Спосіб прогнозування перебігу гіпертонічної хвороби

Спосіб прогнозування перебігу гіпертонічної хвороби, який полягає у біохімічному дослідженні крові, визначенні прогностичного показника з наступною його оцінкою, який відрізняється тим, що до біохімічного дослідження крові здійснюють добовий моніторинг артеріального тиску хворого на гіпертонічну хворобу та оцінюють вираженість добового індексу, як прогностичний показник в процесі біохімічного дослідження крові визначають зв'язування нейропептиду Y з тромбоцитами периферичної крові і при його значенні вище 0,7±0,05 fmol/Ю9 прогнозують можливість прогресування захворювання Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до кардіологи та може бути використаний в стаціонарних умовах для прогнозування прогресування ГХ Гіпертонічна хвороба (ГХ) є однією з найактуальніших проблем клінічної медицини, що пояснюється не лише м значною поширеністю (у промислово розвинених країнах вона спостерігається у 25 - 30% дорослого населення), але й тяжкими серцево-судинними та нирковими ускладненнями захворювання Метод добового моніторування AT (ДМАТ) дозволив поглибити уявлення про клінікогемодинамічні та патогенетичні особливості ГХ, про прогностично несприятливі фактори перебігу захворювання Але актуальним залишається вивчення взаємовідносин між показниками ДМАТ і патогенетичне важливими нейрогуморальними факторами при ГХ Відомий "Спосіб прогнозування протікання гіпертонічної хвороби" (Див патент України № 10363А МПК G 01N 33/49, А 61В 5/02, опублік 25 12 96 р Бюл № 4), сутність якого полягає у біохімічному дослідженні крові у пацієнтів з підвищеним артеріальним тиском і підвищеним вмістом норадреналіна у плазмі крові на вміст активності протеїназ і альфа-1 -ингибитора протеїназ, і при його підвищенні у порівнянні з аналогічним показником у здорових осіб прогнозують несприятливий перебіг ГХ, який проявляється у розвитку гіпертрофії міокарда лівого шлуночка Недоліком способу є те, що прогнозування протікання ГХ здійснюють тільки у хворих з підвищеним рівнем норадреналіну, тобто спосіб має вузьку область застосування і тому не дозволяє з достатнім ступенем вірогідності прогнозувати розвиток гіпертонічної хвороби у хворих з нормальним рівнем норадреналіна в крові Відомий спосіб прогнозування перебігу ГХ (див статтю Шустов С Б , Барсуков А В , Конев А В Функциональное состояние прессорных и депрессорных звеньев симпато-адреналовой системы у больных с мягкой артериальной гипертензией // Кардиология 2001 — № 3 — С 50 - 51 ) прототип, який полягає у функціональному навантаженні і дослідженні крові До і після фізичного навантаження у венозній крові обстежених хроматографічним методом визначають концентрацію у плазмі крові адреналіну, норадреналіну, дофаміну та радюіммунолопчним методом пролактину Недоліком прототипу є складність прогнозування внаслідок необхідності проведення дозованого фізичного навантаження - велоергометри, визначення хроматографічним методом у плазмі крові концентрації адреналіну, норадреналіну, дофаміну та радюімунолопчним методом - пролактину Крім цього, недоліком прототипа є те, що прогнозування перебігу ГХ можливо тільки у хворих на ГХ початкових стадій, так як є обмеження проведення дозованого фізичного навантаження у хворих з високими цифрами AT В основу винаходу поставлена задача розро ю о C O Ю 57305 бити такий спосіб, в якому вибір мінімального, але необхідного прогностичного критерію забезпечив би інформативність прогнозу та дозволив би спростити обстеження хворих без зміни вірогідності дослідження Ця задача вирішується у способі прогнозування перебігу ГХ, який полягає у біохімічному дослідженні крові, визначенні прогностичного показника з наступною його оцінкою ВІДМІННИМИ ознаками способу, у порівнянні з прототипом, є те, що - до біохімічного дослідження крові здійснюють добове моніторування артеріального тиску хворого на гіпертонічну хворобу, - оцінюють вираженість добового індексу (ДІ), - визначають зв'язування нейропептиду Y з тромбоцитами периферичної крові, - і при його значенні вище 0,70 ± 0,05fmol/109 прогнозують можливість прогресування захворювання Проведення добового моніторування артеріального тиску та оцінка вираженості добового індексу дозволяє виявити характер перебігу хвороби (визначення індивідуального добового профілю артеріального тиску (AT)) Крім того, вибір зв'язування нейропептиду Y з тромбоцитами периферичної крові у якості прогностичного показника обумовлений тим, що дослідження останніх років показали, що нейропептид Y сприяє ендотеліальній дисфункції [Halawa В , Маzurek W Circadian urinary excretion of catecholamme, plasma atnal natnuretic peptide, endothehan and neuropeptide Y in obese patients with hypertension // Pol Arch Med — 1997 — № 11 — P 407 413], яка погіршує прогноз і обтяжує перебіг