Спосіб лікування вагітних з вадами серця, ускладненими легеневою гіпертензією

Спосіб лікування вагітних з вадами серця, ускладненими легеневою гіпертензією, що вирішується шляхом застосування базової терапії, який 3 рця, ускладненими легеневою гіпертензією, шляхом використання медичних препаратів, спрямованих на попередження прогресування серцевої недостатності, розвитку тромбоемболічних та гнійно-септичних ускладнень, зниження тиску в малому колі кровообігу та корекцію ендотеліальної дисфункції, що дає можливість знизити материнську та перинатальну захворюваність і летальність у вагітних з даною патологією. Поставлена задача створення способу лікування вагітних з вадами серця, ускладненими легеневою гіпертензією, вирішується шляхом застосування базової терапії, згідно корисної моделі додатково за спеціальною диференційованою схемою з урахуванням ступеню легеневої гіпертензії та ендотеліальної дисфункції проводиться допологова профілактика гнійно-септичних та тромбоемболічних ускладнень, прогресування серцевої недостатності із застосуванням таких лікарських препаратів як: амлодипін, фуросемід, сілденафіл, кардикет-ретард, ацетилсаліцилова кислота, надропарин, еноксапарин, глутаргін, антибактеріальних препаратів широкого спектру в середньотерапевтичних дозах, оксигенотерапії. Новим у розробленому науковцями Інституту способі є призначення медикаментів, направлених на зниження тиску у малому колі кровообігу, залежно від ступеню легеневої гіпертензії та ендотеліальної дисфункції, допологова профілактика прогресування серцевої недостатності, застосування антибактеріальних препаратів широкого спектру в процесі передпологової підготовки та післяпологовому періоді з метою профілактики гнійносептичних ускладнень, профілактика тромбоемболічних ускладнень у хворих з легеневою гіпертензією із урахуванням терміну вагітності. Спосіб лікування вагітних з ревматичними вадами серця здійснюється наступним чином. Після встановлення характеру та стадії вади серця, реєстрації ЕКГ, проведення ЕХО КГ, визначення стадії легеневої гіпертензії, встановлення толерантності до фізичного навантаження за допомогою тесту з 6-хвилинною ходьбою пацієнткам, які не потребували обмеження фізичних навантажень, призначали амлодипін в дозі 5-10 мг на добу, сілденафіл 25-100 мг 2-3 рази на добу, кардикет-ретард 40 мг на добу, фуросемід 40 мг 1 раз на 3 доби, ацетилсаліцилова кислота 100 мг на добу, надропарин 0,3 мл або еноксапарин 0,4 мл 1 -2 рази на добу, глутаргін (аргінін глютамінат) 4 % 2,0 в/м або в таблетованій формі по 250 мг 3 рази на добу. За наявності високої легеневої гіпертензії III-IV ст. за 5-7 днів до передбачуваного терміну розродження призначався цефтріаксон 2,0 гр на добу. В разі адекватної реакції на фізичні навантаження пропонували здійснювати прогулянки протягом години двічі на день в довільному темпі. При цьому пацієнткам рекомендували в середині прогулянки в прискореному темпі проходити відстань, що складала 75 % від пройденої дистанції під час тесту з 6-хвилинною ходьбою. У разі неадекватної реакції на фізичне навантаження прогулянки призначаються двічі на день по 30 хвилин із навантаженням, яке складає 50 % від пройденої дистанції, з поступовим його нарощенням. Оксиге 57484 4 нотерапія здійснювалась зволоженим киснем через носовий катетер протягом 3-4 годин на добу. Дана корисна модель експериментально обґрунтована. Підбір вказаних методів терапії проводився при обстеженні 150 вагітних з вадами серця, ускладненими легеневою гіпертензією, які перебували на обстеженні, лікуванні і розродженні у відділенні акушерської кардіології ДУ «ІПАГ АМН України». Суть корисної моделі підтверджується наступними прикладами. Приклад 1. Історія пологів №2011. Вагітна Т., 21 рік. Вагітність 21-22 тиж. Вроджена вада серця: дефект міжшлуночкової перетинки. Легенева гіпертензія І ст. СН І, ФК ІІ. Проведено повне клініко-лабораторне обстеження, ЄХО-КГ з визначенням середнього тиску в легеневій артерії (38 мм рт. ст.), ЄКГ, толерантність до фізичного навантаження за допомогою тесту з 6-хвилинною ходьбою, під час якого пройшла дистанцію 400 метрів. Призначено амлодипін 5 мг на добу, кардикет-ретард 40 мг на добу, глутаргін 250 мг 3 рази на добу, ацетилсаліцилову кислоту 100 мг на добу, оксигенотерапію по 1 год два рази на день. Призначено прогулянки 2 рази на добу по 1 год із прискореним проходженням відстані у 300 метрів. Після проведеної терапії жінка відмітила покращення самопочуття. При повторній госпіталізації у терміні 32 тижнів вагітності загальний стан без погіршення, середній тиск в легеневійартерії склав 35 мм рт. ст., при проведенні тесту з шестихвилинною ходьбою пройшла дистанцію 430 метрів. В терміні 37 тижнів вагітності була госпіталізована для проведення допологової підготовки та розродження. Продовжує приймати препарати за призначеною схемою. Середній тиск в легеневій артерії складав 37 мм рт. ст., при проведенні ТШХ пройшла дистанцію 410 метрів. В терміні 38 тижнів була розроджена через природні пологові шляхи, народився живий доношений хлопчик масою 3110 гр, зростом 51 см, з оцінкою за шкалою Апгар 7-8 балів. Приклад 2. Історія пологів №186. Вагітна Л., 28 років. Вагітність 33-34 тижні. Вроджена вада серця: варіант AV-комунікації. Легенева гіпертензія ІІІ ст. СН ІІ А, ФК III. Проведено повне клініко-лабораторне обстеження, ЄХО-КГ з визначенням середнього тиску в легеневій артерії (80 мм рт.ст.), ЄКГ, толерантність до фізичного навантаження за допомогою тесту з 6-хвилинною ходьбою не визначалась внаслідок поганої переносимості пацієнткою фізичних навантажень. Призначено амлодипін 10 мг на добу, сілденафіл 25 мг 3 рази на добу, глутаргін 250 мг 3 рази на добу, надропарин 0,3 мл 1 раз на добу, фуросемід 40 мг 1 раз на добу, оксигенотерапію по 8-12 год на день. За 7 днів до терміну розродження розпочато введення цефртіаксону 2,0 гр в/м 1 раз на добу. Після проведеної терапії жінка відмітила покращення самопочуття, зменшення задишки. В терміні 37-38 тижнів жінка була розроджена шляхом кесарського розтину через необхідність вкорочення II періоду пологів і наявність та 5 57484 зового передлежання. Народився живий доношений хлопчик масою 2970 гр, зростом 49 см, з оцінкою за шкалою Апгар 7-7 балів. Таким чином, розроблений нами спосіб лікування вагітних з вадами серця, ускладненими ле Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 6 геневою гіпертензією, має високу ефективність, що дозволяє рекомендувати його до застосування в акушерській практиці. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601