Спосіб оцінки скоротливої функції серця та центральної гемодинаміки у дітей з тяжкими формами інфекційних хвороб

Спосіб оцінки скоротливої функції серця та центральної гемодинаміки у дітей з тяжкими формами інфекційних хвороб, що включає проведення КЛІНІЧНОГО обстеження хворого і визначення частоти серцевих скорочень, артеріального та центрального венозного тиску, який відрізняється тим, що додатково проводять ехокардіографічне дослідження, визначають показники скоротливої функції серця, оцінюють їх і визначають варіант змін центральної гемодинаміки Винахід, що заявляється, відноситься до медицини, точніше до педіатри, і може знайти застосування для визначення скоротливої функції серця, стану центральної гемодинаміки при тяжкому перебігу інфекційних захворювань у дітей Гострі інфекційні захворювання продовжують залишатись однією з основних проблем дитячої патологи В структурі дитячої смертності інфекційні захворювання в останні роки займають 5 місце Тяжкі форми інфекційних захворювань супроводжуються розладами вітальних функцій, які потребують проведення інтенсивної терапії її проведення потребує забезпечення КЛІНІКОлабораторного контролю, зокрема оцінки стану центральної гемодинаміки Для проведення адекватної терапії необхідно отримувати інформацію про об'єм крові, стан скорочувальної функції серця, перфузію тканин Ці дані дозволяють визначити необхідний об'єм вводимої рідини, вирішити питання щодо призначення певних кардютропних та вазоактивних засобів Відомим способом-аналогом є спосіб реографи [1], в якому показники скоротливої функції серця визначають після реєстрації змін імпедансу тканин тіла між електродами Зміни імпедансу реєструють електронним приладом (реограф) у вигляді кривої (реограма), и хід повторює пульсову хвилю, амплітуда реограми корелює з кровонаповненням судин Ударний об'єм розраховують за спеціальною формулою Недоліками методу є наступні моменти за цим способом не можна оцінити насосну функцію серця, морфологічні зміни у серці, крім того на імпеданс, який реєструється при реографи, можуть суттєво впливати ІНШІ фактори, зокрема характеристики електродів, стан периферичного кровообігу, переміщення інших рідин, перерозподіл електролітів у тканинах та ш що впливає на точність показників ударного та хвилинного об'ємів серця, що визначаються Найближчим способом-прототипом для визначення стану центральної та периферичної гемодинаміки є спосіб, що включає проведення КЛІНІЧНОГО обстеження, а саме визначають поведінку та ступінь пригнічення СВІДОМОСТІ, колір та температура шкіри, діурез, пульс, частота дихання, артеріальний тиск, звичайно у периферичних судинах, при наявності центрального венозного катетеру оцінюють центральний венозний тиск [2] Оцінка КЛІНІЧНИХ СИМПТОМІВ дозволяє визначити стан пери феричного кровообігу (спазм, дилятація, паретичне розширення судин), рівень перед- та постнавантаження серця Проте даному способу притаманні наступні недоліки немає можливості отримати дані про об'єм циркулюючої крові, серцевий викид, ефективність механічної роботи серця, наявність морфологічних змін у серці, що не дає можливості у повному обсязі оцінити стан центральної гемодинаміки Задача, яка вирішується у даному способі полягає у створенні способу оцінки скоротливої функції серця і центральної гемодинаміки шляхом визначення таких показників, які дають оцінку скоротливої функції серця і визначають варіанти змін центральної гемодинаміки о (О 60221 Технічний результат полягає у отриманні необхідних даних про стан центральної гемодинаміки у дітей з тяжкими формами інфекційних захворювань Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі визначення стану центральної і периферичної гемодинаміки, який включає проведення КЛІНІЧНОГО обстеження хворого, визначення частоти серцевих скорочень, артеріального та центрального венозного тиску, додатково проводять ехокардюграфічне дослідження, визначають показники скоротливої функції серця, оцінюють їх і визначають варіант змін центральної гемодинаміки Спосіб здійснюється таким чином Ехокардюграфічне дослідження проводять за допомогою ультразвукового сканеру, який дозволяє працювати в М-, В- чи дуплексному режимі Частота датчика 3,5-5МГц Положення пацієнта при дослідженні - лежить на спині, або на лівому боці Сканування проводять по загальноприйнятих позиціях Для оцінки контракти л ьносп лівого шлуночка звичайно застосовують парастернальний доступ по довгій осі, визначають кінцевосистолічний та кінцеводіастолічний розміри (КСР та КДР, мм), товщину задньої стінки лівого шлуночка (ЗСЛШ, мм) та міжшлуночкової перетинки (МШП, мм), частоту серцевих скорочень (ЧСС, хв 1 ), час вигнання (ЧВ, сек) Розрахунок показників проводять автоматизовано при наявності вмонтованого програмного забезпечення, або по загальноприйнятих формулах Основні показники ударний об'єм (УО, мл), хвилинний об'єм кровообігу (ХОК мл/хв), ударний (УІ, мл/хв м2) і серцевий індекси (СІ, л/ хв м ), фракція викиду (ФВ, %), загальний периферичний судинний опір (ЗПСО, динсм 5 с), питомий периферичний опір (ППО, динсм 5 с/м 2 ), ФС - фракція скорочення серцевого м'язу лівого шлуночка, VCF - швидкість циркуляторного скорочення волокон міокарду (скор /сек) Результати оцінюють в порівнянні з віковими нормами Нормальні показники свідчать про відсутність змін центральної гемодинаміки - нормо кінетичний варіант центральної гемодинаміки Зниження показників УО, ХОК, СІ, УІ свідчить про гіпокінетичний варіант центральної гемодинаміки, він може бути пов'язаний із зменшенням перед навантаження серця (зменшення КДР), порушенням насосної функції серця (зниження індексів ФС, ФВ, VCF), збільшенням постнавантаження (зростання ЗПСО, ППО) Збільшення показників УО, ХОК, СІ, УІ на тлі зниженого периферичного судинного тиску (ЗПСО, ППО) свідчить про ппердинамічний варіант центральної гемодинаміки Збільшення показників УО, ХОК, СІ, УІ при зростанні периферичного судинного тиску (ЗПСО, ППО) вказує на пперкшетичннй варіант змін центральної гемодинаміки Збільшення товщини міокарду може бути проявом компенсаторної гіпертрофії міокарду, зменшення її може свідчити про дистрофічні зміни Приклад конкретного виконання Дитина, Валерій К, 15 років, поступив і реанімаційне відділення Київської дитячої інфекційної клінічної лікарні з діагнозом менінгококова інфекція, генералізована форма, менінгококцемія Стан при надходженні дуже тяжкий Ведучі синдроми інтоксикаційний, геодинамічних порушень, геморрапчний При клінічному обстеженні виявлено хворий в'ялий, адинамічний, СВІДОМІСТЬ порушена (сопор), шкіра бліда, відмічається акроціаноз, шкіра на кінцівках холодна Відмічається тахіпное, тахікардія, артеріальний тиск в межах норми КЛІНІЧНІ дані дозволили визначити у хворого інфекційно-токсичний І ступеню Методом ехокардюграфм були визначені показники центральної гемодипаміки ПІБ х-го Валерій К 01 02 03 14 Років показники норма показники норма КСР, см 3,04 2,91 ЗПСО 1601,03 1470±195 КДР, см 3,98 4,5 ППО 27 4 ЧССУ, / Сер АД, 140 70-60 92,54 80 мин мм Нд КСН ЛЖ, УО, мл 33,0 56,7 104,8 110,9 г/м2 ХО, л/мин 4,62 4,25 VCF, /с 1,24 1,15±0,04 ФВ, % 47,7 67,3 ФС, % 23,6 35,1±5,4 СІ, л/ 3,37 ?,10 ТМЗС, мм 8,60 10,4±1,3 мин м2 ММ, г 72,1 72,1±9,8 МШП, мм 7,25 10,4±1,3 У хворого виявлено зменшення у хворого величини ударного об'єму, що було обумовлено зростанням постнавантаження (показник ЗПСО), зменшенням перед навантаження (зниження КДР), крім того відмічалось зниження скоротливої функції серця, про що свідчило збільшення КСР та індексів скоротливості ФВ та ФС Хвилинний об'єм крові компенсувався за рахунок збільшення частоти серцевих скорочень і в цілому цей варіант гемодинаміки можна було визначити як нормокшетичний Враховуючи такі зміни центральної гемодинаміки були обрані наступні напрямки терапії збільшити перед навантаження за рахунок волюмічного навантаження (інфузійна терапія), зменшити постнавантаження за допомогою призначення вазодилятуючих препаратів, застосувати кардюстимулюючі препарати для покращення скоротливої функції серця На тлі проведеної терапії стан хворого покращився, ускладнень не відмічалось Дані ехокардюграфічного дослідження на 5 день перебування у лікувальному закладі представлені нижче ПІБ х-го Валерій К 05 02 03 14 Років показники норма показники норма КСР, см 3,34 3,1 ЗПСО 1884,14 1470±195 КДР, см 4,70 4,5 ППО 32,3 Сер АД, ЧСС./мин 74 70-80 99,23 80 мм Нд КСН ЛЖ, УО, мл 56,9 70 119,3 116,3 г/м2 ХО, л/мин 4,21 5,25 VCF, /с 1,26 1,15±0,04 ФВ, % 55,6 67,3 ФС,% 28,9 35,1±5,4 СІ, л/ ТМЗС, 3,08 3,83 8,50 10,4±1,3 мин м2 мм ММ, г 106,2 72,1±9,8 МШП, мм 9,8 10,4±1,3 Таким чином дані ехокардюграфічного дослі 5 60221 6 дження в комплексі з КЛІНІЧНИМИ даними дозволи1 Осколкова М К , Красина Г А , Реография в ли оцінити стан центральної гемодинаміки і скоропедиатрии М Медицина, 1980 - 216 с чувальної функції серця і визначити основні на2 Учайкин В Ф , Молочный В П Инфекционпрямки патогенетичної терапії ные токсикозы у детей М , Издательство РАМН, Література 2002 - 248 с Комп'ютерна верстка М Клюкш Підписано до друку 06 10 2003 Тираж 39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна