Процес хірургічного лікування мітральної недостатності

1. Процес хірургічного лікування мітральної недостатності, що включає анулопластику фіброзного кільця шляхом накладення напівкисетного шва вздовж фіброзного кільця, який відрізняється тим, що напівкисетний шов виконують із двох частин. 2. Процес хірургічного лікування мітральної недостатності за п. 1, який відрізняється тим, що частини напівкисетного шва з'єднують між собою. (19) (21) u201011487 (22) 27.09.2010 (24) 26.04.2011 (46) 26.04.2011, Бюл.№ 8, 2011 р. (72) БОЙКО ВАЛЕРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, СКІБО ЮРІЙ МИКОЛАЙОВИЧ, ПОЛІВЕНОК ІГОР ВІКТОРОВИЧ, ПЄТКОВ ОЛЕКСАНДР ВОЛОДИМИРОВИЧ (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ЗАГАЛЬНОЇ ТА НЕВІДКЛАДНОЇ ХІРУРГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ" 3 теріалу, яким є манжета опорного кільця, неможливість контролю якості анулопластики в процесі операції, а також неможливість змінити розміри і форму фіброзного кільця після фіксації опорного кільця або технічні труднощі при необхідності зробити це. Висока вартість опорного кільця обумовлена високотехнологічним виробництвом, що використовується в процесі його виготовлення. Велика кількість чужорідного матеріалу, яким є манжета опорного кільця, підвищує ризик його інфікування при імплантації опорного кільця в явно або умовно інфіковану середу, наприклад, при інфекційному ендокардиті, і знижує переваги клапанозберігаючої операції. Контроль якості в процесі анулопластики за допомогою опорного кільця неможливий, оскільки розміри і форма опорного кільця незмінювані, в процесі накладання швів можливі тільки деякі відступи від загальноприйнятої техніки, а оцінити результат анулопластики можна тільки після фіксації опорного кільця. За очевидної необхідності вплинути на результат анулопластики необхідно повністю знімати накладені шви і накладати їх заново, що подовжує час операції, підвищує її травматичність, погіршує асептику. Відомий процес хірургічного лікування мітральної недостатності за G. Reed (Исаенко В.В. Хирургическая коррекция поражений митрального клапана при инфекционном эндокардите: Дис. ... канд. мед. наук: 14.01.04 / Исаенко Владимир Владиславович - К., 2005. – С.70). Він включає анулопластику фіброзного кільця шляхом накладення пліцуючих (тобто таких, що збирають у складку) швів на фіброзне кільце клапана в ділянці країв стулок. До переваг цього процесу слід віднести технічну простоту, відносно малу кількість чужорідного матеріалу, що використовується, можливість моделювання лінії з'єднання стулок клапана в процесі зав'язування швів, а також можливість контролю якості пластики в процесі операції, оскільки є тільки два шви, кожний з яких за необхідності може бути затягнутий з різним заданим ступенем або замінений на інший. Недоліками цього процесу є порушення фізіологічної форми фіброзного кільця, деформація судин, розташованих в атріовентрикулярній борозні, а також можливість подальшої дилатації фіброзного кільця клапана. Форма фіброзного кільця при зав'язування швів набуває дві складки, що відповідають комісурам, що призводить до різкої деформації фіброзного кільця клапана і близько розташованих судин, що може порушити кровообіг у відповідних судинних басейнах, погіршити роботу шлуночка та функцію клапана. Оскільки частина фіброзного кільця клапана, що знаходиться між швами, залишається не задіяною, в подальшому можлива подальша дилатація (розширення) фіброзного кільця клапана за рахунок цієї частини, що може призвести до рецидиву недостатності клапана. Найбільш близьким до корисної моделі за технічною суттю та результату, що отримують, є процес хірургічного лікування мітральної недостатно 58774 4 сті за D.F. Shore (Исаенко В.