гіпертонічної хвороби Рівень нейропептиду Y корелює зі ступенем підвищення AT Заявлений спосіб прогнозування здійснюють таким чином 1 Проводять біохімічне дослідження крові хворого на ГХ І та II стадії Для цього відбирають 5мл венозній крові та центрифугують 2 Згідно З винаходом, до біохімічного дослідження крові оцінюють добовий індекс Для цього проводять добове моніторування артеріального тиску за загальноприйнятою методикою (Ольбинская Л И , Мартынов А И , Хапаев Б А Мониторирование артериального давления в кардиологии М "Русский врач", — 1998 —100с) Усі дослідження здійснювали на пристрої Meditech АВРМ - 02/M (Угорщина), який базується на осцилометричному методі 3 Радюімунним методом визначають в плазмі крові зв'язування нейропептиду Y з тромбоцитами (за стандартною методою) 4 Прогнозують можливість прогресування захворювання при значенні зв'язування нейропептиду Y з тромбоцитами периферичної крові вище 0,70±0,05fmol/109 Дослідження за запропонованим способом проведені в Інституті терапії АМН України на 47 хворих Використання способу в практиці забезпечує, спрощення проведення способу прогнозування перебігу ГХ за рахунок одноразового біохімічного дослідження, специфічність дослідження > 85% Ступінь вірогідності заявляемого способу, як і відомого - 87% (дивись таблицю) Таблиця Перевага заявляемого способу над відомим способом (прототипом) Показники, які порівнюються КІЛЬКІСТЬ прогностичних кри теріїв Спосіб прогнозування перебігу ГХ Ступінь вірогідності Способи Відомий (прототип) Той, що заявляється - проведення дозованого фізичного - визначення індивідуального добонавантаження та вого профілю хворого - 4 біохімічних показника -1 біохімічний показник Складний 87% Здійснення способу підтверджується прикладами Приклад 1 1 Хворий К, 33 років, поступів в Інститут терапії АМН України з скаргами на головну біль, пов'язану з фізичним навантаженням, порушення сну Із анамнезу життя - батько хворого хворів на ГХ За даними об'єктивного дослідження шкіра звичайного кольору ДІЯЛЬНІСТЬ серця ритмічна, границі відносної серцевої тупості не розширені, тони серця звучні, AT - 150/95 м м р т с т , ЧСС = пульсу = 72уд/хв В легенях - звук легеневий, дихання - везикулярне, хрипів немає Симптом Пастернацького негативний з обох сторін Діагноз Гіпертонічна хвороба І стадії Згідно З винаходом до здійснення біохімічного дослідження крові оцінювали добовий індекс При проведенні добового моніторування AT знайдено, Простий 87% що ДІ у хворого не був змінений і склав ДІ CAT 17,3%, ДІ ДАТ - 18,2 Далі визначали зв'язування нейропептиду Y з тромбоцитами Цей показник склав 0,95fmol/109, що є вище 0,70 ± 0,05fmol/109 Заключения Незважаючи, що добовий індекс не змінений, прогнозують можливість прогресування перебігу ГХ, так як зв'язування нейропептиду Y з тромбоцитами периферичної крові вище 0,70±0,05fmol/109 Приклад 2 Хворий С , 40 років , поступив у відділення артеріальної гіпертонії Інституту терапії АМН України При прийманні скаржився на головний біль, запаморочення, біль у серці При об'єктивному дослідженні стан задовільний, статура нормостенічна Над легенями - звук легеневий, вислухується везикулярне дихання ДІЯЛЬНІСТЬ серця ритмічна, ЧСС = пульсу = 76уд/хв , AT -170/110мм рт ст 57305 На підставі проведеного КЛІНІКО анамнестичного, лабораторного та інструментального дослідження симптоматичний хараісгер гіпертонії був виключений Діагноз Гіпертонічна хвороба II стадії Згідно З винаходом до здійснення біохімічного дослідження крові оцінювали добовий індекс Для цього проводили добове моніторування AT на 2-й день знаходження хворого у відділенні і реєстрували показники AT CAT (24) - 172мм рт ст , Варіабельність CAT (24) - 22,9мм рт ст , ДАТ (24) - 103мм ртст, Варіабельність ДАТ (24) -11,5мм рт ст , «Навантаження тиском» для CAT і ДАТ за добу і за періодами день-нічь розподілялось таким чином Індекс часу CAT (24) - 83,2%, Індекс часу ДАТ (24) - 75,4%, ДІ CAT-5,6%, ДІ ДАТ-6,7% Комп'ютерна верстка А Крулевський Це свідчить про наявність зміненого добового індексу у порівнянні з нормою (10 - 20%) Далі визначають зв'язування нейропептиду Y з тромбоцитами Значення цього показника були рівні 9 9 1,4fmol/10 , що є вище 0,70 ± 0,05fmol/10 Заключения Таким чином у хворого з показниками зв'язування нейропептиду Y з тромбоцитами 9 периферичної крові вище 0,70 ± 0,05fmol/10 ми знайшли порушений добовий профіль AT, що свідчить про прогресування захворювання Використання запропонованого винаходу у медичній практиці, порівняно з прототипом, забезпечує - спрощення проведення способу прогнозування перебігу ГХ за рахунок одноразового біохімічного дослідження, - специфічність дослідження > 85% Ступінь вірогідності заявляемого способу, як і відомого - 8 7 % Підписано до друку 05 07 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна