Спосіб лікування кістозно-вузлових утворень щитоподібної залози

Спосіб лікування кістозно-вузлових утворень щитоподібної залози, що включає введення в по 3 шляхом малоінвазивної черезшкірної пункційної маніпуляції під ультразвуковим візуальним контролем, згідно корисної моделі після пункції кістозної порожнини вузла виконують аспірацію його вмісту, вводять в цю порожнину 2% розчин новокаїну в кількості, приблизно рівній об'єму попереднього аспірату, з його подальшою аспірацією після чого вводять етанол 96% в кількості 50 - 75% від розчину введеного новокаїну. Відмінними особливостями способу, що заявляється, є попереднє введення в порожнину кісти або вузла щитоподібної залози 2% розчину новокаїну з подальшою аспірацією в поєднанні з традиційною методикою черезшкірного склерозування етанолом. Спосіб здійснюється наступним чином: Виконують ультразвукове обстеження щитоподібної залози; Знаходять патологічне вогнище з кистознопорожнинним утворенням; Виконують черезшкірну пункцію порожнини вказаного вогнища; Виконують аспірацію вмісту; Змінивши шприц, вводять 2% розчин новокаїну в дану порожнину в кількості, приблизно рівній об'єму попереднього аспірату. При відсутності аспірату (ймовірно дуже густий вміст), кількість розчину новокаїну, що вводиться, рівна половині об'єму вузла, розрахованого за вимірами УЗД; Приблизно через 1 хвилину розчин новокаїну аспірують; Вводять етанол 96% в кількості 50 - 75% від розчину новокаїну, що вводився; Після евакуації пункційної голки місце пункції щільно притискають пальцем приблизно на 1 хвилину. При цьому маніпуляція виконується під ультразвуковим контролем; введення голки виконується одноразово і виводиться після закінчення маніпуляції, а шприци змінюються в залежності від елементу процедури. Для полегшення даної маніпуляції і профілактики механічних ускладнень, можливе (але не обов'язкове) використання допоміжних пристроїв [6, 7] Спосіб, що заявляється, здійснено при проведенні експериментальних випробувань з гістологічним мікроскопічним дослідженням на свіжовидалених елементах щитоподібної залози (через 1020 хвилин після оперативного втручання). Проводилось порівняння структурних змін тиреоїдної тканини при введенні тільки етанолу 96%, а також з попереднім введенням 2% розчину новокаїну. Гістологічні препарати готувались за стандартною методикою ультратонкого зрізу, фарбувались гематоксиліном та еозином. Було виконано по 5 проб кожним з методів (всього 10 проб). Отримано висновок, що суттєвих розбіжностей в структурномікроскопічних змінах при виконанні обох методик не виявлено. В подальшому методику було впроваджено в клінічну практику проведено на 5 пацієнтах і отримано висновки: 1. При маніпуляції за удосконаленою методикою - пацієнти відмічають значно менші больові та теплові відчуття (їх практично немає). 56477 4 2. Менша кількість запальних ускладнень. 3. Порушень голосових функцій не було. Приклад конкретного використання способу. Пацієнтка К., 53 роки, спостерігається диспансерно протягом 2 років. За даними УЗД у неї в лівій долі щитоподібної залози наявне вогнищеве утворення розміром 18x15x12мм, утворення має чітку капсулу у вигляді гіперехогенної смуги з гіпоехогенним обідком. Близько 70% вузла займає порожниста структура у вигляді анехогенної (чорної) ділянки не ехограмі. Клінічних проявів та скарг у пацієнтки протягом диспансерного спостереження не відмічалось. УЗД проводилось кожні 6 місяців з використанням електронного банку ехограм. За даними ехографії, протягом останніх 2 років відмічається збільшення вказаного вогнищевого утворення в 2 рази (вперше виявлено 11х10х8мм), причому збільшення відбувається за рахунок анехогенної ділянки, що відповідає порожнистій структурі. Пацієнтці було виконано, під контролем ехографії, пункцію порожнистого утворення і отримано 1,5мл. рідини бурого кольору без запаху. Далі виконано введення в порожнину вузла 2% розчину новокаїну в кількості 1,5мл. Через 1 хвилину аспіровано 1,2мл введеної рідини і виконано ведення етанолу 96% об'ємом 1,0 мл. Голку вийнято, місце пункції оброблене антисептиком і притиснено пальцем на 1хв. Для проведення маніпуляції використовувався допоміжний пристрій [1]. При проведенні маніпуляції, пацієнтка відмічає відчуття уколу голкою, але не відмічає болю та печії. Пацієнтку було оглянуто повторно клінічно та на УЗД через 3 дні та через 10 днів після проведення маніпуляції. Розмір вузлового утворення зменшився до 10x6x6мм за рахунок зменшення анехогенної ділянки. Ускладнень не виявлено. Спосіб, що заявляється апробований на кафедрі загальноїхірургії №2 Національного медичного університету ім. О.О.Богомольця на клінічній базі в Київській міській клінічній лікарні №3 при співробітництві з Київським міським центром ендокринної хірургії та патогістологічною лабораторією лікарні №3. Джерела інформації: 1. Александров Ю.К., Могутов М.С., Патрунов Ю.Н., Сенча А.Н. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы // Москва. - "Медицина".-2005. 2. Зубов О.Д. Діагностика та лікування кіст щитовидної залози з використанням ультразвукового дослідження // Автореф. дис. канд. мед. наук. 14.01.23. - Київ. - 2001. 3. Когут О.Б. Чрескожная этаноловая деструкция узловых образований щитовидной железы // Автореф. дис. канд. мед. наук. - 14.00.27. -Москва. - 2009. 4. Могутов М.С. Ультразвук-ассистированные операции при заболеваниях щитовидной железы // Автореф. дис. док. мед. наук. - 14.00.19, 14.00.27. Москва. - 2009. 5. Мартино Э., Богаци Ф., Линкера A. (Enio Martino, Fausto Bogazzi, Aldo Pinchera) Инъекции этанола в лечении заболеваний щитовидной железы // Пиза, Италия. 5 56477 http://thyronet.rusmedserv.com. - Журнал Тиронет. 2001.-№2. 6. Пристрій для пункційних маніпуляцій на щитоподібній залозі під ультразвуковим контролем.// Комп’ютерна верстка Л. Купенко 6 Сук Л.Л., Антонів В.Р. №30878 МПК А61М 5/00 від 11.03.2008р. 7. Пристрій для обмеження глибини пункцій щитоподібної залози.// Сук Л.Л., Антонів В.Р. №30890 МПК А61В 17/00 від 11.03.2008р. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601