Спосіб ранньої діагностики мозкових порушень у хворих на есенційну гіпертензію

Спосіб ранньої діагностики мозкових порушень у хворих на есенційну гіпертензію, що включає повторні вимірювання артеріального тиску тричі у різні дні протягом чотирьох тижнів та застосування нейропсихологічного тесту, який відрізняється тим, що при підвищенні у пацієнта систолічного артеріального тиску до 140 мм рт. ст. і вище або діастолічного артеріального тиску до 3 56905 тижнів. Також пацієнту пропонують набір тестових методик на орієнтацію, сприйняття, увагу та лічильні властивості, пам'ять, мову, читання, письмо, проте спосіб дозволяє виявити грубі мозкові порушення і деменцію [2]. В той же час за даними літератури мозкові дисфункції у хворих на ЕГ зустрічаються вже на ранніх етапах хвороби [5]. Спосіб, що заявляється, дозволяє виявити ці ранні порушення, оскільки включає складніший тестовий матеріал. Задача корисної моделі - вдосконалення діагностики мозкових уражень у хворих на ЕГ шляхом використання тестових методик, здатних виявляти ранні порушення мозкових функцій. Технічний результат, отриманий від вирішення задачі, буде полягати у підвищенні точності діагностики, що в подальшому сприяє більш ранній діагностиці виявлених порушень і профілактиці деменції у майбутньому та покращенню якості життя. Поставлену задачу досягають тим, що у відомому способі, що включає повторні вимірювання артеріального тиску тричі у різні дні протягом 4-х тижнів та застосування нейропсихологічного тесту згідно корисної моделі при наявності у пацієнта підвищення систолічного артеріального тиску до 140 мм рт.ст. і вище або діастолічного артеріального тиску до 90 мм рт.ст. і вище при кожному вимірюванні тиску пацієнту додатково пропонують три субтести (копіювання, негайне та відстрочене відтворення) тесту «Складна фігура РеяОстеріца», розраховують середнє значення результатів субтестів за формулою: х = субтестів/3, де х - середнє значення результатів тесту у балах, 4  субтестів - сума у балах за субтестами перемальовування, негайне відтворення та відстрочене відтворення і при середньому значенні менше 33,0 балів діагностують мозкову дисфункцію у хворих на есенційну гіпертензію. Спосіб ранньої діагностики мозкових порушень у хворих на ЕГ, що заявляється, здійснюють таким чином: хворому проводять повторні вимірювання систолічного та діастолічного артеріального тиску тричі у різні дні протягом 4-х тижнів, при наявності у пацієнта підвищення систолічного артеріального тиску (CAT) до 140 мм рт.ст. і вище або діастолічного артеріального тиску (ДАТ) до 90 мм рт.ст. і вище при кожному вимірюванні тиску пацієнту додатково пропонують нейропсихологічний тест «Складна фігура Рея-Остеріца» (the Rey-Osterrieth Complex Figure Test (RCFT), що спрямований на дослідження зорово-просторових синтезів та побудови цілісного образу, а також оцінку короткочасної та довготривалої зорової пам'яті за субтестами безпосереднє та відстрочене відтворення, обстежують пацієнта з ЕГ. Хворому пропонують перемалювати складну фігуру Рея-Остеріца з наступним негайним (безпосереднім) та відстроченим відтворенням через 20 хвилин. Стандартизований підхід до оцінки тесту заснований на критеріях, розроблених Реєм (1941; Corwin & Bylsma, 1993) та представлених у книзі Лезака (1995). За стандартизованою системою оцінювання [6] складна фігура поділяється на 18 одиниць (частин), кожну одиницю оцінюють окремо щодо точності виконання та правильності розміщення. Відповідно до цих критеріїв виставляють бали - 0, 0,5,1, 2. Дані результатів тесту «Складна фігура РеяОстеріца» у здорових осіб і у хворих на ЕГ наведені в таблиці 1. Таблиця 1 Результати тесту «Складна фігура Рея-Остеріца» у балах (М±m) у здорових осіб і хворих на ЕГ Субтести тесту «Складна фігура РеяОстеріца» Перемальовування Негайне відтворення Відстрочене відтворення Контрольна група (здорові), бали (n=20) 35,80±0,10 31,40±1,45 31,85±1,51 За визначеними значеннями субтестів середнє значення у здорових та хворих на ЕГ розраховується за формулою: х = субтестів/3, де х - середнє значення результатів тесту у балах,  субтестів - сума у балах за субтестами перемальовування, негайне відтворення та відстрочене відтворення. У контролі середнє значення становило 33,02, а у хворих - 24,58 бали. При величині х менше 33 балів у хворих на ЕГ діагностують мозкові дисфункції легкого ступеня. Суть корисної моделі пояснюється конкретним прикладом застосування способу. Приклад 1. Група хворих на ЕГ, бали (n=30) 32,83±2,94 20,60±7,37 20,85±8,15 Хвора П., 53 роки, історія хвороби № 2216 16.02.2010 p., госпіталізована зі скаргами на головні болі, запаморочення, відмічалось коливання артеріального тиску (AT) впродовж доби в межах 120 - 200 мм рт.ст. Діагноз: Гіпертонічна хвороба (ГХ) II ст., гіпертензивне серце, гіпертрофія стінок лівого шлуночка (ЛШ). СН І ст. Хворіє на ГХ протягом 25 років. Скарги на періодичні головні болі останні 7 років. Неодноразово лікувалася амбулаторно. Тривалий час приймала нерегулярно каптопрес, останні роки амбулаторно призначався почергово - диротон, тенорік, лозап, які хвора приймала нерегулярно та через відсутність ефекту самостійно припиняла прийом. Погіршення настало останні три дні, коли наросли вищеописані скарги. Хворій провели повторні вимірювання систо 5 56905 лічного та діастолічного артеріального тиску тричі у різні дні протягом 4-х тижнів, при цьому виявили підвищення систолічного артеріального тиску (CAT) до 140 мм рт.ст. і вище, а діастолічного артеріального тиску (ДАТ) до 90 мм рт.ст. і вище при кожному вимірюванні тиску. Далі було запропоновано нейропсихологічний тест з використанням тесту «Складна фігура Рея-Остеріца». Отримано 28,5 балів за перемальовування фігури, 11,0 балів за негайне відтворення та 11,0 балів за відстрочене відтворення. Середній бал за тестом склав 16,83, що менше 33 балів. У хворої діагностовано порушення мозкових функцій. Приклад 2. Хворий Б., 24 роки, історія хвороби № 6783 08.10.2008 p., госпіталізований у кардіологічне відділення для обстеження за направленням райвійськкомату. Діагноз: ГХ II ст., гіпертензивне серце, гіпертрофія стінок ЛШ. Гіпертензивна ангіопа 6 тія. СН 0 ст. Скарги на періодичні головні болі, що з'явилися біля 1,5 років тому, коли вперше і було зафіксовано підвищені цифри AT. Антигіпертензивні засоби приймав тільки при гіпертензивних кризах. Зі слів хворого, максимальні цифри AT складали 200/115 мм рт. ст. Було додатково проведено повторні вимірювання систолічного та діастолічного артеріального тиску тричі у різні дні протягом 4х тижнів. CAT був значно вище 140 мм рт.ст., ДАТ - вище 90 мм рт.ст. При проведенні тесту «Складна фігура Рея-Остеріца» отримано 36,0 балів за перемальовування фігури, 20,5 балів за негайне відтворення та 24,5 балів за відстрочене відтворення. Середній бал за тестом склав 27,00. У хворого діагностовано порушення мозкових функцій. Спосіб апробовано на базі кардіологічного відділення Київської міської лікарні №3 на 30 хворих на ЕГ (табл. 2). Таблиця 2 Порівняльна оцінка ефективності способу, що заявляється, з прототипом спосіб, що заявляється, частота Прототип [2], частота патолоР патологічних відхилень n = 30 гічних відхилень n = 30 Верифікована правильність діа87±5 27±8