Спосіб діагностики критичної ішемії нижньої кінцівки

Спосіб діагностики критичної ішемії нижньої КІНЦІВКИ, який включає черезшкірне вимірювання парціального тиску кисню, який відрізняється тим, що додатково проводять лазерне доплерівське вимірювання перфузм шкіри, виконують пробу реактивної гіперемії та визначають відношення часу досягнення максимального парціального тиску кисню до часу досягнення максимальної перфузм тканин і при його значенні менше 2,3 діагностують критичну ішемію Винахід відноситься до медицини, а саме до діагностики, і може бути використаний для визначення критичного рівня кровопостачання тканин тканин дозволив би підвищити точність діагностики Поставлена задача вирішується тим, що в способі діагностики критичної ішемії нижньої КІНЦІВКИ, який включає черезшкірне вимірювання парціального тиску кисню, згідно до винаходу, додатково проводять лазерне допплерівське вимірювання перфузм шкіри, виконують пробу реактивної гіперемії, визначають відношення часу досягнення максимального парціального тиску кисню до часу досягнення максимальної перфузм тканин і при його значенні менше 2,3 діагностують критичну ішемію Визначення відношення часу досягнення максимального парціального тиску кисню до часу досягнення максимальної перфузм тканин дозволяє отримати об'єктивний критерій оцінки метаболізму тканин, що і забезпечує підвищення точності діагностики критичної ішемії нижньої КІНЦІВКИ Вказана у винаході величина відношення часу досягнення максимального парциального тиску кисню до часу досягнення максимальної перфузм тканин, яка дорівнює 2,3, обґрунтована КЛІНІЧНИМИ дослідженнями 15 хворих Дані зведені в таблицю нижньої КІНЦІВКИ ВІДОМІ способи діагностики критичної ішемії нижньої КІНЦІВКИ, які включають визначення перфузм тканин, шкірного перфузійного тиску [1, 2, 3] Недоліком цих способів являється низька точність в зв'язку з відсутністю об'єктивних критеріїв оцінки порушень кровообігу в тканинах Найближчим аналогом являється спосіб діагностики критичної ішемії нижньої КІНЦІВКИ, який включає черезшкірне вимірювання парціального тиску кисню в тканинах нижньої КІНЦІВКИ [4] Недоліком цього способу також являється низька точність через те, що він не дозволяє об'єктивно оцінити ступінь порушення метаболізму тканин Задачею винаходу є розробка такого способу діагностики критичної ішемії нижньої КІНЦІВКИ, який за рахунок додаткового лазерного допплерівського вимірювання перфузм шкіри, виконання проби реактивної гіперемії та визначення відношення часу досягнення максимального парціального тиску кисню до часу досягнення максимальної перфузм (О 00 о 00 ю 58086 Таблиця Хворий і/х № Відношення часу досягнення максимального парциального тиску кисню до часу досягнення максимальної перфузм тканин 1 Т,1422 У,1634 А, 1678 Я,1733 Д.1737 Ч,1749 Ж , 1823 Т,1839 Я,1977 Д , 2127 X , 2134 Ц, 2188 Л , 2203 К, 2215 С , 2256 2 3,6 2,5 2,1 2,4 2,9 2,2 3,7 2,1 2,0 2,6 2,5 2,2 2,0 2,4 2,2 Спосіб здійснюють наступним чином Хворий знаходиться в горизонтальному положенні Датчик полярографу типу "Оксимонітор" фірми "Елхім" та лазерного допплерівського флоуметра типу "Penmed PF-3" фірми "Penflux" (Швеція) накладають на шкіру тильної поверхні стопи Вимірюють вихідне значення черезшкірної напруги кисню та перфузм шкіри Виконують пробу реактивної гіперемії, для чого на стегно цієї ж КІНЦІВКИ накладають пневматичну манжету та створюють в ній тиск, який перевищує системний на 20мм рт ст Через три хвилини проводять декомпресію манжети, вимірюють час досягнення максимального парциального тиску кисню та час досягнення максимальної перфузм тканин Визначають відношення часу досягнення максимального парциального тиску кисню до часу досягнення максимальної перфузм тканин і при його значенні менше 2,3 діагностують критичну