Спосіб екстракції катаракти і імплантації іол у дітей і при помутніннях задньої капсули у дорослих

Спосіб екстракції катаракти і імплантації штраокулярної лінзи (ЮЛ) у дітей і при помутніннях задньої капсули у дорослих, який полягає у проведенні тонельного склеро-ропвкового розтину, фо рмуванні переднього капсулорексису, вилученні вмісту капсулярного мішка, імплантації ЮЛ у капсулярний мішок, проведенні передньої вітректомм, який відрізняється тим, що між задньою поверхнею ЮЛ лінзи і задньою капсулою уводять віскоеластик, за допомогою ін'єкційної голки виконують численні перфорації у задній капсулі навколо центральної зони з наступним руйнуванням перемичок між отворами і формуванням клапана задньої капсули, утвореного з висіченої центральної ділянки задньої капсули, який потім вилучається наконечником вітреотома Винахід відноситься до медицини, конкретно до офтальмології і може використовуватись для лікування хворих з катарактами різноманітних типів з одночасною імплантацією ЮЛ (штраокулярна лінза) у капсулярний мішок Висока частість розвитку вторинної катаракти, особливо у педіатричній офтальмології постійно обумовлювала пошук різних хірургічних методів и профілактики, який продовжується і до наступного часу Існує безліч засобів розкриття задньої капсули, як хірургічним так і не хірургічним шляхом, різними підходами Так Азнабаев М Т (1976) та Parks (1983) виконували одномоментну ленсвітректомію, яка виключала можливість розвитку вторинної катаракти, однак не дозволяла здійснити імплантацію задньокамерних ЮЛ Hiles та Hered (1987) рекомендували у таких випадках імплантацію передньокамерної ЮЛ одномоментно, або вторинно через деякий час після операції Відомо розкриття задньої капсули в післяопераційний період за допомогою ІАГ-лазера, що на сьогодні є досить поширеною процедурою Поряд з розвитком різних ускладнень (крововиливи, підвищення ВОТ, відшарування СІТКІВКИ, пошкодження оптики ЮЛ) з'явились повідомлення про те, що знов утворений отвір через деякий час був закритим і процедуру необхідно було повторювати неодноразово вже з більшим ризиком пошкодження оптики ЮЛ та розвитку інших ускладнень (Terry с соавт, 1983, Chennel, Bachman, 1984, Vine, 1984, Stark с соавт , 1985, Herzeel с соавт , 1986, Koch с соавт, 1989, Fourman, Apisson, 1991, Stemert с соавт , 1991, Zetterstrem с соавт , 1994) Buckley з співавт (1993) сповістив про позитивні результати первинної задньої капсулотомм та вітректомм скрізь плоску частину ціліарного тіла після проведеної імплантації задньокамерної ЮЛ у капсулярний мішок і ретельно ушитій лімбальній рані Недоліком цієї методики є необхідність виконання одномоментних операційних розтинів у плоский частині ціліарного тіла Найбільш близьким до запропонованого нами способу є спосіб розкриття задньої капсули по Gimbel та Neuhann - класична методика передньої безперервної капсулотомм (капсулорексіса), яка використовувалась як задній капсулорексіс Neuhann у 1991 році повідомив, що віддає перевагу виконуванню заднього капсулорексіса перед імплантацією ЮЛ На сьогодні багато хірургів дотримуються тієї ж ПОСЛІДОВНОСТІ маніпуляцій (Metge с соавт, 1990, Dahan, Salmenson, 1990, Zetterstrem, с соавт, 1994, Michalos, Avila, 1996, Zacrek с соавт, 1998, Tassignjn с соавт ,1998, Reewes с соавт,1998) Спосіб полягає в проведенні тонельного склеро-ропвкового розтину, уведення у передню камеру мидриатика, заповнення передньої камери віскоеластиком, формуванні кругового неперервного капсулорексіса діаметром 5 мм, аспірації хрусталикових мас, формуванні ю ^00 ю 58452 кругового безперервного заднього капсул о ре кс ica діаметром меншим за передній, уведенні у капсулярну сумку віскоеластика і імплантації ЮЛ у капсулярний мішок, передньої вітректоми, видалення віскоеластика та шовної фіксації операційного розтину (Боброва Н Ф , с соавт, "Катаракта" Киев, 