Спосіб ранньої діагностики ішемічної хвороби серця та її профілактики

Спосіб ранньої діагностики ішемічної хвороби серця та и профілактики, який полягає утому, що проводять біохімічне дослідження сироватки крові, визначають концентрацію загального холестерину (ЗХС) та холестерину ліпопротеїдів високої ЩІЛЬНОСТІ (ХС ЛПВЩ), розраховують співвідношення ЗХС/ХС ЛПВЩ, який відрізняється тим, що при значенні цього співвідношення більше 5,2 додатково проводять рентгентелевізійні дослідження серця і при виявленні у коронарних артеріях кальцифікаторів констатують можливість розвитку ранньої стадії ішемічної хвороби серця і призначають своєчасні профілактичні заходи у вигляді призначення адекватної терапії Винахід відноситься до галузі медицини, а саме до кардіологи, і може бути використаний у стаціонарних та амбулаторних умовах для прогнозування можливості розвитку ІХС, особливо у осіб молодого, працездатнього віку В останні роки в Україні сталися значні соціально-економічні зміни, які значно вплинули на епідеміологічну ситуацію та и динаміку, щодо хронічних неінфекційних захворювань в першу чергу серцево-судинних, якім належать 60,7 % в загальній структурі смертності Показники захворюваності, інвалідизацм та смертності від ІХС визначають необхідність розробки нових методів ранньої діагностики та ефективної профілактики цього багатофакторного прогностично несприятливого захворювання Разом з тим, як показали епідемюлогчні дослідження, хворі на ІХС у більшості випадків не звертаються по медичну допомогу у зв'язку з частою відсутністю симптомів захворювання і не отримують адекватну терапію до розвитку перших тяжких ускладнень Тому виявлення ранніх стадій ІХС до теперішнього часу є невирішеною задачею Успіх попередження розвитку ІХС лежить на шляху усебічного вивчення етіології, патогенезу, розробки ефективних способів своєчасної діагностики, профілактики і прогнозування даного захворювання Відомий "Спосіб ранньої діагностики" ІХС (Див М Б Белькинд, А А , Лякишев, В Е Синицин / Кальциноз коронарных артерий // - Кардиология 1997 - № 11 - С 75-80), що полягає у тому, що визначають наявність кальцинозу коронарних артерій шляхом виконання рентгентелевізійного дослідження серця При виявленні кальцифікаторів коронарних артерій діагностують атеросклеротичне їх ураження, тобто ІХС Недоліком відомого Способу є недостатня його специфічність Це обумовлено тим, що кальциноз не завжди є маркером коронарного атеросклерозу, а може бути наслідком, наприклад, запалення судин серця (коронаріту), атеоімунних захворювань, впливу токсичних факторів (у водив), а інколи є просто рентгенологічною "знахідкою" у практично здорових людей При цьому, природньо, втрачується і прогностичне значення кальцинозу коронарних артерій Відомий Спосіб прогнозування розвитку ІХС ( Див Е Н Амосова / Атеросклероз некоторые факты о холестерине //Журн практ врача -1996 -№ 5 - С 34-38), що полягає у біохімічному дослідженні крові з визначенням концентрації загального холестерину (ЗХС) та ХС ліпопротеїдів високої ЩІЛЬНОСТІ (ЛПВЩ) При підвищенні рівня ЗХС вище 5,2ммоль/л і зниженні ХСЛПВЩ нижче 1,0ммоль/л прогнозують великий ступінь ризику розвитку ІХС навіть у здорових людей Недоліком відомого Способу, який заснований на виявленні порушення у ліпідному спектрі крові, 47724 є те, що він не має достатньої чутливісті, специфічності та інформативності щодо ранньої стадії розвитку ІХС Це обумовлено тим, що хоча зниження рівня ХСЛПВЩ є незалежним фактором ризику ІХС і корелює з наявністю і вираженістю коронарного атеросклерозу за даними коронарографм, але дисліпопротеїдемм не завжди призводять до розвитку захворювання, їх належність не свідчить про абсолютну наявність ІХС Відомий також Спосіб прогнозування розвитку ІХС (Див А В Коблянская, И П Смирнова Роль дислипопротеидемии в развитии и прогрессировании ишемической болезни сердца // Укр кард, журнал -1995 -№ 1 - С 75-79) - прототип, що включає біохімічні дослідження крові, визначення концентрації ЗХС і ХСЛПВЩ та розрахування співвідношення прогностичного коефіцієнту за формулою К=ЗХС За значенням коефіцієнту прогнозують ризик розвитку ІХС Цей коефіцієнт має більшу прогностичну ЦІННІСТЬ для розвитку ІХС, ніж