Спосіб діагностики субклінічного гіпотиреозу у жінок, хворих на ревматоїдний артрит

Спосіб діагностики субклінічного гіпотиреозу у жінок, хворих на ревматоїдний артрит, що включає вивчення клінічних ознак зниження функції щито 3 ефективним на сучасному етапі доказової медицини. Але відомий спосіб потребує значних додаткових витрат для технічного оснащення ультразвукового дослідження, навченого персоналу, що не завжди можливе при масовому обстеженні хворих на РА. Задача пропонованого нами методу - покращення діагностики гіпотиреозу у жінок хворих на РА шляхом додаткового визначення комплексу клінічних проявів захворювання, які є прогностично значущими критеріями відносно розвитку та діагностики субклінічного гіпотиреозу. Суть корисної моделі полягає в тому, що виявлення в результаті математичної обробки прямої залежності загальної кількості балів, отриманих при анкетуванні хворих (за модифікованим опитувальником) на РА з субклінічним гіпотиреозом від низки клінічних проявів РА, дозволяє визначити прогностично значущі критерії щодо розвитку субклінічного гіпотиреозу і його подальшого прогресування серед хворих на РА. Серед жінок, хворих на PA, було проведено анкетування за допомогою запропонованого нами модифікованого опитувальника, який було розроблено на базі існуючих закордонних опитувальників. Опитувальник був адаптований до місцевих умов з урахуванням ментальних особливостей населення та, зокрема, пацієнтів з РА. В дослідження не включали пацієнток з дисциркуляторною енцефалопатією 2-3 ст.; перенесеними гострими порушеннями мозкового кровообігу; наявністю в анамнезі проявів недостатності кровообігу і інфарктів міокарду; непереносимістю метотрексату. У всіх хворих визначалися загальновживані показники активності РА: С-реактивний протеїн (СРП), ревматоїдний фактор, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), кількість болючих та набряклих суглобів (КБС та КНС відповідно), стан здоров'я пацієнта (СЗП) за візуальною аналоговою шкалою, інтегральний показник активності ревматоїдного запалення - індекс DAS28. До питань, яки задавалися хворим були віднесені наступні: Спостерігаєте Ви у себе, або ваші близькі, що - 1) Вам холодніше, ніж оточуючим? 2) Ви мерзнете та не в змозі зігрітися? 3) Деяке зниження апетиту в останній час? 4) Ви відчуваєте себе менш енергійним, чім раніше? 5) В Вас збільшилася вага? 6) Ваш голос став хриплуватим або слабким, глухим? 7) В Вас погладшало обличчя? 8) Шкіра Ваших рук та ніг стала сухою та шершавою? 9) Нігті є ломкими в останній час? 10) Волосся останнім часом стало більш важко розчісувати та укладати? 11) Виникло відчуття комку в горлі, погладшання шиї? 12) З'явилося відчуття сухості очей, піску в очах? 13) З'явилася боязнь яркого світла? 14) Знизився слух? 15) З'явився храп? 16) Змінився артеріальний тиск? 17) Сповільнився пульс? 18) Вас турбує біль у м'язах? 19) З'явилося відчуття оніміння у кінцівках? 20) З'явилися набряки обличчя? 21) З'явилися набряки кистей, стоп? 22) З'явилося порушення менструального циклу з меноррагіями/менопауза? 23) В вас постійно поганий настрій? 24) Є погіршення пам'яті? 25) Є погіршення уваги? 26) У Ваших родичів є/були захворювання щитоподібної залози? 57329 4 27) У Вас є/були захворювання щитоподібної залози? На всі питання було потрібно відповісти тільки «Так» - 1 бал або «Ні» - 0 балів. За сумою позитивних відповідей підраховувалася загальна кількість балів. За результатами лабораторного дослідження головних показників стану ЩЗ (вмісту ТТГ, Т4в. та титру АТ-ТПО) у 33 досліджуваних жінок було встановлено наявність субклінічного гіпотиреозу. Ці пацієнтки в подальшому склали 1-у групу обстежуваних. У всіх них за даними дворазового дослідження з інтервалом в 4 місяці було виявлено діагностичні ознаки субклінічного гіпотиреозу (стабільне підвищення рівню ТТГ при нормальних показниках Т4в.). Головною причиною гіпотиреозу у них був аутоімунний тиреоїдіт. Середній вік обстежених з субклінічним гіпотиреозом складав 44,8±1,3 року, тривалість РА - 10,2±1,0 року, загальна кількість пацієнток із системними проявами РА - 22 (66,7 %). Серед системних проявів в 3 випадках зареєстровано ураження легенів, в 13 серця (міокардиодистрофія), в 3 - легенів, в 2 випадках - нирок, у 12 хворих виявлена анемія, а в 10 випадках - полінейропатії. Серопозитивний варіант захворювання встановлено у 26 (78,8 %) пацієнток. І фаза активності ревматоїдного запалення у 6, II фаза - у 23, III фаза - у 4 хворих. У хворих даної групи встановлено наступні показники суглобового синдрому - КБС 8,1±0,69; КНС 2,36±0,31; СЗП 47,2±2,3. Вміст СРП у хворих даної групи складав 9,1±0,42 мг/л, ШОЕ 29,9±1,92 мм за год., індекс DAS28 4,8±0,17. В 2 групу було включено 38 жінок хворих на РА без порушень функції ЩЗ, яких також було проанкетовано за модифікованим опитувальником. Середній вік - 43,4±1,4 року, тривалість РА 7,6±0,9 року. Системні прояви РА зареєстровано у 15 (39,5 %) хворих. Ураження легенів спостерігалися в 3 випадках, плеври - в 3 випадках, серця та нирок - в 2 випадках, анемія - у 3 хворих, полінейропатії - в 2 випадках. Серопозитивний варіант захворювання встановлено у 16 (42 %) пацієнток. І фаза активності ревматоїдного запалення у 6, II фаза - у 23, III фаза - у 9 хворих. За показниками суглобового синдрому встановлено КБС 7,68±0,66, КНС 2,58±0,54 та СЗП 41,6±2,31. Вміст СРП складав 8,9±0,35 мг/л, ШОЕ 31,7±2,6 мм за год., DAS28 4,8±0,19. На момент дослідження всі пацієнтки обох груп вживали метотрексат в дозі 7,5-12,5 мг на тиждень та нестероїдні протизапальні препарати. Хворі в групах не розрізнялися за показниками віку та тривалості РА (р=0,46; р=0,054), серопозитивністю (р=0,088), але розрізнялися за системністю (р=0,022). Із системних проявів достовірні відмінності між групами встановлено лише за частотою виявлення уражень серця (χ2=7,7, р=0,005), полінейропатією (χ2=4,2, р=0,04) та анемією (χ2=4,4, р=0,036) - на користь хворих з гіпотиреозом. Середній бал за опитувальником у пацієнток 1-ї групи становив 17,64±0,42 бали, в 2-й групі 14,58±0,69 балів. Відмінності між групами за середнім балом опитувальника були вірогідні (р=0,0017), на користь 1-ї групи. Відмінності встановлено за наступними питаннями анкети: питання 5 57329 3 (χ2=21,4, р