Спосіб радіонуклідної діагностики запальних процесів кісток стопи у хворих на цукровий діабет

Спосіб радіонуклідної діагностики запальних процесів кісток стопи у хворих на цукровий діабет шляхом внутрішньовенного введення остеотропного радюфармацевтичного препарату (РФП) в організм та сцинтиграфічного дослідження кісток стопи, який відрізняється тим, що хворому вводять метилендифосфонат, мічений 99т технецієм, а реєстрацію сцинтиграми виконують за допомогою сцинтиляційної гамма-камери та спеціалізованого комп'ютера з наступним виділенням зон інтересу та визначенням площі, сумарної активності вогнища ураження та симетричної неураженної зони, а також відсотка асиметрії між ними і при збільшені відсотка асиметрії накопичення РФП від 150 до 200 судять про наявність хронічного запального процесу в кістках стопи, а при збільшені відсотка асиметрії більше 200 - про наявність гострого запального процесу кісток стопи у хворих на цукровий діабет Винахід відноситься до медицини, а саме радіонуклідної діагностики та клінічної ендокринологи і може застосовуватися для діагностики запальних процесів кісток стопи у хворих на цукровий діабет (ЦД) Для визначення запальних процесів кісток стопи в КЛІНІЧНІЙ практиці найбільш поширеним методом є рентгенологічний, який дозволяє діагностувати діабетичну остеоартропатію з характерною локалізацією в дрібних суглобах стоп КЛІНІЧ концентруватися в структурах, які знаходяться в процесі кісткоутворення, ніж в вже сформованій КІСТКОВІЙ тканині Остеотропні РФП інтенсивно включаються в мінеральний обмін зв'язуються з пдроксиапатитом кальцію, накопичуються в скелеті Захворювання кісток супроводжуються патологічною перебудовою кісткової тканини, реактивним або пухлинним кісткоутворенням, які при різних типах патології зустрічаються в різних сполученнях (Сиваченко Т П , Мечев Д С Радионуклидная диагностика заболеваний костной системы М 1986 - 22с, Испенков Е А , Габуния Р И , Перехрест MA и др Сцинтиграфия (сканирование) скелета //Стандартизированные методики радиоизотопной диагностики Обнинск 1987 - С 301309) Серед остеотропних РФП найбільшим попитом в КЛІНІЧНІЙ практиці користуються, мічені 99m Тс, фосфатні та фосфонатні комплекси (пірофосфат та метилендіфосфонат-МДФ), які володіють значною тропність до кісткової тканини Накопичення цих комплексів виникає переважно в ділянках кісток з кращим кровопостачанням та підвище НИМИ дослідженнями встановлено, що рентгенологічний метод діагностики захворювань кісткової системи має обмежені можливості, тому що він не виявляє початкові зміни кісткової тканини на рівні порушень мінерального обміну (Спузяк М И Рентгенодиагностика ендокринных остеопатии Киев Здоров'я, 1988 - 160с , Спузяк М I Нейрогенні остеоартропатм - рентгенологічна картина і диференціальна діагностика //Укр радіол журнал -1998 - том 6, №2 - С 142-145) Радіонуклідний метод дослідження уражень кісткової системи оснований на здатності остеотропних радюфармацевтичних препаратів(РФП) 00 (О ю (О 61568 ною проникністю Кращим серед цих комплексів є 9 9 т Тс-МДФ, перевагою якого являється те, що він відрізняється більш вираженою кінетикою Біля 50% введеної активності його концентрується кістковою тканиною з максимальною концентрацією через 2-3 години, значно менше накопичується в печінці, а також довгий час утримується в кістках (Зубовский Г А Радиоизотопная диагностика в педиатрии Л Медицина, 1983, - 168с, Сиваченко Т П , Мечев Д С , Романенко В А и др Руководство по ядерной медицине Киев Вища школа 1991 - 535с) Методи радіонуклідної діагностики, переважно з 99m Тс-пірофосфатом, широко використовуються в КЛІНІЧНІЙ практиці для виявлення первинних злоякісних та доброякісних пухлин, а також метастатичного ураження скелету (Касаткин Ю Н , Пурижанский И И , Сурвила З П и др Применение пирофосфата 9 9 т Тс в диагностике злокачественных опухолей костей //Мед радиол , 1976 том 21, №10 - С 59-65, Зубовский Г А , Тураев Р Н , Хрипта Ф П , Асланов Я И Сцинтиграфия скелета с использованием пирофосфата 9 9 т Тс //Мед радиол , 1978-том 23, №2 С 32-37, Шишкина В В , Мечев Д С , Чеботарева ЭД , Трацевский В В Радиоизотопная диагностика в онкологии Киев Здоров'я, 1981 -192с реєстрацію сцинтиграми виконують за допомогою сцинтиляційної гамма-камери та спеціалізованого комп'ютера з наступним виділенням зон інтересу та визначенням площі, сумарної активності вогнища ураження та симетричної неураженої зони, а також відсотка асиметрії між ними і при збільшені відсотка асиметрії накопичення РФП від 150 до 200 судять про наявність хронічного запального процесу в кістках стопи, а при збільшені відсотка асиметрії більше 200 - про наявність гострого запального процесу в кістках стопи у хворих на цукровий діабет До цього рішення автори прийшли вивчаючи розподілення остеотропного РФП в кістках стопи у хворих на цукровий діабет з метою діагностики запальних процесів Перевагу метилендіфосфонату, міченому 9 9 т Тс, ми віддали завдяки його кращим кінетичним властивостям в порівнянні з іншими остеотропними препаратами Нами установлено, що у більшості хворих на ЦД мало місце одностороннє ураження кісток стопи, яке проявлялося підвищенням сумарної активності РФП на ураженій КІНЦІВЦІ Це навело нас на думку про можливість розрахунку відсотка асиметрії між вогнищем ураження та симетричною не ураженою зоною, як можливого діагностичного критерію наявності запального процесу Також відомо використання радіонуклідного методу для діагностики змін кісток стопи у хворих на цукровий діабет (Игнатов А , Дянков Л , Величков Л и др Радиоизотопная диагностика изменений костей стопы при диабете //Мед радиол , 1979,-том 24, №6 - С 34-38 ) Автори виконували сканування кісток стопи за допомогою автоматичного сканера з використанням 9 9 т Тспірофосфату і порівнювали цей метод з рентгенологічним дослідженням кісток стопи Проведеними дослідженнями встановлено, що радіонуклідний метод діагностики уражень кісткової системи більш чутливий в порівняні з рентгенографією В протилежність рентгенологічному методу радіонуклідне сканування дозволяло виявити деструктивні зміни в так званому латентному періоді рентгенодіагностики Спосіб здійснюється наступним чином Радіонуклідна остеосцинтиграфія кісток стопи викону Використаний А Ігнатовим і співавт спосіб радіонуклідної діагностики змін кісток стопи має недоліки Він ДОЗВОЛЯЄ визначити лише наявність або відсутність підвищеного накопичення РФП, не встановлюючи площу, активність патологічного процесу, а також відсоток асиметрії між вогнищем ураження і симетричною неураженою зоною Крім того автори використовували остеотропний РФП з менш оптимальними кінетичними властивостями В основу винаходу поставлено задачу розробити чутливий спосіб радіонуклідної діагностики запальних процесів кісток стопи у хворих на ЦД шляхом введення остеотропного РФП в організм та сцинтиграфічного дослідження кісток стопи, що дозволить на ранньому етапі виявити наявність вогнища підвищеного накопичення РФП Що дасть можливість провести адекватне лікування Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає внутрішньовенне введення остеотропного РФП в організм та сцинтиграфічне дослідження кісток стопи, згідно винаходу, хворому вводять метилендіфосфонат, мічений 9 9 т Тс, ється на ВІТЧИЗНЯНІЙ СЦИНТИЛЯЦІЙНІЙ гомографічній гамма-камері ГКС 301Т з низько енергетичним коліматором загального призначення Обстеження пацієнтів проводиться через 3 години після внутрішньовенного введення бООМБк 9 9 т Тсмегилендіфосфонату в положенні хворого лежачи на спині, детектор гамма-камери центрується так, щоб у поле зору його потрапили ступні обох нижніх КІНЦІВОК Запис сцинтиграм завершується автоматично при накопиченні 200000 імпульсів Обробка результатів сцинтиграфм на комп'ютері складається з контрастування, зглажування зображення, виділення зон інтересу з наступним визначенням площі, сумарної і середньої активності вогнища ураження та симетричної не ураженої зони, а також відсотка асиметрії між ними Критеріями оцінки даних остеосцинтиграфм стопи є площа (в умовних одиницях), сумарна активність вогнища ураження (в імп/с) проведено 2711 2002р КІЛЬКІСНІ показники ангіограми НК свідчать про наявність макро-мікроанпопатій Рентгенологічне дослідження - остеомієліт 1 дистальної фаланги лівої стопи КІЛЬКІСНІ показники остеосцинтиграми стоп сумарна активність РФП правої стопи - 14501імп/с, лівої стопи - 34331 імп/с, відсоток асиметрії - 236,7 Встановлено наявність гострого запального процесу кісток плюсни і пальців лівої стопи Приклад З Хвора К , 73 роки, N амбулаторної карти 1484 Діагноз ЦД 2 типу, синдром діабетичної стопи нейропатична форма, ускладнена виразкою 2 пальця правої стопи Радіонуклідне дослідження нижніх КІНЦІВОК проведено 27 112002р КІЛЬКІСНІ показники ангіограми НК вказують на наявність макро-мікроанппатій Рентгенологічне дослідження - деформуючий артрозоартрит правої стопи 5 61568 6 КІЛЬКІСНІ показники остеосцинтиграми сумарна тивність, він дозволяє виявляти запальні процеси активність РФП правої стопи - 20423імп/с, лівої кісток стопи на ранній доклінічній стадії в латентстопи - 18735імп/с, відсоток асиметрії - 200,7 Що ному періоді рентгенологічного дослідження свідчить про наявність хронічного запалення кісток Спосіб рекомендується для КЛІНІЧНОГО застоплюсни і пальців обох стоп сування в лабораторіях і відділеннях радюнуклідТаким чином, спосіб радіонуклідної діагностиноі діагностики обласних та міських лікарень, а ки запальних процесів кісток стопи у хворих на також ендокринологічних диспансерів та лікарень цукровий діабет має високу чутливість і інформа Комп'ютерна верстка А Ярославцева Підписне ТиражЗЭприм Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119