2002) Недоліком цієї методики є можливість одномоментного розкриття передньої пограничної мембрани скловідного тіла, що у свою чергу може спроводжуватись випаданням скловідного тіла у операційну рану, об'єм випадання скловидного тіла може підвищуватись при імплантації ЮЛ, за рахунок механічного давлення на розкриту задню капсулу Крім того при уроджених або набутих патологічних змін задньої капсули виробити правильний центральний капсулорексіс здається неможливим - він виходить з під контролю на периферію, при цьому здійснити імплантацію в капсулярне кільце буває надто важко, а ІНОДІ І неможливо Завданням нашого винаходу стало проведення розкриття задньої капсули кришталика заданого розміру, попередження не контролює мого розриву задньої капсули і запобігання випаданню скловідного тіла в задню та передню камери ока, що в свою чергу забезпечить оптимально вірне розташування ЮЛ в капсулярному мішку, благоприємний післяопераційний період та найкращий оптичний результат Вношені в запропонований об'єкт зміни заключаються в тому, що задня капсула розкривається після імплантації ЮЛ в капсулярний мішок по оригінальній методиці Спосіб заключається у проведенні тунельного склеро-ропвкового розтину, заповненні передньої камери віскоеластиком, формуванні кругового неперервного капсул о рексісу діаметром 5 мм, аспірації кришталикових мас, введенні у капсулярну сумку віскоеластика і імплатанцм ЮЛ в капсулярний мішок, введенні під лінзу віскоеластика, цистотомом, який формується із одноразової ін'єкційної голки, під оптикою ЮЛ на задній капсулі кришталика по діаметру меншому, чим передній капсулорексіс нанесенні по колу численних перфораційних отворів, руйнуванні перемичок між отворами з утворенням клапана задньої капсули, який вилучається за допомогою наконечника вітреотома, одночасно проводиться дозована передня вітректомія, вилучення віскоеластика, репозиція ЮЛ та шовна фіксація операційного розтину Причинно-наслідкові зв'язки № 1 2 3 4 Причина Уведення віскоеластика під ЮЛ Імплантація ЮЛ перед розкриттям задньої капсули Дозовані перфорації задньої капсули ІН'ЄКЦІЙНОЮ голкою Вилучення утвореного клапана задньої капсули наконечником вітреотома Наслідок Дає можливість маніпулювати із задньою капсулою без пошкодження ЮЛ Запобігає ризику утрати великих об'ємів скловидного тіла Крім того віскоеластик, який знаходиться у нерозкритому капсулярному мішку не продавлюється у скловідне тіло Дозволяють утворити отвір у задній капсулі запланованого розміру і запобігають спонтанному радіальному розриву задньої капсули, що особливо важливе при наявності вже присутніх патологічних становищ задньої капсули Дозволяє одночасно здійснити дозовану передню вітректомію і забрати залишки віскоеластика, що запобігає розвитку вітреїта, як реакції скловідного тіла на віскоеластик Перевага розробленого способу операції полягає у досягненні можливості після вилучення катаракти здійснити безпечну внутрішньокапсулярну імплантацію ЮЛ с одномоментним розкриттям задньої капсули і дозованою "сухою" вітректомією, що в цілому сприяє підвищенню гостроти зору після операції при наявності помутніння задньої капсули, а у дитячому ВІЦІ сприяє запобіганню розвитку вторинної катаракти Хвора П 3 роки (історія хвороби №414207) поступила в дитяче відділення інститута очних хвороб та тканинної терапії їм В П Филатова з діагнозом Оба ока ісход герпетичного кератиту, центральні точечні помутніння рогівки Ліве око уроджена ускладнена катаракта, задній лентиконус Ліве око спокійне, кон'юнктива блідо-рожева, чиста, рогівка прозора, за виключенням центра, де є локальне помутніння поверхових верств до 3-4 мм, передня камера середньої глибини, волога прозора, зіниця кругла, діаметр 3,0 мм, рухома, реагує на світло, у просвіті ЗІНИЦІ бачимо кришта лик досередини нерівномірно-мутнии, задня капсула стоншена, у