Спосіб деривації сечі після цистектомії

Спосіб деривації сечі після цистектомм, що включає мобілізацію сегмента клубової кишки, який зшивають у вигляді літери "W", розтинають по довжнику протибрижового краю, розіпнуту частину сегмента зшивають по вільному краю в подовжньому напрямку, утворюючи сферичний резервуар, який анастомозують з куксою уретри через додатковий отвір у нижній його частині, який відрізняється тим, що залишають нерозіпнутою частину сегмента, кінець якої ушивають, а з и боковими стінками анастомозують сечоводи Передбачуваний винахід відноситься до області медицини, а саме урології і може бути застосований для хірургічного лікування захворювань сечового міхура, що потребують цистектомм Радикальне вилучення сечового міхура вимагає застосування відведення (деривації) сечі із сечоводів зовні Відомий засіб зовнішнього відведення сечі шляхом виведення сечоводів на шкіру передньої стінки живота - уретерокутанеостомія (Шипилов В Й Рак мочевого пузыря М , Медицина - 1983 С 106-107) Суттєвими вадами цього способу є досить швидке розвинення висхідного пієлонефриту, який виникає внаслідок безпосереднього контакту просвіту сечоводу з поверхнею шкіри, рубцевий стеноз стоми, необхідність постійного користування сечоприємником, підтікання сечі з мацерацією шкіри, неприємний запах, тощо Відомо ряд способів деривації сечі у штучний резервуар, створений із ізольованої частини кишечнику, в який вшиваються кукси сечоводів і який, в свою чергу, а настом озується з куксою уретри Ці операції вважаються найбільш фізіологічними, оскільки запобігають контакту просвіту сечоводів із ЗОВНІШНІМ середовищем і таким чином обмежують можливість розвинення висхідного пієлонефриту, а також зберігають самостійне сечовипускання через уретру, підвищуючи таким чином реабілітаційні показники і якість життя оперованих хворих (Хинман Ф /Оперативная урология Атлас Пер с англ, -М ГЭОТАР МЕД, 2001 -С 789-805) Одним з таких способів є операція Редді (Хинман Ф / Оперативная урология Атлас Пер с англ - М ГЭОТАР МЕД, 2001 - С 801-802), при якому артифіційний сечовий міхур формується з ізольованого сегменту сигмовидної кишки, що зшивається вдвоє згином долу, розтинається по довжику протибрижового краю і зшивається по вільному краю розтину, утворений таким чином сферичний резервуар а настом озується з куксою уретри через додатковий отвір у МІСЦІ згину сегменту, а кукси сечоводів а настом озуються з боковими стінками сформованого резервуару Основною перевагою цього методу є топічна близькість сигмовидної кишки до уретри, що передбачає відсутність натягу судин брижової ніжки резервуару при анастомозуванні і запобігає порушенням кровопостачання резервуару і неспроможності накладених швів Основною вадою цього способу є такі ускладнення як міхурово-сечоводний рефлекс і висхідний пієлонефрит, післяопераційні стриктури уретеронеоцистоанастомозів, частота яких за даними різних авторів складає 2 - 10,2% (Матвеев Б П и соавт / Рак мочевого пузыря - М Вердана, 2001 - С181 ), а також технічна складність виконання за умов відсутності достатньої довжини сигмовидної кишки (долехосигми) Найбільш близьким з відомих до заявленого є спосіб Хаутманна, при якому для формування артифіційного сечового міхура використовується ізольований сегмент клубової кишки, що зшивається у вигляді літери "W", розтинається по (О 1 ю 57496 брижу кишки глибиною 7 - 8см довжнику кишки, а потім зшивається по вільному Утворений таким чином ізольований сегмент краю, а утворений таким чином сферичний клубової кишки низводять, а прохідність кишковорезервуар низводиться долу і а настом озується з шлункового тракту ВІДНОВЛЮЮТЬ ІЛЄОІЛЄОСТОМІЄЮ куксою уретри через додатковий отвір після Ізольований сегмент кишки складають у вшивання куксів сечоводів в ЛІНІЮ МІЖКИШКОВИХ вигляді літери "W" таким чином, що проксимальна ШВІВ задньої поверхні неоцисту (Матвеев Б П и його частина довжиною 7 - 8см (привідна петля) соавт / Рак мочевого пузыря - М Вердана, 2001 розташована над складеною частиною, по - С 170-171) протибрижовому краю у повздовжньому напрямку Основними вадами цього способу є те, що за розтинають стінку сегменту до привідної петлі і умов відсутності надійного антирефлюксного зшивають між собою лінії розтину задньої стінки механізму при уретеронеоцистостомм виникає висока вірогідність міхурово-сечоводного Зшита таким чином кишкова "пластинка" рефлюксу і висхідного пієлонефриту, а також зшивається по зовнішньому краю (передній ряд рубцювання і розвинення стриктур швів), утворюючи сферичної форми резервуар, уретеронеоцистоанастомозів внаслідок технічної над яким розташована недетубуляризована складності формування достатньо широкого їх привідна петля Утворений резервуар просвіту