Спосіб лікування неспроможності швів колоректального анастомозу

Спосіб лікування неспроможності швів колоректального анастомозу, що включає пошаровий розріз тканин у правому підребер'ї, пошук та мобілізацію печінкового кута товстої кишки, накладання двостовбурової колостоми, який відрізняється тим, що мобілізацію печінкового кута товстої кишки виконують під час первинної операції з наступним проведенням поліхлорвінілової трубки під мобілізований кут товстої кишки та виведенням її через поодинокий прокол на передню черевну стінку, причому розріз тканин виконують у правому підребер'ї над цією поліхлорвініловою трубкою. (19) (21) u201010825 (22) 08.09.2010 (24) 25.02.2011 (46) 25.02.2011, Бюл.№ 4, 2011 р. (72) МИЛИЦЯ МИКОЛА МИКОЛАЙОВИЧ, ПОСТОЛЕНКО МИКОЛА ДМИТРОВИЧ, МИЛИЦЯ КОСТЯНТИН МИКОЛАЙОВИЧ (73) ЗАПОРІЗЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ, МИЛИЦЯ МИКОЛА МИКОЛАЙОВИЧ, ПОСТОЛЕНКО МИКОЛА ДМИТРОВИЧ, МИЛИЦЯ КОСТЯНТИН МИКОЛАЙОВИЧ 3 кут товстої кишки під час первинної операції, що забезпечує зменшення тривалості, зниження складності і травматичності операції. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування неспроможності швів колоректального анастомозу, що включає пошаровий розріз тканин у правому підребер'ї, пошук та мобілізацію печінкового кута товстої кишки, накладання двостовбурової колостоми, новим є те, що мобілізацію печінкового кута товстої кишки виконують під час первинної операції з наступним проведенням поліхлорвінілової трубки під мобілізований кут товстої кишки та виведенням її через поодинокий прокол на передню черевну стінку, причому розріз тканин виконують у правому підребер'ї над цією поліхлорвініловою трубкою. За рахунок того, що під час первинної операції виконується мобілізація печінкового кута товстої кишки, під яку проводиться поліхлорвінілова трубка, що виводиться через поодинокий прокол на передню черевну стінку, пошаровий розріз передньої черевної стінці виконують розміром 3-4 см точно над мобілізованим печінковим кутом товстої кишки, що значно зменшує час операції. Спосіб не потребує тривалих пошуків і мобілізації печінкового кута товстої кишки в умовах спайкового процесу після первинної операції, що значно зменшує операційну травму та тривалість операції. Зникає можливість інтраопераційної травми ділятованої та паретичної товстої кишки, при проведенні поліхлорвінілової трубки під останньою. Можливе виконання операції під місцевим знеболюванням без використання міорелаксантів. Таким чином, не виконують ендотрахеальний наркоз, який значно послаблює хворого, посилює поліорганну недостатність, призводить до зростання післяопераційних ускладнень та росту летальності. Таким чином, спосіб ефективний при лікуванні неспроможності колоректального анастомозу. При використанні цього способу забезпечується зменшення тривалості, зниження складності і травматичності операції. Спосіб лікування неспроможності швів колоректального анастомозу здійснюють таким чином. Під час первинної операції - резекції прямої кишки, після накладання колоректального анастомозу, виконують мобілізацію печінкового кута товстої кишки, з проведенням під нею поліхлорвінілової трубки, та виведенням останньої через поодинокий прокол на передню черевну порожнину у правому підребер'ї. Мобілізований печінковий кут товстої кишки повертається у вільну черевну порожнину таким чином, щоб проведена поліхлорвінілова трубка не перешкоджала транспорту хімусу по товстій кишці. Вільна черевна порожнина ретельно відгороджується великим сальником, щоб туди не потрапили петлі тонкої кишки і не визвали кишкову непрохідність. При виникненні неспроможності колоректального анастомозу, операцію проводять використовуючи місцеву анестезію. Після обробки операційного поля антисептичними розчинами, виконують пошаровий розріз тканин передньої черевної стінки у правому підребер'ї над місцем виходу поліх 57482 4 лорвінілової трубки. Виведення мобілізованого печінкового кута товстої кишки в рану, за допомогою тракцій за поліхлорвінілову трубку і накладання двустовбурової колостоми проводять за однією з типових методик. Приклад. 1. Хвора С. 62 років, госпіталізована у хірургічне відділення 9 БМКЛ з діагнозом - рак верхньоампулярного відділу прямої кишки T3N0M0, ускладнений кровотечею. Після повноцінного обстеження та комплексної передопераційної підготовки 17.03.10 р. виконана операція – лапаротомія, передня резекція прямої кишки, з мобілізацією печінкового кута товстої кишки, проведення під неї поліхлорвінілової трубки та виведенням останньої через поодинокий прокол на передню черевну порожнину у правому підребер'ї. На 5 добу у хворої з'явились ознаки неспроможності колоректального анастомозу. Використовуючи місцеву анестезію, після обробки операційного поля антисептичними розчинами, зроблено пошаровий розріз тканин передньої черевної стінки у правому підребер'ї над місцем виходу поліхлорвінілової трубки. За допомогою тракції за поліхлорвінілову трубку виведений в рану мобілізований печінковий кут товстої кишки та накладена двустовбурова колостома за типовою методикою. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Двостовбурова колостома функціонує добре. Хвора виписана із відділення на 10 добу після виникнення неспроможності швів колоректального анастомозу. 2. Хворий Б. 56 років, госпіталізований у хірургічне відділення 9 БМКЛ з діагнозом - рак середньоампулярного відділу прямої кишки T3N1M0, ускладнений кровотечею. Після повноцінного обстеження та комплексної передопераційної підготовки 16.06.10 р. виконана операція - лапаротомія, передня резекція прямої кишки, з мобілізацією печінкового кута товстої кишки, проведення під неї поліхлорвінілової трубки та виведенням останньої через поодинокий прокол на передню черевну порожнину у правому підребер'ї. На 6 добу у хворого з'явились ознаки неспроможності колоректального анастомозу. Використовуючи місцеву анестезію, після обробки операційного поля антисептичними розчинами, виконаний пошаровий розріз тканин передньої черевної стінки у правому підребер'ї над місцем виходу поліхлорвінілової трубки. За допомогою тракції за поліхлорвінілову трубку виведений в рану мобілізований печінковий кут товстої кишки та накладена двустовбурова колостома за типовою методикою. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Двостовбурова колостома функціонує добре. Хворий виписаний із відділення на 10 добу після виникнення неспроможності швів колоректального анастомозу. Таким чином, спосіб лікування неспроможності швів колоректального анастомозу, що заявляється, забезпечує зменшення тривалості, зниження складності і травматичності операції. 5 Комп’ютерна верстка І. Скворцова 57482 6 Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601