визначення концентрації кожному ліпіду окремо - ЗХС і ХСЛПВЩ Недоліком відомого спосібу є те, що він не дозволяє діагностувати ІХС на ранній стадії розвитку захворювання Не дивлячись на те, що його підвищення сприяє розвитку захворювання (10-річнии ризик розвитку гострих коронарних епізодів може перевищувати при цьому > 40%), але звишення уровню показника (> 5,2) не свідчить про наявність захворювання та може бути зареєстровано у практично здорових осіб В основу винаходу поставлена задача визначення прогностичних критеріїв розвитку ранньої стадії ІХС для підвищення специфічності, точності та інформативності Способу, що дасть можливість прогнозувати на популяційному рівні та своєчасно попереджати розвиток ГХС Це має важливе значення для первинної профілактики хвороби особливо у осіб молодого, працездатного віку Ця задача вирішується у "Спосіб ранньої діагностики ішемічної хвороби серця та и профілактики", у якому проводять біохімічне дослідження сироватки крові, визначають концентрацію загального холестерину (ЗХС) та холестерину ліпопротеїдів високої щильності (ХС ЛПВП), розраховують співвідношення ЗХС/ХСЛПВП Згідно З винаходом при значенні цього співвідношення більш 5,2 додатково проводять ренттентелевізіині дослідження серця, при виявленні у коронарних артеріях кальцифікаторів констатують можливість розвитку ранньої стадії ішемічної хвороби серця, призначають своєчасні профілактичні заходи у вигляді призначення адекватної терапії Використання як прогностичного критерію величини співвідношення ЗХС/ХС ЛПВЩ разом з додатковим проведенням рентгентелевізшного дослідження серця забезпечує підвищення (до 95%) точності-ранньої діагностики ІХС на доклінічній її стадії, можливість проведення своєчасної ефективної профілактики подальшого розвитку хвороби, КЛІНІЧНИХ її проявів та коронарних ускладнень, поліпшення якості та підвищення тривалості життя осіб, в першу чергу працездатного віку Теоретично рентгеноскопія серця та визначення вмісту ЛІПІДІВ сироватки крові є взаємодоповнюючими засобами виявлення ІХС, оскільки результат першої свідчить про ураження коронарних артерій, а дисліпопротеїдемія - про атеросклеротичний генез цих змін Спільне використання двох методик -рентгентелевізшного виявлення кальцифікатів коронарних артерій і визначення рівня ЛІПІДІВ з розрахунком співвідношення ЗХС/ХС ЛПВЩ дозволяє підвищити діагностичну значимість кожної з них Дослідження запропонованого Способу проведені- в КЛІНІЦІ- Інституту терапії АМН України, м Харків на 55 хворих Достовірність дослідження складає 95,8% Задача авторів - підвищення точності ранньої діагностики ІХС та проведення своєчасних ефективних профілактичних заходів Спосіб ранньої діагностики -ішемічної хвороби серця та и профілактики здійснюють наступним чином 1 Проводять біохімічне дослідження сироватки крові, визначають концентрацію загального холестерину (ЗХС) та ліпопротеїдів високої щильності (ХС ЛПВЩ), розраховують співвідношення ЗХС/ХСЛПВЩ Згідно З винаходом 2 При значенні цього співвідношення більш 5,2 додатково проводять поліпозиційне рентгентелевізійне дослідження серця за допомогою ренттедіагностичного апарату з електронно-оптичним преобразовачем зображення та телевізійним тактом, 3 При виявленні в коронарних артеріх кальцифікатів (будь-якої локалізації, протягу, інтенсивності) діагностують ішемічну хворобу серця навіть за відсутності яких-небудь скарг, тобто на ДОКЛІНІЧНІЙ (ранній) стадії розвитку захворювання, 4 Призначають своєчасні найбільш ефективнів даному випадку профілактичні заходи - медикаментозні або немедикаментозні Дослідження по способу, який заявляється, були проведеш у КЛІНІЦІ Інституту терапії АМН України (м Харків) на 45 хворих Запропонований спосіб ранньої діагностики у порівнянні з прототипом дозволяє підвищит точність ранньої діагностики на 25% Приклади 1 Хворий Д , 36 роки (історія хвороби № 2210) Діагноз ІХС, стабільна стенокардія напруження, II функціональний клас , атеросклеротичний кардіосклероз, НКІ ст , гіпертонічна хвороба II ст Хворий під час госпіталізації до КЛІНІКИ скаржився на головний біль, періодичні приступи болю у ЛІВІЙ половині грудної клітини, які виникали при значному фізичному або емоційному навантаженні, проходили самостійно через 5-8 хвилин у спокою без додаткового прийому медикаментів 47724 В анамнезі гіпертонічна хвороба близько 5 років, лікується не регулярно Останні 6 МІСЯЦІВ відзначає болі у грудній КЛІТИНІ, які примусили хворого звернутися до лікаря Хворому проводять біохімічне дослідження крові Типування ЛІПІДІВ ЗХС - 7,7ммоль/л, ХС ЛПВЩ - 1,1ммоль/л, ТГ - 2,2ммоль/л, ХС ЛПНЩ 5,6ммоль/л, КА = 6,1 Фенотип ДЛП-ІІ а (пперхолестеринемія) Розрахувують співвідношення за формулою К = ЗХС/ХС ЛГОЩ = 7,0 Проводять рентгентелевізійне дослідження серця Заключения гіпертрофія лівого шлуночку, кальциноз лівої коронарної артерії Аорта розширена, скорочення середньої амплітуди Для підтвердження діагнозу, який припускається, хворому проведено велоергометрію потужність порогового навантаження 125Вт, загальний об'єм виконаної роботи - 40,5кДж Подвійний добуток - 296ум од Проба позитивна за ЕКГ критеріями - дипресія сегменту ST > 1 мм у V4-V6 Враховуючи молодий вік хворого, тяжко було встановити діагноз ІХС, але наявність коронарної недостатності підтверджувалася позитивним результатом велоергометри Крім того, у хворого було виявлено кальциноз лівої коронарної артерії та, як показав разрахунок, коефіцієнт К = ЗХС/ХС ЛПВЩ складав 7,0 - привищував 5,2 Тобто для постановки діагнозу ІХС в даному випадку і не потрібно було проведення інших додаткових методів дослідження 2 Хвора Д , 40 років (історія хвороби № 2777) Діагноз Нейроциркуляторна дистонія по кардіальному типу Пролапс створок морального клапану І ст НК 0 ст Скарги під час надходження на постійний біль у серці, який зростає на тлі емоційного навантаження, поганий сон, загальну слабкість 3 анамнезу відомо хворіє близько 8 років, неодноразово лікувалася в стаціонарі, де ставили діагноз ІХС, без помітного позитивного ефекту Хворій проводять біохімічне дослідження крові Типування ЛІПІДІВ ЗХС -5,3ммоль/л, ХС ЛПВЩ - 1,2ммоль/л, ТГ - 1,33ммоль/л, ХС ЛПНЩ 3,8ммоль/л, КА = 2,7 Фенотип ДЛП-нормоліпідемія Розрахувують співвідношення за формулою К = ЗХС/ХС ЛПВЩ = 4,41 Проводять рентгентелевізійне дослідження серця помірно гіпертрофія лівого шлуночку Аорта не розширена, скорочення ритмічні, середньої амплітуди Для виключення діагнозу ІХС хворій було призначено велоергометрічний тест, який не доведен до отримання електрокардіографічних діагностичних критеріїв у зв'язку із слабкістю ніг Хвора відмовилася від подальшого проведення тесту у зв'язку з боязню посилення болю у серці Призначають Холтерівське моніторування ЕКГ епізодів больової та безбольової ішемії міокарда не виявлено Скарги хворої, анамнез і особливості КЛІНІЧНОГО перебігу захворювання, з урахуванням результатів додаткових методів дослідження (утому числі Холтерівське моніторування ЕКГ), дозволили виключити діагноз ІХС, хоча для цього було достатньо розрахувати коефіцієнт К = ЗХС/ХС ЛПВЩ, який складав 4,42, тобто меньше ніж 5,2 Далі призначють рентгенотелевізійне дослідження серця, що дасть можливість виключити кальциноз коронарних артерій (який не виявлено у хворої) Технічніш результат Використання у медичній практиці-Способу ранньої діагностики ІХС та и профілактики дозволяє можливість прогнозування прогресуючого розвитку ІХС, що обумовлює необхідність активної профілактики з метою запобігання тяжких ускладнень, простота, доступність виконання процедур, можливість використання способу в амбулаторнополіклінічних умовах та в популяційних дослідженнях, висока специфічність, чутливість та інформативність Способу, - можливість відбору осіб з високим ризиком розвитку коронарних ускладнень острого інфаркту міокарда, раптової смерті, контингенту хворих, які підлягають проведенню коронароанпографм з наступним оперативним втруяанням, крім того, запропонований спосіб ранньої діагностики може бути використаний при рішенні питань експертизи працездатності, а також у відбірі контингенту осіб для проведення КАТ та послідуючого аорто-коронарного шунтированія Крім того, даний спосіб є нешвазівним й може знайти широке застосування у КЛІНІЧНІЙ практиці за порівнянням з відомими способами ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна (044) 456 - 20 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71