Спосіб визначення функціонального класу стабільної стенокардії напруження

1. Спосіб визначення функціонального класу стабільної стенокардії напруження, що включає визначення відстані в метрах, яку може пройти пацієнт, та врахування цього показника для встановлення функціонального класу, який відрізняється тим, що додатково визначають масу тіла хворого, швидкість ходьби з індивідуальним темпом, співставляють можливу виконану роботу, визначену на основі функціонального класу хворого, з роботою, яку визначають за формулою кіне2 тичної енергії A=mv /2, U 1 3 об'єктивізувати і стандартизувати стан хворих із серцевою недостатністю. Хворі, що здатні пройти за 6 хвилин від 426 до 550 м, відносяться до 1-го класу; від 300 до 425 м - до 2-го класу; від 150 до 300 м - до 3-го класу, а менше 150 м - до 4-го класу. Недоліками даного способу є те, що при визначенні функціонального класу за відстанню, що проходить пацієнт за 6 хвилин, не враховується маса тіла хворого. В основу корисної моделі покладене завдання створення способу визначення функціонального класу стабільної стенокардії напруження у хворих на ішемічну хворобу серця, в якому за рахунок застосування нових дій та порядку їх здійснення забезпечується спрощення визначення функціонального класу стенокардії та підвищення точності оцінки функціонального класу стабільної стенокардії напруження. Для вирішення цього завдання спосіб визначення функціонального класу стабільної стенокардії напруження передбачає визначення відстані в метрах, яку може пройти пацієнт, та врахування цього показника для встановлення функціонального класу. Новим у способі є те, що додатково визначають масу тіла хворого, швидкість ходьби з індивідуальним темпом, співставляють можливу виконану роботу, визначену на основі функціонального класу хворого з роботою, яку визначають за фор2 мулою кінетичної енергії A=mv /2, де: m - маса тіла хворого, v - швидкість ходьби з індивідуальним темпом, на підставі цих показників визначають відстань, яку має пройти хворий та роблять висновок, щодо функціонального класу стабільної стенокардії напруження по показниках рівня маси тіла, швидкості ходьби, визначення відстані в метрах, яку пройшов та яку має пройти хворий з індивідуальним темпом. Застосування такого способу забезпечує спрощення визначення функціонального класу стенокардії та підвищення точності оцінки функціонального класу стабільної стенокардії напруження. Застосування способу не потребує спеціального обладнання зокрема ехокардіографу. В окремих варіантах застосування способу визначення можливої виконаної роботи здійснюють з застосуванням велоергометра, співставляють з роботою, яку визначають за формулою кінетичної енергії, співставлення формують у вигляді номограми, а визначення функціонального класу стабільної стенокардії напруження здійснюють шляхом співставлення визначеного показника рівня маси тіла, швидкості ходьби та визначення відстані в метрах, яку пройшов та яку має пройти хворий з індивідуальним темпом. Застосування додаткових ознак способу забезпечує спрощення та прискорення здійснення способу за рахунок того що частина дій способу здійснюється заздалегідь. Спосіб що заявляється ілюструється прикладами його застосування. Приклад 1 60276 4 Пацієнт М., 54 p., госпіталізований з діагнозом ІХС: стабільна стенокардія напруження функціонального класу III ?. Постінфарктний (Q- ІМ в області задньої стінки ЛШ від 19.07.2010) кардіосклероз. Атеросклероз аорти та коронарних артерій (КВГ від 19.07.2010). СН І зі збереженою систолічною функцією ЛШ (ФВ-52 %). Скарги на біль ангінозного характеру при незначних фізичних навантаженнях. Від дати ІМ пройшло 6 міс. На ЕКГ - Ритм синусовий, регулярний, ЧСС 65 за хв. P-Q=180 мс, QRS=100 мс, QT=400 мс. Патологічний зубець Q в II, III і avF. Негативний зубець Т у II, III і avF. Сегмент ST на ізолінії. 2 Маса тіла 100 кг, ріст 187 см, ІМТ 28,6 кг/м . Пацієнту проведена велоергометрія. Хворий виконав навантаження 50 Вт  5 хв. (початкове навантаження 25 Вт  5 хв). Виник приступ загрудинного болю. На ЕКҐ - Ритм синусовий, регулярний, ЧСС 95 за хвилину, Р - Q=170 мс, QRS=100 мс, QT=380 мс. Графіка QRS без динаміки. Негативний зубець Т у відведеннях II, III і avF. Депресія сегменту ST у V4 - V6 до 1,5 мм. Навантаження зупинено. Реституція 7 хв. Розраховуємо навантаження: Виконана робота 22,5 кДж за даними велоергометрії (25 Вт  5 хв.  6 кг/м  100= 7,5 кДж; 50 Вт  5 хв.  6 кг/м  100= 15 кДж. Сумарна виконана робота 22,5 кДж). Підставляємо величину виконаної роботи у формулу визначення кінетичної енергії 22,5 кДж = 2 mv /2, у даному випадку m = 100 кг. Отримуємо 22,5 кДж=100 v2/2, v=0,7 м/с. При заданому часі ходьби 6 хв. відстань, яку повинен пройти пацієнт дорівнює 0,7 м/с  60 с  6 хв. = 255 м. Після проведення модернізованої 6-ти хвилинної ходьби (пацієнту рекомендовано пройти розраховану відстань за 6 хвилин) виник загрудинний біль. На ЕКГ - Ритм синусовий, регулярний, ЧСС 88 за хв., Р-Q=180 мс, QRS=100 мс, QT=390 мс. Патологічний зубець Q в II, III і avF. Негативний зубець Т у II, III і avF. Депресія сегмента ST у V4 - V6 до 1,5 мм. На основі результатів проведеної модернізованої швидкісної ходьби підтверджено функціональний клас III. Приклад 2 Пацієнт С, 40 р., госпіталізований з діагнозом ІХС: стабільна стенокардія напруження функціонального класу III. Постінфарктний (Q- IМ в області задньої стінки ЛШ від 01.08.2010) кардіосклероз. Атеросклероз аорти та коронарних артерій (КВГ від 01.08.2010). СН І зі збереженою систолічною функцією ЛШ (ФВ-54 %). Скарги на біль ангінозного характеру при незначних фізичних навантаженнях. Від дати IМ пройшло 5 міс. На ЕКГ - Ритм синусовий, регулярний, ЧСС 67 за хв. P-Q=160 мс, QRS=100 мс, QT=420 мс. Патологічний зубець Q в II, III і avF. Негативний зубець Т у II, III і avF. Сегмент ST на ізолінії. 2 Маса тіла 70 кг, ріст 170 см, ІМТ 24 кг/м . Функціональному класу III відповідає виконана робота 22,5 кДж. 5 60276 Розраховуємо відстань для модернізованої проби з 6-ти хвилинною ходьбою за вище вказаним алгоритмом. 22,5 кДж = mv2/2, у даному випадку m = 70 кг, 22,5 кДж=70 v2/2, v=0,85 м/с, 0,85 м/с  60 с  6 хв. = 306 м. Після проведення модернізованої 6-ти хвилинної ходьби (пацієнту рекомендовано пройти розраховану відстань за 6 хвилин) виник загрудинний біль з іррадіацією в ліву руку. На ЕКГ Ритм синусовий, регулярний, ЧСС 82 за хв., PQ=160 мс, QRS=100 мс, QT=400 мс. Патологічний зубець Q в II, III і avF. Негативний зубець Т у II, III і avF. Депресія сегмента ST у V5 - V6 до 1,5 мм. Приклад 3 Пацієнт В., 45 р., госпіталізований з діагнозом ІХС: стабільна стенокардія напруження функціонального класу І ?. Постінфарктний (не Q- IМ у 6 верхівково-боковій області ЛШ від 12.09.2010) кардіосклероз. Атеросклероз аорти та коронарних артерій (КВГ від 12.09.2010). СН І зі збереженою систолічною функцією ЛШ (ФВ-56 %). Скарги активно не пред'являє. Від дати IМ пройшло 4 міс. На ЕКГ - Ритм синусовий, регулярний, ЧСС 64 за хв. P-Q=160 мс, QRS=80 мс, QT=380 мс. Зубець Т позитивний у V2 - V6. Сегмент ST на ізолінії. 2 Маса тіла 70 кг, ріст 174 см, ІМТ 23 кг/м . Пацієнту запропоновано пройти 525 м за 6 хвилин, що відповідає функціональному класу І для пацієнта з вказаною масою тіла. За 6 хвилин пацієнт пройшов 290 м, швидкість ходьби обмежувала задишка. На ЕКГ - Ритм синусовий, регулярний, ЧСС 80 за хв. P-Q=160 мс, QRS=80 мс, QT=370 мс. Депресія сегменту ST до 1 мм у V5 V6, що поєднується з двофазним зубцем Т. Функціональний клас пацієнта згідно з номограмою III. Таблиця Маса тіла 60 65 70 75 80 85 90 95 100 ФK IV (25 Вт) Швидкість Відстань 0,50 180,00 0,48 172,94 0,46 166,65 0,45 161,00 0,43 155,88 0,42 151,23 0,41 146,97 0,40 143,05 0,39 139,43 ФК ІІІ (50 Вт) Швидкість Відстань 0,87 311,77 0,83 299,54 0,80 288,64 0,77 278,85 0,75 270,00 0,73 261,94 0,71 254,56 0,69 247,77 0,67 241,50 Таким чином, співставлення результатів модернізованої проби з 6-ти хвилинною ходьбою із номограмою дозволяє більш точно оцінити дані Комп’ютерна верстка В. Мацело ФК ІІ (75 Вт) Швидкість Відстань 1,22 440,91 1,18 423,61 1,13 408,20 1,10 394,36 1,06 381,84 1,03 370,44 1,00 360,00 0,97 350,40 0,95 341,53 ФК І (100 Вт) Швидкість Відстань 1,58 569,21 1,52 546,88 1,46 526,99 1,41 509,12 1,37 492,95 1,33 478,23 1,29 464,76 1,26 452,36 1,22 440,91 навантажувальних проб у різних вагових категорій пацієнтів (табл.). Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601