анастомозують з куксою уретри (сечового міхура) через додатковий отвір, зроблений у його нижній У зв'язку з вище викладеним, в основу частині, одним рядом вузлових швів винаходу покладено задачу підвищити ефективність операції і знизити КІЛЬКІСТЬ КІНЦІ куксів сечоводів розтинають післяопераційних ускладнень повздовжньому напрямку на 2 - 2,5см від краю і анастомозують з додатковими розтинами в Задача яку покладено в основу винаходу бокових стінках привідної петлі вирішується тим, що у відомому способі деривації сечі після цистектомм ізольований сегмент Перед формуванням анастомозів сечоводи клубової кишки, що зшивають у вигляді літери "W", штубують, а артифіційний сечовий міхур дренують розтинають по довжнику кишки, а потім зшивають сечовим катетером, всі трубки виводять зовні по вільному краю, а утворений таким чином через уретру і фіксують (вилучаються на 7 - 12 сферичний резервуар низводять долу і день після операції} анастомозують з куксою уретри через додатковий Ефективність заявляемого способу отвір, згідно з винаходом, залишають підтверджується слідуючими конкретними нерозтинутою частину сегменту, кінець якої прикладами ушивають, а з м боковими стінками анастомозують Приклад 1 Історія хвороби №1276 Хвора, сечоводи 47р , надійшла до КЛІНІКИ В ургентному порядку з приводу макрогематурм, болів у ЛІВІЙ поперековій Така методика дозволяє запобігти розвиненню області, загальної слабкості, схуднення При рефлюксу і висхідного пієлонефриту з просвіту обстеженні виявлено пухлину лівої стінки сечового артифіційного сечового міхура за рахунок міхура, проростаючу в ліве устя сечоводу, і усі наявності привідного недетубулярізованого шари детрузора, при мікроскопи осадку сечі сегменту тонкої кишки з градієнтом виявлено атипові клітини, при екскреторній внутрішньокишкового тиску, а також виконати урографм виявлено лівобічну уретеропієлоектазію уретеронеоцистоанасто-мози досить широкими Встановлено діагноз рак сечового міхура ТзМоМо (до 2,5см) для запобігання їх рубцьового звужування таким чином покращити результати Після передопераційної підготовки хвору хірургічного лікування оперовано згідно запропонованого способу Як показали проведені патентні дослідження Післяопераційний перебіг - без ускладнень (як за патентною, так і за науково-медичною Інтубатори вилучені на 8 день, сечовий катетер літературою), не ВІДОМІ способи деривації сечі на 14 день після операції Відновлені самостійне після цистектомм, в яких запобіганню сечовипускання і функція ШКТ Виписана у сечоміхурово-сечоводного рефлюксу служить задовільному стані на 18 день після операції градієнт внутрішньокишкового тиску в послідовно Оглянута через 3 МІСЯЦІ стан задовільний, скарг розташованих недетубуляризованій і немає, сечу утримує, сечовипускання кожні 3 - 4 години, остаточної сечі і уретеропієлоектазм детубулярізованій частинах ізольованого сегменту немає клубової кишки, що дозволяє стверджувати про ВІДПОВІДНІСТЬ запропонованого критерію "наукова Приклад 2 Історія хвороби №1007 Хворий 60 новизна" років, поступив до КЛІНІКИ у зв'язку з гематурією, дизурією 6 МІСЯЦІВ тому переніс трансуретральну Підвищення ефективності операції резекцію сечового міхура з приводу поверхневого досягається за рахунок відмежування просвіту раку При обстеженні виявлено рецидив пухлини сечоводів від порожнини сечового резервуару сечового міхура, що проростає в детрузор, за додатковою частиною тонкої кишки, яка у структурою помірно-диференційований нерозтинутому стані зберігає внутрішній тиск, світлоклітинний рак, функція нирок не порушена більший, ніж у резервуарі Спосіб здійснюють таким чином Хворого оперовано за заявляємим способом Після цистектомм із серединного Післяопераційний перебіг гладкий Функція лапаротомного доступу мобілізують частину кишечнику відновлена на 3 день Інтубатори клубової кишки довжиною 40 - 45см, відступивши вилучені на 7 день, катетер з міхура - на 10 день від ілеоцекального кута 15 - 20см, перетинають м у Протягом 2 днів після вилучення катетеру відмічав цих межах, продовжуючи ЛІНІЮ розтинання на неутримання сечі, яке потім пройшло У 5 57496 6 задовільному стані виписаний через 15 днів після ефеїсгивно відводити сечу після радикальної операції цистектомм у артифіційний сечовий міхур, Оглянутий через 2 МІСЯЦІ Скарг немає сформований з ізольованого сегменту клубової Сечовипускання кожні 3 години (вночі - 4 - 5 кишки із запобіганням таких післяопераційних годин) Ознак уретеропієлоектазм, чи ускладнень як висхідний рефлюкс-пієлонефрит і пієлонефриту не виявлено рубцевий стеноз сечовідних анастомозів Таким чином, заявляємий спосіб дозволяє Комп'ютерна верстка О Воробей Підписано до друку 05 07 2003 Тираж 39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна