Спосіб лікування паралітичної кишкової непрохідності

Спосіб лікування паралітичної кишкової непрохідності шляхом проведення блокади розчином новокаїну, який відрізняється тим, що разом з ним вводять розчин цизаприду у корінь брижі тонкої кишки під контролем лапароскопа Винахід відноситься до медицини, а саме до хірурги, і може бути використаним при лікуванні хворих з паралітичною кишковою непрохідністю /ПКН/ ПКН зустрічається у 3-15% хворих кишковою непрохідністю усіх форм і видів Згідно класифікації B L Петрова /1964/ різні патологічні процеси можуть привести до ПКН порушення кровообігу у оточині кишечника, інтоксикації організму, захворювання та травми різних органів і систем, в т ч екстраабдомшальні, пошкодження черевної стінки, захворювання органів грудної клітки та нервової системи Хірург у кожному випадку вибирає комплекс мір по лікуванню ПКН, що впливає на різні сторони захворювання Ефективними є консервативні методи лікування - це прямі методи стимуляції моторики кишечника, електростимуляція, блокада рефлексів, що тормозять моторику кишечника Але ці методи не завжди ефективнії, а встановлення точного діагнозу ПКН до операції не завжди можливе У зв'язку з цим частину хворих оперують, частіше з підозрою на механічну кишкову непрохідність або ІНШІ гострі хірургічні захворювання Проте такі операції погіршують перебіг ПКН, збільшують КІЛЬКІСТЬ ускладнень, летальність Виконуються також і марні лапаротомії з вище зазначеними негативними наслідками післяопераційному періоді, санації та дренуванні черевної порожнини, введенні в брижу кишки до ЮОмл 0,25% розчину новокаїну який сприяє відновленню перистальтики /Зайцев В Т , Алексеенко В Е , Белый И С и др Неотложная хирургия органов брюшной полости К Здоров'я, 1989-С 21-31, С 232-233/ Спільними суттєвими ознаками аналога та способу, що заявляється, є такі лікування виконується хірургічним шляхом, введення розчину новокаїну у корень брижі кишечника, Однак, спосіб-аналог є достатньо травматичний, тому що лапаротомія - розтин передньої черевної стінки здійснюється шляхом широкого розсічення тканин, що у частини хворих веде до появи ранніх післяопераційних ускладнень зі сторони рани - кровотеча, гематома, запальний інфільтрат, евентрація органів черевної порожнини та ін , зі сторони черевної порожнини -інфільтрат, абсцес, кровотеча, перитоніт, рання кишкова непрохідність та ш Під час кожної лапаротомії гине частина клітин сонячного сплетіння внаслідок висихання очеревини, що сприяє прогресуванню ПКН у післяопераційному періоді Крім того сам процес інтубацм тонкого кишечника є досить травматичним, що може привести до різних ускладнень крововилив, гематома, розриви слизової оболонки, перфорація стінки кишечника, гнійний трахеобронхіт, носова кровотеча, запалення м'яких тканин носа, пневмонія, кровотеча з слизової оболонки, тромбоемболія вен тазу та нижніх КІНЦІВОК, тромбоемболія легеневої артерії та ш Під час санації черевної порожнини можливі ятрогенні пошкодження органів (селезінка, брижа кишечника та ш), а при дренуванні черевної порожнини кровотеча з Це обумовлює необхідність розробки нових більш ефективних способів лікування ПКН Відомий спосіб лікування ПКН, що полягає у виконанні лапаротомії, ревізії, інтубацм тонкого кишечника поліхлорвшіловою трубкою через ніс, шлунок, дванадцятипалу кишку, по якій звільняється кишечник від застійного вмісту і створюються умови для постійного видалення останнього у СО о> 00 о (О 60893 рухів, здавленню легень зі зменшенням її функції, пошкоджених судин передньої черевної стінки у розвитком пневмонії, легеневої недостатності та черевну порожнину чи зовні 3 ПІЗНІХ ускладнень ш зустрічаються спайкова непрохідність, нориця, Спосіб - прототип не використовує ІНШІ лікарпісляопераційна кила та ш Під час загального ські препарати, які можуть підсилити бажаний познеболювання можливі також специфічні ускладзитивний ефект, не поєднує методику, що дає точнення ний діагноз Одні ускладнення усувають за допомогою повторних операцій, що значно збільшує КІЛЬКІСТЬ В основу винаходу поставлено задачу удоскоподальших ускладнень, летальність, ІНШІ - за доналення способу лікування ПКН шляхом малошвапомогою консервативних методів, що потребує зивного оперативного утручання діагностичної збільшення витрат на лікування та перебування у лапароскопм з введенням лікарських засобів у хірургічній КЛІНІЦІ брижу тонкої кишки, що забезпечить збільшення ефективності лікування, зменшення числа невідНайбільш близьким за технічною сутністю та кладних лапаротомій травматичним доступом, у результатом, що досягається, є спосіб, який полят ч марних, КІЛЬКІСТЬ ускладнень, скоротить термігає у виконанні поперекової новокаїнової блокади ни лікування у хірургічній КЛІНІЦІ та витрати на ліза О В Вишневським /Савельев В С , Абакумов кування, летальність М М , Акулова Л П и др Руководство по неотложной хирургии - 2-е изд - М Медицина, 1986 -С Поставлена задача вирішується тим, що у 246, 257/ способі який включає блокаду розчином новокаїну новим є те, що разом з ним вводять розчин цизапЗагальною суттєвою ознакою прототипу і спориду у корень брижі тонкої кишки під контролем собу, що заявляється, є така блокада розчином лапароскопа новакашу Однак, цей спосіб є недостатньо ефективний, Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю тому що розчин новакашу вводять у паранефраознак, що заявляються, та технічним результатом льну клітковину і він опосередково по нервовим полягає у наступному лікарські препарати вводять шляхам діє на нерви, що шервують кишечник та місцево у корень оточини тонкої кишки де проховживають стимулюючу дію на моторику кишечнидять нерви по яких здійснюється передача імпулька Проте можливі різні ускладнення під час досясів від введених розчинів до нервово-м'язового гання голкою паранефральної клітковини пораапарату стінки кишки, який приймає участь у посинення паренхіми нирки, лоханки, ниркової артерії ленні перистальтики, що сприяє усуненню ПКН, та вени з розвитком кровотечі, гематоми які познеболюванні Додатково введений цизаприд у требують невідкладної операції - люмботомм з брижу тонкої кишки є селективним холіномиметизупинкою кровотечі, частіше це видалення нирки, ком, значно покращує моторну функцію травневопісля чого зростає вірогідність розвитку інших го тракту, збільшує виведення ацетилхоліну з нерускладнень, погіршується якість життя Під час вових закінчень м'язово-кишкового сплетіння, збіможливого проколу голкою очеревини задньої чельшуючи тонус та стимулює моторику травного ревної стінки є вірогідність поранення абдомінальтракту Він не зв'язується з допамшовими та Мних органів /кишечник, жовчний міхур, печінка, холінорецепторами, не діє на ПІДСЛИЗОВІ сплетіння, селезінка та ш / з попаданням кишкового вмісту, а значить не впливає на секрецію, не діє на жовчі, крові та подальшим розвитком перитоніту, центральну нервову і ендокринну систему гемоперетонеуму, що потребує невідкладної реСпосіб здійснюється таким чином У ЛІВІЙ здулапаратомм для ліквідації ятрогенних пошкоджень хвинні ДІЛЯНЦІ у черевну порожнину вводимо "пусЦе також збільшує КІЛЬКІСТЬ післяопераційних тотілий" маніпулятор через гільзу троакара та шускладнень зі сторони черевної порожнини, песуфлюємо Зл кисню У ЛІВІЙ нижній точці Калька редньої черевної стінки, екстраабдомшальні, аневводимо лапароскоп Встановлюємо діагноз "ПКН" стезіологічного забезпечення, летальність У вита виключаємо захворювання, що потребують непадках коли не вдається досягти голкою паранефвідкладної операції /гострі хірургічні абдомінальні ральної клітковини позитивного ефекту від такої захворювання та ш / Під час ПОЛІПОЗИЦІЙНОГО та "блокади" не буде, внаслідок чого буде прогресуприцільного огляду зміщуємо великий сальник та вати ПКН від функціональної до істинної та термікишечник маніпулятором, добре відкриваючи кональної стадій з можливою аспіраційною пневморень оточини тонкого кишечника Передню черевнією, асфіксією Кінцеві стадії потребують також ну стінку проколюємо тонкою голкою і під контроневідкладної лапаротомії, санації, інтубацм кишечлем лапароскопа голку проводимо далі, проколюника, дренування черевної порожнини Це у часючи очеревину кореня оточини тонкої кишки, не тини хворих погіршує перебіг захворювання, мапошкоджуючи судин Струйно шприцем вводимо ють місце ускладнення, збільшуються терміни лі200мл 0,25% розчину новокаїну та 10мг цизаприкування, летальність Під час прогресування ПКН ду Голку видаляємо Впевнишись у відсутності поступове накопичення кишкового вмісту поступає кровотечі з місця введення лікарських препаратів, у черевну порожнину з подальшим розвитком гнійдренуємо черевну порожнину Видаляємо маніпуного перитоніту Можливий також розрив стінки лятор, кисень, лапароскоп, гільзи Накладаємо кишки Такі випадки також потребують невідкладшви на рани ної лапаротомії Не всі ускладнення розпізнаються при житті, тому не проводиться їх оптимальне ліПриклад Х-й Ш , 42 років, № Іст Х-би 19354 кування госпіталізований у хірургічну клініку 10 12 02р о 4 50 зі скаргами на роздутий живіт, невідходження газів, біль у правій половині живота, сухість у роті, Збільшення тиску у черевній порожнині веде нудоту 2 години тому назад з'явилась нелокалізодо високого стояння діафрагми та обмеженню її 60893 вана біль, здуття живота Приєднались ІНШІ скарги Машиною ШМД з діагнозом "Перфоративна виразка дванадцятипалої кишки? Гострий холецистопанкреатит? Апендицит?" доставлений у лікарню Загальний стан середньої тяжкості Пульс 100 ударів у 1 хвилину AT 130/80мм рт ст Язик сухий Живіт надутий, при пальпації болючий, напружений Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний Перистальтика кишечника в'яла При перкусії тімпаніт НВ-142г/г, ЭР-4,ЗхЮ12/л, Л-5, Ох-109/л, п-4%, с-60%, л-28%, м-2% Загальний стан сечі - лейкоцити 20-25 та еритроцити змінені 1-2 у полі зору Діагноз при вступі "Гостра кишкова непрохідність, заворот сигмовидної кишки?" При рентгеноскопії органів грудної клітки патологію виключено На рентгенограмі органів черевної порожнини газовий пухирь шлунка з широким горизонтальним рівнем рідини Зліва у мезогастри 2 тонкокишкові арки без чітких горизонтальних рівнів рідини Заключения Реактивний стан кишечника Хворому дали барій через рот для подальшого спостереження за його проходженням по кишечнику Проведена консервативна терапія направлена на збільшення тонуса та стимуляцію моторики кишечника на протязі 2,5 годин - позитивної динаміки перебігу захворювання немає 3 підозрою на гостру кишкову непрохідність виконана лапароскопія Випіт у черевній порожнині відсутній Тонкий кишечник рівномірно роздутий, розового кольору, місцями - синюватого, стінка потовщена .кишечник наповнений газом, менше рідким вмістом Перистальтика його відсутня Пульсація коротких судин зменшена Парієта Комп'ютерна верстка С Волобуєв льна очеревина не змінена Гостру хірургічну патологію виключено Лапароскопічний діагноз "Паралітична кишкова непрохідність" Під контролем лапароскопа по голці в корень оточини тонкої кишки введені 200мл 0,25% розчин новакошу +10мг цизаприду З'явилась активна перистальтика кишечника Черевна порожнина дренована 3 останньої видалені голка, лапароскоп, кисень, гільзи Шви на шкіру Продовжена інтенсивна консервативна терапія При контрольній ренгенографм органів черевної порожнини виявлений камінь діаметром 4мм у нижній третині правого сечовода Хворий почав часто виділяти сечу У загальному аналізі сечі з'явилися СВІЖІ еритроцити 10-15 та лейкоцити 38-40 у полі зору Оглянутий урологом, діагноз "Сечокам'яна хвороба Камінь нижньої третини правого сечовода Правостороння ниркова коліка Паралітична кишкова непрохідність" До лікування додані уролісан, но-шпа, триналпн, нітроксолін, ДДТ на камінь правого сечовода Під впливом консервативної терапії камінь з сечовода вийшов у сечовий міхур та зовні Паралітична кишкова непрохідність ліквідована 13 12 02р УЗД - патологія зі сторони нирки і сечовода відсутня При повторному дослідженні загального аналіза сечі патологічних змін немає Під час динамічного рентгенологічного спостереження за пасажем барія останній пройшов тонкий кишечник і знаходиться у правій половинні ободочної кишки Заключения "Паралітична кишкова непрохідність" ліквідована У задовільному стані виписаний 19 12 02 року Дані рекомендації Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119