видалення пухлини з крайовою резекцією правої стегнової кістки та сегментарною резекцією правої підколінної артерії з алопластикою судини. Отже, наведені витяги з 2-х історій хвороби засвідчують можливість використання диференційної діагностики м'якотканинного компонента злоякісних пухлин кісток та сарком м'яких тканин, що проростають у кістку за допомогою вимірювання кута між поверхнею кістки й утворенням у м'яких тканинах за допомогою ультразвукового дослідження для диференційної діагностики МК ЗПК та СМТ, що проростають у кістку. Пояснення до графічних матеріалів корисної моделі: Фіг.1. Ехограма (В-режим) остеогенної саркоми з м'якотканинним компонентом: кут між м'якотканинним компонентом та ділянкою неушкодженої кістки більший за 90°. Фіг.2. Ехограма (В-режим) СМТ: визначається кут між кісткою та пухлиною менший за 90. Джерела інформації 1. Веснин Л.Г. Лучевая диагностика опухолей мягких тканей /А.Г. Веснин //Практическая онкология. - 2004. - Т. 5, № 4. - с. 243-249. 2. Франк Г.А. Проблемы морфологической классификации и диагностики опухолей мягких тканей /Г.А. Франк //Практическая онкология. 2004. - Т. 5, № 4. - с. 231-236. 3. Кочнев В. А. Клиника, дифференциальная диагностика и стадирование сарком мягких тканей /В.Л. Кочнев //Практическая онкология. - 2004. - Т. 5, № 4. - с. 237-242. 4. Веснин А.Г. Атлас лучевой диагностики опухолей опорно-двигательного аппарата: Ч. 2: Опухоли мягких тканей /А.Г. Веснин, И.И. Семенов, - СПб. : Невский диалект, 2003. - 158 с. 5. Колесов В.Ю. Клинико-рентгенологические и магнитно-резонансные томографические исследования в диагностике и оценке эффективности лечения опухолей костей и мягких тканей: дис. ... д-ра мед. наук. - Рязань, 2001. 247с. 5 Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 56409 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601