центрі інтенсивно мутна, вигнута у сторону скловідного тіла, від центру помутніння у скловідне тіло відходить нитчаста структура - запустина a hylaidea Очне дно диск зорового нерву блідо-рожевий, межі ЧІТКІ, у центрі і на периферії очагової патології нема 14 10 02 на лівому оці виконана операція по розробленій методиці факоаспірація уродженої ускладненої катаракти з переднім капсулорексісом, імплантацією складаючийся ЮЛ "Acrysof" SA30AL (+26 5D) у капсулярний мішок, розкриттям задньої капсули по розробленій методиці та передній вітректомієй Операція виконана слідуючим чином після загальної анестезії і обробки операційного поля проведено лімбальний тунельний парацентез 0,8мм на 1 ч Кон'юнктива отсепарована від лімба на 11 ч Лімбально-ропвковий розріз на 11 ч з розкриттям передньої камери 2,7м У п/к введено віскоеластик «Viscoat» Цистомом надсікається передня капсула Передній капсулорексіс пінцетом d=5MM Пдродисекція кортикальних мас іірігаційно 58452 аспіраційним наконечником факоемульсіфікатора "Millenium" видалені ядро і кришталикові маси Задня капсула у центрі мутна, різко істоншена, при виконанні капсулярного мішка випнута дозаду, d до Змм, у вигляді грижі Розтин збільшено до 3,5мм У капсулярний мішок уведено віскоеластик Імплантована ЮЛ «Acrysof» SA30AL (+26.5D), складена у продольному положенні у капсулярнй мішок і розгорнута у положенні гаптики 3-9ч Під імплантовану ЮЛ додатково введено віскоеластик Одноразовою голкою на задню капсулу по краю присутнього істоншення і помутніння зроблені численні перфораційні отвори d Змм Проміжки між отворами зруйновано голкою Утворено клапан задньої капсули, який видалено за допомогою наконечника вітреотома введеного під лінзу Одночасно зроблена «суха» передня вітректомія ЮЛ центрована мікрошпателем Віскоеластик аспірирован ірігаційно-аспіраційною канюлею У передню камеру введено розчин пілокарпіну - зіниця повільно звузилась Випадання скловидного тіла у капсулярний мішок, передню або задню камери ока неспостерігалося На лімбально-ропвковий тунельний розтин накладено хрестоподібний поворотний шов 10/0 з погружним вузлом У п/к через парацентез введено розчин зінацефа Діпроспан під кон'юнктиву Післяопераційний період проходив рівно Отримувала краплі «максідекс» 5 разів на день на протязі 6 днів Стан ока при виписуванні Ліве око - спокійне Кон'юнктива блідо-рожева Комп'ютерна верстка Н Лисенко Рогівка прозора, передня камера середньої глибини, волога прозора, зіниця округла, повільно рухома Псевдофакія, ЮЛ знаходиться у капсулярному мішку, розташована вірно, гаптика у положенні 39ч За ЮЛ бачимо отвір у задній капсулі Рефлекс з очного дна ярко-рожевий На очному дні очагової патології не виявлено ВОТ пальпаторно у нормі Гострота зору залишилась рівною 0,1-0,12 у зв'язку з амблюпією Рекомендовані вправи по розвитку зору За розробленою методикою прооперовано 25 дітей (26 очей) від 4 МІСЯЦІВ до 5 років з уродженими катарактами різноманітних типів Операції проходили без ускладнень У всіх випадках ЮЛ була імплантована в капсулярний мішок Задня капсула розкрита під ЮЛ під прикриттям віскоеластика з одночасним робленням «сухої» дозованої вітректомм Випадання скловидного тіла не спостерігалося ні у жодному випадку Післяопераційний період проходив рівно Діти отримували протизапальну терапію у вигляді п'ятиразових ІНСТИЛЯЦІЙ крапель «Максідекс» на протязі 4-6 днів При виписуванні гострота зору підвищилась у всіх хворих У віддаленому періоді (2-Зміс) спостерігалось 14 хворих, у всіх положеннях ЮЛ було стабільним, дислокації або децентрації лінзи не виявлено При огляді добре видно вільний отвір у задній капсулі і прозоре скловидне тіло Утворення кулів Ельшнига не виявлено Бачимо ярко-рожевий рефлекс Очне дно проглядається у всіх дітей Підписано до друку 05 08 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна