Спосіб хірургічного лікування післятравматичного сухожилково-капсульного дефекту суглоба пальця кисті

Спосіб хірургічного лікування післятравматичного сухожилково-капсульного дефекту суглоба кисті, що включає закриття дефекту суглоба м'якими тканинами та сухожилкову трансплантацію, який відрізняється тим, що як трансплантат використовують сухожилок м'яза, що напружує долоневий апоневроз, разом з паратеноном та ділянкою фасції з передньої поверхні передпліччя пошкодженої КІНЦІВКИ в її нижній третині, а трансплантат закривається васуляризованим ротаційним клаптем що в свою чергу потребує додаткового тривалого фізюфункцюнального лікування В основу винаходу поставлено завдання створення способу хірургічного лікування післятравматичного сухожилково-капсульного дефекту суглобу кисті шляхом аутотрансплантацм сухожилки м'язу напружуючого долоневий апоневроз разом з паратеноном та ділянкою фасції з передньої поверхні передплічча пошкодженої КІНЦІВКИ В ЙОГО НИЖНІЙ третині, що дає змогу відновлення функції суглобу пальця кисті Сутність способу полягає у тому, що після проведення первинної хірургічної обробки рани визначають розмір справжнього дефекта, забирається трансплантат сухожилки м'язу, напружуючого долоневий апоневроз (m palmans), разом з паратеноном та фасцією розміром ВІДПОВІДНИМ дефекту з долоневої поверхні в нижній третині передплічча пошкодженої КІНЦІВКИ Трансплантат використовують для проведення тендопластики заміщення дефекту сухожилки та заміщення дефекту капсули суглобу паратеноном і фасцією Після ЦЬОГО проводиться укриття шкіряного дефекту васкулярізованим ротаційним клаптем Новим у названому способі є те, що для лікування сухожилково капсульного дефекту суглоба пальця кисті в якості аутотрансплантата використовують сухожилку м'язу напружуючого долоневий апоневроз разом з паратеноном та ділянкою фасції з передньої поверхні передплічча пошкодженої КІНЦІВКИ в його нижній третині, а трансплантат по CO о> (О (О 61693 лишки жирової клітчатки з трансплантату Рана на кривається васкуляризованим ротаційним клаппередпліччі зашита вузловими швами, та дренотем, завдяки чому приживлення трансплантату вана пласким гумовим випускником Трансплантат проходить у покращених умовах приживлення за промито водним розчином хлоргексидину та помірахунок непрямої васкуляризацм Таким чином щено в позицію дефекту на 2 пальці Фасціальна зберігається ковзаючий аппарат сухожилки, а відчастина трансплантату підшита по краю до дефекновлення усіх пошкоджених структур проводиться ту капсули проксимального міжфалангового суглов один етап бу ниткою "Пролен" 6/0 Сухожилкова частина Реалізують спосіб наступним образом підшита одним кінцем до дистальної кукси сухо1 Проводиться радикальна первинна хірургічжилки глибокого згинача 2 пальця, другим кінцем на обробка рани, під час якої рана промивається до проксимальної При цьому 2 палець виведено в розчинами антисептиків, видаляються нежиттєзпозицію фізіологічного згинання За розміром дедатні тканини, обрізаються края рани фекта шкіри розмічено та типово піднято острівце2 Опреділяється справжній дефект м'яких вий нейроваскулярний клапоть з променевої поветканин та капсули суглобу рхні 4 пальця правої кисті Клапотть проведено в 3 Забирається сухожилково-фасціальний аупідшкіряному тунелі до дефекта та підшито по тотрансплантат, для чого проводиться провздовжкраю його Дефект донорської зони укрито повноній S-образний розріз шкіри по долоневій поверхні шаровим шкіряним трансплантатом, типово взянижньої третини травмаваного передплічча, видітим в с/3 правого передплічча Накладено імобіліляється сухожилка м'язу напружуючого долоневий зацію ватно-марлевою кулею та тильною гипсовою апоневроз з паратеноном та ділянкою фасції, полонгетою Післяопераційний перебіг гладкий Рани криваючої м'язи, необхідного для укриття дефекту загоїлися первинним натягом На 14 добу знято розміру Фасцію розрізають провздовжно, а потім шви Імобілізація продовжувалась на протязі З впоперек разом з сухожилкою Вільний край сухотижнів Після ЗНЯТТЯ імобілізацм призначено ЛФК жилково-фасціального трансплантату захоплюють без навантаження, електрофорез з лідазою на пінцетом, ВІДДІЛЯЮТЬ від м'язів та відсікають Зарубці -10 процедур, теплі парафінові аплікації, лишившуюся на аутотрансплантаті жирову клітчатеплі соляно-хвойні ручні ванни Через 3 тижні від тку видаляють Рану передплічча зашивають початку фізіофункцюнальної терапії відновлено 4 Трансплантат поміщують на дефект капсули майже повний обсяг рухів 2 пальцем суглоба та підшивають по краю фасцію ниткою 5/0 - 6/0 КІНЦІ сухожилкової частини трансплантата Приклад 2 підшивають до дистального та проксимального Хворий С 21 року, поступив з приводу побутоКІНЦІВ пошкодженої сухожилки по типу вставочної вої травми - ліва кисть попала в цирулярну пилку тендо тт ластики Встановлено діагноз Ушиблено-рвана рана долоневої поверхні 1 пальця лівої кисті з пошкоджен5 Згідно розміру дефекта шкіри типово забиням сухожилку довгого згинача 1 пальця та краєрається острівцевий клапоть, яким укривається вим внутрисуглобовим переломом голівки трансплантат та заміщується дефект шкіри основної фаланги 1 пальця Після проведення Таким чином під час одного оперативного первинної хірургічної обробки встановлено, що втручання вирішуються декілька завдань реконстдефект сухожилку довгого згинача І пальця склав руюється капсула суглобу пальця та відновлюєть5см, дефект капсули міжфалангового суглобу ся пошкоджена сухожилка, заміщається дефект 1,5см на 1см, дефект шкіри долоневої поверхні 1 шкіри васкуляризованим острівцевим клаптем, що пальця - 4см на 2см Хворому виконана операція сприяє первинному загоєнню рани, непрямої васзаявлюваним способом Післяопераційний період куляризацм сухожилково-фасціального транспланпротекав без ускладнень тату Реконструкція проводиться одноетапно, що дозволяє рано почати функціональну реабілітацію Трансплантати прижилися Дефекти всіх аната відновити функцію суглобу Використання аутотомо-функцюнальних структур повністю відновлетрансплантату підвищує надійність операції, зані Через 1,5 МІСЯЦІ після травми функція 1 пальцю вдяки кращому приживленню ніж аллотранспланвідновлена тату Приклад З Приклад 1 Хворий К 40 років поступив з приводу виробничої травми - права кисть попала в строгальну Хворий Н 48 років, поступив з приводу виробверстату Встановлено діагноз Травматичний деничої травми - 2 палець правої кисті попав в строфект м'яких тканин та сухожилку розгинача міжгал ьну верстату Діагноз травматичний дефект фалангового суглобу 1 пальця правої кисті Після м'яких тканин та сухожилок згиначів долоневої первинної хірургічної обробки дефект шкіри склав поверхні проксимального міжфалангового суглобу З см на 5см, дефект сухожилку довгого розгинача 2 пальця правої кисті Хворому була виконана пе1 пальця - 4см, дефект капсули міжфалангового рвинна хірургічна обробка рани - рана промита суглобу - 1см на 0,8см Хворому виконана операрозчинами антисептиків, видалені нежиттєздатні ція заявлюваним способом Дефект шкіри восповтканини Справжній дефект сухожилки склав блинений острівцевим клаптем з тильної поверхні 2 зько 5см, дефект капсули суглобу - 1,5см на 1см, міжпальцевого проміжку Післяопераційний період дефект шкіри - 6 см на 2см В нижній третині пепротекав без ускладнень Клапті шкіри прижилися редплічча проведено S-образний розріз до 10см Функція 1 пальцю відновлена в термін 2 МІСЯЦІ завдовшки Виделено сухожилковий трансплантат завдовшки 6см разом з паратеноном та ділянкою Джерела інформації які були прийняті до увафасції, покриваючої м'язи, з сухожилки м'язу, наги пружуючого долоневий апоневроз Видалені за1 Авторське свідотство №1192797, СРСР, 5 61693 6 МКИ А61 В17/56 „Спосіб формування першого та 2 Волкова A M Хирургия кисти - Екатеринп'ятого пальців кисті І Є Міскусев, Г Л Юдкевич бург Сред-Урал Кн изд-во, 1991 Том первый Опубліковано 23 11 85 , бюл №43 304с Комп'ютерна верстка О В Кураєв Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119