Спосіб оцінки ефективності інтенсивної терапії хворих важкими формами інфекційних захворювань

Спосіб оцінки ефективності інтенсивної терапії хворих важкими формами інфекційних захворювань, що включає моніторинг показників гемодинаміки, який відрізняється тим, що за допомогою ультрахвильового сканера визначають розміри діастолічного та систолічного діаметрів лівого шлуночка (ЛШ), потім розраховують ударний об'єм за формулою УО = 7,0-Дд^ 2,4-Дд 7,0-Демл 2,4-Дд де Дд - діастолічннй діаметр ЛШ, Де - систолічний розмір ЛШ, хвилинний обсяг кровообігу (ХО) за формулою XO=YOf (мл/хв), де f - частота серцевих скорочень, серцевий індекс (СІ) за формулою СІ = ST V мл/хв -і\* 2 причому при значенні цих показників нижче вікових визначають пподинамічний режим гемодинаміки, при їх коливанні в межах нормальних вікових значень визначають нормодинамічний режим гемодинаміки, а при підвищенні вище згаданих показників за вікову норму діагностують ппердинамічний режим гемодинаміки, та при нормо- або ппердинамічному режимах гемодинаміки оцінюють терапію як достатню за об'ємом та вибором інфузатів, а пподинамічний режим є ознакою неефективності шфузійної терапії, а його зміна в динаміці на нормоабо ппердинамічний режими є свідченням ефективності інтенсивної терапії CO Винахід відноситься до медицини, а саме до інфекційних захворювань і може бути використаний для визначення ефективності інтенсивної терапії хворих важкими формами інфекційних захворювань Широке розповсюдження інфекційних захворювань, відсутність тенденції до зниження рівня захворюваності та економічний збиток, який ними наноситься суспільству, є обґрунтуванням вважати удосконалення їх діагностики і лікування однією з найважливіших завдань практичної охорони здоров'я та медичної науки На цьому тлі особливого значення набуває, оцінка ефективності інтенсивної терапії хворих важкими формами інфекційних захворювань Так, наприклад, відомо визначення ефективності інтенсивної терапії хворих важкою формою інфекційного захворювання, коли в першу чергу використовувалися КЛІНІЧНІ данні - покращення загального стану хворого, зменшення частоти ви порожнень, зниження температурної реакції (Бродов Л Е , Чекалина К И, Голохвастова ЕЛ и др Оценка эффективности оральных регидратационных растворов первого и второго поколения в лечении больных с острыми кишечными инфекциями //Терапевт, архив, -1991 - Т 63, №11 -С 14-17) Відома також оцінка ефективності інтенсивної терапії хворих важкими формами інфекційних захворювань, коли проводять визначення центрального венозного тиску (ЦВТ), динамічну флебодебитометрію, визначають обсяг циркулюючої крові (ОЦК), питому вагу крові (ПВК) Про стан центральної та периферичної гемодинаміки судять по окрасу кожних покровів, частоті серцевих скорочень (ЧСС), артеріальному тиску (AT), показникам серцевого викиду - ударний обсяг крові (УОК) та хвилинний обсяг крові (ХОК), які визначали за даними інтегральної реограмитіла Про ПВК судять по електропровідності крові, що залежить від вмісту в плазмі ІОНІВ натрію та о Ю О (О 60503 пподинамічного режиму є найнебезпечнішим для хворого і зміна його на нормо- або ппердинамічний режими при щоденному моніторингу є показником достатності обсягу інфузатів та адекватності інтенсивної терапії Спрощення способу досягають за рахунок того, що процедуру можна проводити безпосередньо у ліжка хворого, швидко отримати результати, дослідження просте для практичного виконання (при наявності необхідних навичок) Зменшення травматичності досягають безпечністю обстеження для хворого, нешвазивністю метода, можливістю багаторазового повторення, обґрунтованістю інфузійної терапії, що зменшує ризик розвитку и ускладнень Спосіб виконують таким чином Дослідження проводять за допомогою ультрахвильового сканеру, який працює в М-, В- або дуплексному режимах Частота датчику 3,5-5МГц Положення пацієнта при дослідженні - на спині або на лівому боці Сканування проводять за загально прийнятим позиціям Датчик розміщують по лівому краю грудини, для дітей дошкільного та шкільного віку - в області третього-четвертого міжребер'я Для дослідження гемодинаміки отримують зображення від правого та лівого шлуночків, які розділені міжшлунковою перегородкою Використовують наступні КІЛЬКІСНІ показники - діаметр ЛШ в КІНЦІ діастоли як відстань від лівої сторони міжшлункової перегородки до ендокардіального відлуння задньої стінки ЛШ, - діаметр ЛШ в КІНЦІ систоли за тими ж орієнтирами, Розрахунок показників проводиться автоматично при наявності вмонтованого програмного забезпечення При нормокшетичному варіанті гемодинаміки не виникає суттєвих змін показників гемодинаміки, і в першу чергу, показників СІ, останній коливається в межах вікових значень Гіпердинамічний варіант характеризується діастоли та діаметр ЛШ в КІНЦІ СИСТОЛИ (MM), ПОТІМ збільшенням УО, ХО, СІ зростає більше, ніж у здорозраховують ударний обсяг (УО) за формулою рових дітей Гіпокінетичний варіант гемодинаміки визнача7,0-Дд3 7,0-Де 3 ють при низьких показниках УО, ХО, СІ - менш за УО = мл 2,4 -Дд 2,4 -Дд вікову норму де Дд - діастолічний діаметр ЛШ Оцінити ефективність інтенсивної терапії, підДе - систолічний розмір ЛШ, гримувати оптимальні параметри кровообігу до- хвилинний обсяг кровообігу (ХО) за формузволяє динамічне спостереження з проведенням лою щоденного моніторингу показників ехокардюскопм (-графи") Проведення адекватної інтенсивної інфуХО=УСМ (мл/хв), зійної терапії у хворих з гіпокінетичним варіантом де f - частота серцевих скорочень, гемодинаміки призводить до зміни режиму гемо- серцевий індекс (СІ) за формулою динаміки гіпокінетичного на нормо- або пперкінеХО СІ = мл/хв -і тичний, що свідчить про відновлення ОЦК Sr Таким чином, зміна гіпокінетичного варіанту на де ST - площа тіла дитини, нормо- або пперкшетичний є одним з перших крипри цьому, якщо СІ, УО, ХО вище за вікову нотеріїв ефективності інфузійної терапії хворого з рму - визначають ппердинамічний режим гемодиінфекційною патологією, дозволяє судити про аденаміки, при коливанні цих показників в межах вікокватність патогенетичної терапії, супроводжується вої норми - діагностують нормодинамічний режим покращенням загального стану хворого гемодинаміки, зниження вище згаданих показників Спосіб ілюструє наступний приклад нижче вікової норми свідчить про пподинамічний Валерія В, 4 років, і/х №2393, поступила до режим гемодинаміки, причому ппердинамічний та стаціонару на 3-ю добу хвороби зі скаргами на нормодинамічннй режими гемодинаміки свідчать підвищення температури до 39,7, біль у животі, про адекватність інфузійної терапії, а наявність хлору, використовуючи цифровий вольтметр Виходячи із показників ПВК із урахуванням інтегральної реограми, визначали УОКтаХОК Приймалися до уваги КЛІНІЧНІ дані (блювота, виразність діарейного синдрому, лабораторні показники - ппонатріємія, зниження осмотичного тиску плазми крові, рН крові, вміст середніх молекул та лейкоцитарний індекс інтоксикації Як маркер інтоксикації використовувалися вміст імунореактивного інсуліну та глюкози в плазмі крові, які визначалися радюімунолопчним методом За ступенем виразності змін вище згаданих параметрів визначили ступінь тяжкості хворого, оцінювали ефективність оральної репдратацій (Л К Брюханова, К Н Тявкина Регидратационная терапия кишечных токсикозов с эксикозом у детей первого года жизни при мониторном наблюдении за гемодинамикой // Педиатрия - 1991 - №6 с 51) Такий спосіб оцінки ефективності інтенсивної терапії хворих важкими формами інфекційних захворювань є найбільш близьким до того, що заявляється по технічній суті та результату, який може бути досягнутим, тому його обрано в якості прототипу Основним недоліком відомих способів оцінки ефективності інтенсивної терапії хворих важкими формами інфекційних захворювань є їх складність Крім того, ЦВТ визначали за допомогою манометра В А Вальдмана використовуючи катетер, що не зовсім небезпечно для організму У зв'язку з вищевикладеним в основу винаходу покладено задачу спрощення способу оцінки ефективності інтенсивної терапії хворих важкими формами інфекційних захворювань та зменшення травматичності цієї процедури Задача, яку покладено в основу винаходу вирішується тим, що у відомому способі оцінки ефективності інтенсивної терапії, що включає моніторинг показників гемодинаміки, згідно з винаходом, за допомогою ультрахвильового сканеру визначають розмір діаметру лівого шлуночка (ЛШ) в КІНЦІ рідкі випорожнення з домішками води, багаторазову блювоту, зниження апетиту Дівчинка захворіла гостро, підвищилася температура, відмічались блювота, рідкі випорожнення В першу добу хвора була оглянута педіатром, призначено лікування дієта, ніфуроксазід, лінекс На третю добу хвороби з'явилась повторна багаторазова блювота Машиною швидкої допомоги хвора була доставлена до інфекційного стацюнаРУ В приймальному відділені стан хворої було розцінено як середньотяжкий, діагностовано гастроентероколіт середньої тяжкості Призначена терапія дієта №2, оральна репдратація, ципронат 1/2 таблетки 2 рази на добу, фосфолюгель 1 пакет на добу, з метою детоксикації - інфузійна терапія в обсязі 1 літра 5% глюкозою та фізіологічним розчином у відношенні 1 1 На протязі наступних двох діб загальний стан залишався середньої тяжкості, спостерігались помірно виразними симптоми інтоксикації, субфебрильна температура, сухість губ, випорожнення ДВІЧІ на добу водянисті з слизом При бактеріологічному дослідженні випорожнень виділено S Flexnen 2а, що дозволило у сукупності з КЛІНІКОлабораторними даними діагностувати шигельоз Флекснера, гастроентероколітичну форму тяжкої Комп'ютерна верстка Л Ціхановська 60503 ступені На третю добу перебування у стаціонарі загальний стан хворої погіршився, дівчинка млява, пподинамічна, від їжі відмовляється, блідість шкіри, язик обкладений білим нальотом - терапія, що проводилась, ефекту не надала Була проведена ехокардюскопія ЧСС - 66/хв , КДР - 2,6мм, КСР 1,6мм, КДО - 26мл, КСО - 7мл, УО - 19мл, ХО 2 1,2л/хв, СІ - 2,5л/хв-м , ФВ - 70%, VCF -1,7 скор/сек Виявлено пподинамічний режим гемодинаміки зниження ударного обсягу на 9мл, хвилинного обсягу, серцевого індексу, брадікардія На підставі КЛІНІЧНИХ даних та виявлених ехокардюскопічних змін було назначено інтенсивну інфузіину терапію, обсяг якої збільшено до 1 літра 600мл 5% глюкозою та фізіологічним розчином у відношенні 1 1 Інфузійна терапія проведена в повному обсязі Наступної доби при повторному ехокардюскопічному дослідженні ЧСС - 86/хв , КДР - 2,7мм, КСР 1,7мм, КДО - 25мл, КСО - 9мл, УО - 29мл, ХО 1,6л/хв, СІ - 3,7л/хв-м3, ФВ - 76%, VCF -1,8 скор/сек (нормодинамічний режим гемодинаміки), самопочуття хворої покращилось, нормалізувалась температура, дисфункція кишечнику припинилась Через дві доби стан хворої оцінювався як задовільний Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119