В. Хирургическая коррекция поражений митрального клапана при инфекционном эндокардите: Дис. ... канд. мед. наук: 14.01.04 / Исаенко Владимир Владиславович - К., 2005. - С. 72). Він включає аннулопластику фіброзного кільця шляхом накладення напівкисетного шва на фіброзне кільце. Перевагами способу є збереження форми фіброзного кільця близькою до фізіологічної, можливість змінювання розмірів фіброзного кільця клапана в процесі виконання пластики, мінімум чужорідного матеріалу, що використовується, дешевизна, відносна простота і швидкість виконання пластики, низька ймовірність розширення фіброзного кільця клапана у віддаленому періоді. Недоліками цього процесу є неможливість тонкого моделювання лінії з'єднання стулок при складних клапанних ураженнях, ризик виникнення стенозу клапана при надмірному затягуванні напівкисета. У процесі затягування напівкисетного шва форма і розміри фіброзного кільця змінюються рівномірно, оскільки нитка лише обмежує довжину відповідного їй відрізка дуги фіброзного кільця клапана власною довжиною і не впливає на окремі сегменти фіброзного кільця. При складних асиметричних варіантах ушкодження клапана може знадобитися більш значне зближення стулок з боку однієї з комісур (і відсутність такої необхідності з боку іншої комісури). Необхідність надмірного затягування напівкисета з метою зближення країв стулок до появи лінії їх з'єднання й досягнення герметичності клапана за цих умов може призвести до значного зменшення розмірів фіброзного кільця клапана і появи штучного стенозу клапана. В основу процесу, що заявляється поставлена задача створення вдосконаленого процесу хірургічного лікування мітральної недостатності, який дозволяє, з одного боку, зберегти форму фіброзного кільця близькою до фізіологічної, і, з іншого боку, розширити можливості моделювання лінії з'єднання стулок клапана. Все це дозволить контролювати якість виконання операції в процесі її здійснення, не подовжуючи її тривалості. Поставлене завдання вирішується тим, що у процесі хірургічного лікування клапанної недостатності шляхом накладення напівкисетного шва вздовж Фіброзного кільця, згідно корисної моделі, напівкисетний шов виконують із двох частин. Доцільно частини напівкисетного шва з'єднувати між собою. Виконання напівкисетного шва з двох частин дозволяє незалежним натягуванням тонко моделювати лінію з'єднання стулок і при цьому зберегти фізіологічною форму фіброзного кільця клапана з використанням мінімальної кількості чужорідного матеріалу і не подовжуючи тривалості операції. З'єднання частин напівкисетного шва між собою дозволяє уникнути подальшого розширення або розриву фіброзного кільця у вільному від ниток відрізку дуги. Заявнику невідомі виконання напівкисетного шва з двох частин і з'єднання частин напівкисетного шва між собою. 5 58774 Корисна модель ілюструється кресленнями, на яких зображено: Фіг. - спосіб виконання процесу хірургічного лікування мітральної недостатності напівкисетним швом із двох частин, варіант використання напівкисету з двох частин однакової довжини. Спосіб детально описується на прикладі його конкретного виконання, а саме на операції з використанням напівкисета з двох частин однакової довжини. Для вирішення поставленого завдання використовують дві хірургічних нитки 1, 2, відповідно, з шовного матеріалу, що не розсмоктується, з голками 3, 4, відповідно на кінцях ниток 1, 2. Перший укол 5 травматичної голки 3 роблять у фіброзне кільце 6 мітрального клапана через прокладку 7, починаючи з боку передсердної поверхні передньої стулки 8. За допомогою періодичного проколювання фіброзного кільця 6 вздовж нього накладають напівкисетний шов, нитку і проводять до середини задньої стулки 9 мітрального клапана, де її проколюють через прокладку 10, і далі проводять у зворотному напрямку на відстані 1-2мм від Комп’ютерна верстка А. Рябко 6 першої половини нитки 1 до місця першого уколу 5, де її за допомогою голки 3 проводять через наявну прокладку 7. Другу нитку 2 з голкою 4 проводять таким же чином уздовж другої половини фіброзного кільця 6. Обидві нитки 1, 2 роздільно зав'язують, зменшуючи діаметр фіброзного кільця 6 і зближуючи стулки 8, 9 між собою. Використання напівкисетного шва з двох частин дозволяє під час зав'язування ниток докладати різне зусилля до відповідних частин фіброзного кільця, що може бути необхідно в разі несиметричного ураження клапанного апарату. Таким чином, використання корисної моделі дозволяє, з одного боку, зберегти форму фіброзного кільця близькою до фізіологічної, і, з іншого боку, розширити можливості моделювання лінії з'єднання стулок клапана. Все це дозволить контролювати якість виконання операції в процесі її здійснення, не подовжуючи її тривалості. Слід також зазначити, що спосіб дозволяє звести до мінімуму залишкову мітральну недостатність і зменшити ймовірність її рецидиву. Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601