ішемію Приклад 1 Хворий Я , 1938 року народження, і/х №1733, поступив в судинне відділення інституту хірурги та трансплантологи 12 02 2002р з скаргами на болі в ЛІВІЙ нижній КІНЦІВЦІ При клінічному дослідженні визначено, що ліва нижня кінцівка бліда, холодна на дотик, пульсація на гомілкових артеріях зліва знижена При проведенні діагностики за найближчим аналогом визначено критичну ішемію нижньої КІНЦІВКИ Згідно ДО запропонованого способу, у хворого проведено черезшкірне вимірювання парциального тиску кисню та перфузм тканин при виконанні проби реактивної гіперемії, визначено відношення часу досягнення максимального парциального тиску кисню до часу досягнення максимальної перфузм тканин, яке дорівнювало 2,4 Наявність критичної ішемії не підтверджено За результатами комплексного дослідження (ультразвукового дуплексного сканування, рентгеноконтрастної ангіографії, вимірювання кісточкового тиску) діагностовано оклюзію артерій стегново-підколінного сегменту зліва, хронічну артеріальну недостатність III ступеня Наявність критичної ішемії також не підтверджено Приклад 2 Хворий Ч , 1943р народження, і/х Критична ішемія 3 Не підтверджена Не підтверджена Підтверджена Не підтверджена Не підтверджена Підтверджена Не підтверджена Підтверджена Підтверджена Не підтверджена Не підтверджена Підтверджена Підтверджена Не підтверджена Підтверджена №1749 Поступив в судинне відділення інституту хірурги та трансплантологи 15 02 2002р з скаргами на болі в ЛІВІЙ нижній КІНЦІВЦІ При клінічному дослідженні визначено, що ліва нижня кінцівка бліда, холодна на дотик, має місце виразка першого пальця, пульсація на гомілкових артеріях зліва знижена При проведенні діагностики за найближчим аналогом визначено незначне зниження парціальної напруги кисню в тканинах нижньої КІНЦІВКИ ЗГІДНО ДО запропонованого способу, у хворого проведено черезшкірне вимірювання парциального тиску кисню та перфузм тканин при виконанні проби реактивної гіперемії, визначено відношення часу досягнення максимального парциального тиску кисню до часу досягнення максимальної перфузм тканин, яке дорівнювало 2,2 Діагностовано критичну ішемію нижньої КІНЦІВКИ За результатами комплексного дослідження (ультразвукового дуплексного сканування, рентгеноконтрастної ангіографії, вимірювання кісточкового тиску) діагностовано оклюзію артерій стегново-підКОЛІННОГОМІЛКОВОГО сегменту зліва, критичну ішемію нижньої КІНЦІВКИ За результатами дослідження критичну ішемію встановлено у 7 з 15 обстежених хворих, що було підтверджено наступними КЛІНІЧНИМИ та інструментальними дослідженнями, в той час, як з 15 хворих, які були обстежені за аналогом, критичну ішемію встановлено у 10 хворих, у 5 з них при подальших дослідженнях діагноз не підтвердився Таким чином, порівняння з аналогом показує, що застосування запропонованого способу діагностики критичної ішемії нижніх КІНЦІВОК дозволяє підвищити точність діагностики і вибрати відповідну тактику лікування ДЖЕРЕЛА ІНФОРМАЦІЇ 1 Norgren L Critical limb ischaemia an overview // Critical ischaemia -1997 -Vol 7 -№3 P 89-94 2 Буров Ю A , Микульская Е Г , Москаленко A H Применение лазерной допплеровской флоуметрии в оценке необратимости ишемии нижних конечностей у больных облитерирующими забо 5 58086 6 леваниями сосудов //Ангиология и сосудистая -1997 - Vol 26 - № 4 - Р 629-637 хирургия -2000 - т б - №1 - С 42-44 4 BuntT J , Holloway G A TcP02 as an accurate 3 Castronuovo J J Jr, Adera H M , Smiell J M predictor of therapy in limb salvage //Ann Vase Skin permsion pressure measurement is valuable in Surg - 1996 - Vol 10 - №3 - P 224-227 - найближthe diagnosis of critical limb ischemia //J Vase Surg чий аналог Комп'ютерна верстка Т Чепелєва Підписано до друку 05 08 2003 ТиражЗЭприм Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна