Спосіб формування ложа для ліквідації дефекту альвеолярного відростка та твердого піднебіння

Спосіб формування ложа для ліквідації дефекту альвеолярного відростка та твердого піднебіння, що включає формування сприймаючого ложа відвернутими на 180° слизово-окісними клаптями навколо дефекту, який відрізняється тим, що додатково викроюють клапоть на ніжці з гіпертрофованої хоани, відвертають його на 180° та фіксують вікриловими швами із слизово-окісними клаптями, які утворюють сприймаюче ложе. (19) (21) u201101204 (22) 03.02.2011 (24) 11.07.2011 (46) 11.07.2011, Бюл.№ 13, 2011 р. (72) ХАРЬКОВ ЛЕОНІД ВІКТОРОВИЧ, ЯКОВЕНКО ЛЮДМИЛА МИКОЛАЇВНА (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 3 дефектах альвеолярного відростка та переднього відділу твердого піднебіння не вистачає пластичного матеріалу в ділянці основи альвеолярного відростка; по-друге, дефіцит тканин за площею унеможливлює фіксацію слизово-окісних клаптів між собою, чим посилює ефект вивертання останніх. Задачею корисної моделі є створення умов для формування повноцінного сприймаючого ложа при ліквідації дефекту альвеолярного відростка та переднього відділу твердого піднебіння за рахунок використання нового джерела пластичного матеріалу (гіпертрофованої хоани). Результат, що досягається, полягає в тому, що запропонований спосіб формування ложа для ліквідації дефекту альвеолярного відростка та переднього відділу твердого піднебіння забезпечує збільшення пластичного матеріалу для формування сприймаючого ложа з використанням клаптя на ніжці з гіпертрофованої хоани, відвертання його на 180° та фіксацію вікриловими швами з попередньо відвернутими навколо дефекту слизово-окісними клаптями, чим створюються умови для оптимального приживлення основного слизово-м'язоворубцевого клаптя та досягається максимальний контакт його із рановою поверхнею сприймаючого ложа, що підвищує анатомічний та клінічний результати. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі формування ложа для ліквідації дефекту альвеолярного відростка та твердого піднебіння, що включає формування сприймаючого ложа відвернутими на 180° слизово-окісними клаптями навколо дефекту, згідно корисної моделі, додатково викроюють клапоть на ніжці з гіпертрофованої хоани, відвертають його на 180° та фіксують вікриловими швами із слизово-окісними клаптями, які утворюють сприймаюче ложе. Запропонований спосіб дозволяє, застосовуючи нове джерело пластичного матеріалу - клапоть на ніжці з гіпертрофованої хоани, викроєного та відвернутого на 180°, зафіксувати його вікриловими швами із відвернутими слизово-окісними клаптями навколо дефекту, запобігти розвитку ефекту вивертання останніх, досягти формування достатньої за площею та підвищеним кровопостачанням донорської поверхні ложа і максимального контакту ранової поверхні основного слизово-м'язоворубцевого клаптя та ложа. Суть корисної моделі пояснюються рисунками, на яких подані етапи операції. Фіг. 1 - викроювання слизово-окісних клаптів з гіпертрофованої хоани (1), навколо дефекту (1,2,3,4). Фіг. 2 - відвертання слизово-окісних клаптів на 180° з гіпертрофованої хоани (1), навколо дефекту (1,2,3,4) та фіксація їх вікриловими швами. Викроювання слизово-м'язово-рубцевого клаптя (5). Фіг. 3 - вкладання слизово-м'язово-рубцевого клаптя (5) на відвернуті слизово-окісні клапті (1,2,3,4) та фіксація його швами з вікрилу. Спосіб здійснюється таким чином: викроюють слизово-окісний клапоть (1) на ніжці з гіпертрофованої хоани, а також слизово-окісні клапті навколо дефекту на всю їх товщину (2,3,4), відшаровують 61301 4 їх від бокових поверхонь альвеолярного відростка. Після чого клапті (1,2,3,4) відвертають на 180° та вікриловими швами та фіксують між собою. Викроюють слизово-м'язово-рубцевий клапоть (5) з присінка, з поживною ніжкою звернутою до перехідної складки. Мобілізують його (5), переміщують на 180° в горизонтальній площині та вкладають на відвернуті слизово-окісні клапті (1,2,3,4), де остаточно фіксують швами з вікрилу. Приклади конкретного застосування. Хворий З., і/х № 720 був прийнятий в щелепно-лицеве відділення ДКЛ № 7 м. Києва з діагнозом вторинна деформація верхньої губи та носа, однобічне незрощення коміркового паростка, залишковий дефект переднього відділу твердого піднебіння. 5.07.10. проведено ліквідацію дефекту альвеолярного відростка справа та переднього відділу твердого піднебіння із формуванням ложа клаптем з гіпертрофованої хоани за запропонованим способом. Навколо дефекту і викроювалися, відшаровувалися слизово-окісні клапті, які потім ще відвертались на 180°. Додатково з гіпертрофованої хоани викроєний клапоть на ніжці, який відвернутий на 180°, та провізорними вікриловими швами зафіксований з попередньо відвернутими слизово-окісними клаптями навколо дефекту. Далі з присінку викроювався слизово-м'язово-рубцевий клапоть на ніжці, зверненій до переднього краю дефекту. Викроєний клапоть повертався в горизонтальній площині на 180° та вкладався на ранову поверхню створено ложа, вшивався по краю дефекту швами з вікрилу. Клінічний та анатомічний результати оцінені на " відмінно". Хворий С., і/х № 920 був прийнятий в щелепно-лицеве відділення ДКЛ №7 м. Києва з діагнозом вторинна деформація верхньої губи та носа, лівобічне незрощення коміркового паростку, дефект переднього відділу твердого піднебіння. 21.12.10. проведено формування сприймаючого ложа для ліквідації дефекту альвеолярного відростка та переднього відділу твердого піднебіння за запропонованим методом. Навколо дефекту на альвеолярному відростку та передньому відділі твердого піднебіння були викроєні, відшаровані та відвернуті на 180° слизово-окісні клапті та клапоть на ніжці з гіпертрофованої хоани. Всі відвернуті клапті між собою фіксовані швами з вікрилу. Після чого викроювався з присінку язикоподібний клапоть, звернений до переднього краю дефекту у передньому відділі альвеолярного відростка. Викроєний клапоть повертався в горизонтальній площині на 180° та вкладався на ранову поверхню сформованого ложа, фіксувався по краю дефекту швами з вікрилу. На 8 добу відмічалося первинне загоєння клаптя до ранової поверхні. Клінічний та анатомічний результати оцінені на " відмінно". Цей спосіб ліквідації дефекту альвеолярного відростка та переднього відділу твердого піднебіння застосований у 6 дітей із вродженими дефектами альвеолярного відростка та переднього відділу твердого піднебіння в дитячому щелепнолицевому відділенні ДКЛ № 7 м. Києва. У всіх хворих отриманий кращий анатомічний та косметичний результати, ніж у дітей, що були прооперовані за раніш пропонованими методиками. Оцінка ре 5 61301 зультатів (за п'ятибальною шкалою) операції формування ложа за запропонованою методикою показала, що у 90 % випадках були отримані оцінки "відмінно", порівняно з прототипом, при якому у 65 % були відмічені добрі та задовільні результати. Джерела інформації: 1. Кручинский Г.В. Сложные трансплантаты в пластической хирургии лица. - Минск. -1978. - 346 с. 2. Чуйкин СВ. Реабилитация детей с врождѐнной расщелиной верхней губы и нѐба. - М., 2005. С. 148-149. 3. Гончарова Е.А., Бельченко В.А., Гончаков Г.В. К вопросу о тактике оперативного лечения пациентов с дефектами нѐба и альвеолярного отростка верхней челюсти. // Материалы II Всероссийской научно-практической конференции Врождѐнная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения. - М., 2006. - С.50-51. 4. Лапковский В.И., Любецкий А.В. Метод пластического устранения остаточных послеопераци Комп’ютерна верстка Л. Купенко 6 онных дефектов и деформаций неба лоскутом на сосудистой ножке // Материалы 12-й международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» СПб, 2007. - С. 128-129. 5. Бердюк И.В. Обґрунтування методу усунення деформацій носа і верхньої губи у хворих після хейлопластики з приводу односторонньої уродженої розщілини: автореф. дис. на здобуття наук, ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 /И.В. Бердюк - О., 2005. - 22 с. 6. Гончакова С.Г., Гончаков Г.В., Притыко А.Г. Хирургическое лечение больных с обширными дефектами твердого неба // Материалы III Всероссийской научно-практической конференции «Врождѐнная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения». - М., 2009. - С. 115-117. 7. Самар Э.Н. Хирургическое устранение остаточных дефектов и деформаций неба после уранопластики. Автореф. канд дисс. М., 1964. 18с. Підписне Тираж 24 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601