Спосіб лікування вагітних з ревматичними вадами серця

Спосіб лікування вагітних з ревматичними вадами серця, що здійснюється шляхом застосування медикаментозних засобів, який відрізня 3 засобів, згідно корисної моделі, додатково призначається комплексна схема лікування: екстецилін (біцилін-3) в дозі 600тис. ОД 1 раз на тиждень, нестероїдні протизапальні засоби - ібупрофен 200мг 3 рази на добу, амоксіклав 1,0гр 2 рази на добу, триметазидин 35мг 2 рази на добу, мілдронат 250мг 3 рази на добу, дипірідамол (курантіл) 25мг 3 рази на добу, ацетилсаліцилова кислота 100мг на добу, дієта багата на амінокислоту аргінін, а також спеціальні програми санаторнокурортної реабілітації, а саме: індивідуально підібрані у відповідності до толерантності до фізичного навантаження за тестом з 6-хвилинною ходьбою рухові режими і комплекси ЛФК, кліматотерапію, аеротерапію, гідрою незотерапію, методи психокорекції. Новим у розробленому науковцями Інституту педіатрії, акушерства і гінекології способі є застосування фізичних вправ залежно від резервних можливостей організму та толерантності до фізичного навантаження, що визначається для кожної жінки за допомогою функціональних проб, спеціальної дієти, збагаченої продуктами з високим вмістом амінокислоти аргініну, індивідуального призначення санаторно-курортного лікування з урахуванням терміну вагітності. Використання бальнеологічних методів надає тонізуючу, трофічну, імуностимулюючу, седативну дію, сприяє профілактиці та лікуванню анемії у матері й дистресу плода. Спосіб лікування вагітних з ревматичними вадами серця здійснюється наступним чином. Після встановлення характеру та стадії вади серця, реєстрації ЕКГ, проведення ЕХО КГ, встановлення толерантності до фізичного навантаження за допомогою тесту з 6-хвилинною ходьбою призначали дієтичне харчування із збагаченням продуктами із високим вмістом амінокислоти аргініну, а саме: сир кисломолочний 100гр 3 рази на тиждень, йогурт знежирений 100-120гр 3 рази на тиждень, м'ясо 100-150гр 2-3 рази на тиждень, морська риба 100-150гр 3 рази на тиждень, теляча печінка 100гр 2 рази на тиждень, рис 100гр 3 рази на тиждень. Лікування серцевої недостатності проводили згідно до протоколів МОЗ України. При активності ревматичного процесу І ст. призначали екстецилін (бщилін-3) 600тис. ОД 1 раз на тиждень, нестероїдні протизапальні засоби (інгібітори ЦОГ-1 І ЦОГ-2) - ібупрофен 200мг 3 рази на добу. При активності ревматичного процесу II ст. застосовували амоксиклав 1,0гр 2 рази на добу та ібупрофен 200мг 4 рази на добу. За наявності показань призначали діуретики, дігоксин, препарати калію, антикоагулянти і антиагреганти в середньотерапевтичних дозах. Для корекції метаболічних зрушень призначали триметазидин 35мг 2 рази на добу або мілдронат 250мг 3 рази на добу. В разі адекватної реакції на фізичні навантаження пропонували здійснювати прогулянки протягом години двічи на день в довільному темпі. При цьому пацієнткам рекомендували в середині прогулянки в прискореному темпі проходити відстань, що складала 75% від пройденої дистанції під час тесту з 6хвилинною ходьбою. Протягом усього терміну вагітності із жінками здійснювалась психологічна 57485 4 робота, проводилась психопрофілактична підготовка до пологів. Санаторно-курортна реабілітація здійснювалась в умовах ДІЇ санаторію «Жовтень» із застосуванням кліматотерапії, аеротерапії, гідрокінезотерапії (ЛФК у басейні) за розробленими у відділенні програмами. Дана корисна модель експериментально обґрунтована. Підбір вказаних методів терапії та реабілітації проводився при обстеженні 350 вагітних з ревматичними вадами серця, які перебували на обстеженні, лікуванні і розродженні у відділенні акушерської кардіології ДУ «ІПАГ АМН України». Суть корисної моделі підтверджується наступними прикладами. Приклад 1. Історія пологів №317. Вагітна М., 29 років. Вагітність 26-27тиж. Ревматизм, неактивна фаза. Поєднана аорто-мітральна вада (комбінована мітральна вада IF ст без чіткого переважання, помірний аортальний стеноз) СНІ, ФК II. Проведено повне клініко-лабораторне обстеження, ЄХО-КГ, ЄКГ, толерантність до фізичного навантаження за допомогою тесту з 6-хвилинною ходьбою, під час якого пройшла дистанцію 420 метрів. Призначено дієтотерапію, триметазидин 35мг 2 рази на добу протягом 1,5міс., курантіл 25мг 3 рази на добу протягом 1,5міс. Призначено прогулянки 2 рази на добу по 1год. із прискореним проходженням відстані у 315 метрів, геліотерапію та аеротерапію по 30хв. на день. Проводилась робота з психологом. Після проведеної терапії жінка відмітила покращення самопочуття. При контрольному обстеженні у терміні 30 тижнів вагітності загальний стан без погіршення, при проведенні тесту з 6-хвилинною ходьбою пройшла дистанцію 460 метрів. При подальшому спостереженні стан жінки був без погіршення. Результати клініко-лабораторних обстежень були задовільні. В 37 тижнів була госпіталізована для проведення допологової підготовки та розродження. При проведенні ТШХ пройшла дистанцію 435 метрів. В терміні 39 тижнів вагітності була розроджена через природні пологові шляхи, народився живий доношений хлопчик масою 3920гр, зростом 54см, з оцінкою за шкалою Апгар 8-8 балів. Приклад 2. Історія пологів №1773. Вагітна Б., 23 роки. Вагітність 31-32 тижні. Ревматизм, активна фаза, активність І ст. Поєднана аорто-мітрально трикуспідальна вада. Стан після мітральної комісуротомії. Постійна форма фібриляції передсердь (тахісистолічний варіант). СН НА, ФК III. Проведено повне клініко-лабораторне обстеження, ЄХО-КГ, ЄКГ, толерантність до фізичного навантаження за допомогою тесту з 6-хвилинною ходьбою, під час якого пройшла дистанцію 320 метрів. Призначено дієтотерапію, триметазидин 35мг 2 рази на добу протягом 2міс., ацетилсаліцилову кислоту 100мг на добу, ібупрофен 200мг 3 рази на добу, біцилін-3 600тис. ОД 1 раз на тиждень, дігоксин 0,25мг на добу, паиангін 1т 3 рази на добу, метопролол 25мг 3 рази на добу, фуросемід 40мг 1 раз на 3-4 доби. Призначено прогулянки 2 рази на добу по 30хв. із прискореним про 5 57485 ходженням відстані у 160 метрів тільки вранці із поступовим збільшенням дистанції, геліотерапію та аеротерапію по 30хв. на день. Проводилась робота з психологом. Після проведеної терапії жінка відмітила покращення самопочуття. В терміні 36 тижнів при проведенні ТШХ пройшла дистанцію 415 метрів. В терміні 38 тижнів жінка була роз Комп’ютерна верстка Н. Лиcенко 6 роджена через природні пологові шляхи, народилася жива доношена дівчинка масою 3170гр, зростом 50см, з оцінкою за шкалою Апгар 7-8 балів. Таким чином, розроблений нами спосіб лікування вагітних з ревматичними вадами серця має високу ефективність, що дозволяє рекомендувати його до застосування в акушерській практиці. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601