Спосіб лікування непрохідності гепатикохоледоха

Спосіб лікування непрохідності гепатикохоледоха, який включає верхньосерединну лапаротомію, ревізію позапечінкових жовчних проток та формування анастомозу, який відрізняється тим, що виділяють проксимальний кінець загальної жовчної чи печінкової протоки; виконують мобілі 3 відокремлюють від парахоледохеальної клітковини протягом не більше 5-7 мм. Поперечну ободову кишку виводять у рану через виконаний в безсудинній зоні її брижів отвір праворуч від середньої ободової артерії. При виділенні кишки її перетинання виконують на відстані 30-40 см від зв'язок Трейца з урахуванням артеріальних аркад: дистальні аркади перетинають, центральну аркаду зберігають. Потім відвідний сегмент проводять через вікно в брижах поперечно-ободової кишки в підпечінковий простір. Петлю фіксують двома нитямидержалками, накладеними на відстані 4 см одна від одної і підводять до виділеної раніше жовчної протоки. Призначений для анастомозу пересічений кінець петлі ушивають будь-яким загальноприйнятим способом, а на відстані в 3-4 см від нього накладають біліодигестивний анастомоз. В залежності від інтраопераційної ситуації анастомоз може бути накладений одно- чи дворядними швами тонкою ниткою з атравматичною голкою (дексон, вікрил, полідіоксанон, поліпропілен). По закінченні формування анастомозу відновлюють безперервність шлунково-кишкового тракту ентеро-ентероанастомозом «кінець у бік» на відстані не менше 50 см від сполучення з жовчною протокою. Ентеро-ентероанастомоз фіксують в отворі брижів поперечно-ободової кишки. Даний спосіб лікування непрохідності гепатикохоледоха є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю та результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. Спосіб найбільшою мірою задовольняє вимогам біліарної хірургії в плані надійності анастомозу і профілактики висхідного холангіту. Однак при цьому вноситься істотна реконструкція в процеси травлення. Жовч не надходить у дванадцятипалу кишку, не змішується там з евакуйованими зі шлунка харчовими грудками, не олужує кислого шлункового вмісту. Дія жовчі і панкреатичного соку на продукти харчування розсинхронізується за місцем і часом, що приводить до порушення природного травлення. Крім цього, відсутність олужуючої дії жовчі у деяких пацієнтів викликає формування пептичної виразки дванадцятипалої кишки. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі поставлено задачу профілактики післяопераційних ускладнень шляхом ліквідації порушень травлення, пов'язаних з надходженням жовчі не в 62100 4 дванадцятипалу кишку, а в порожню кишку і збереження сприятливих умов для профілактики холангіту. Задачу, яку поставлено, вирішують тим, що у відомому способі лікування непрохідності гепатикохоледоха, який включає верхньосерединну лапаротомію, ревізію позапечінкових жовчних проток та формування анастомозу, згідно з корисною моделлю, виділяють проксимальний кінець загальної жовчної чи печінкової протоки; виконують мобілізацію дванадцятипалої кишки за Кохером, з її верхньої горизонтальної гілки і частини низхідної гілки викроюють шматок, без натягу зіставляють його вільний кінець із проксимальною куксою загальної печінкової протоки; формують трубчастий шматок шляхом накладення однорядного безупинного шва атравматичною ниткою; накладають анастомоз між проксимальною куксою загальної печінкової протоки і вільним кінцем шматка однорядними вузловими швами атравматичною ниткою; дефект у дванадцятипалій кишці ушивають однорядним безупинним швом; препілоричний відділ шлунка прошивають, після чого накладають гастроентероанастомоз. Технічний ефект корисної моделі обумовлений технікою формування біліарнодигестивного сполучення з дванадцятипалою кишкою за допомогою клаптя дванадцятипалої кишки. Спосіб виконують наступним чином: Виконують верхньосерединну лапаротомію і ревізію позапечінкових жовчних проток. Виділяють проксимальний кінець загальної жовчної чи печінкової протоки. Виконують мобілізацію дванадцятипалої кишки за Кохером, з її верхньої горизонтальної гілки і частини низхідної гілки викроюють шматок, що дозволяє без натягу зіставити його вільний кінець із проксимальною куксою загальної печінкової протоки. Формують трубчастий шматок шляхом накладення однорядного безупинного шва атравматичною ниткою. Накладають анастомоз між проксимальною куксою загальної печінкової протоки і вільним кінцем шматка однорядними вузловими швами атравматичною ниткою. Дефект у дванадцятипалій кишці ушивають однорядним безупинним швом. Для вимикання стравотоку по дванадцятипалій кишці препілоричний відділ шлунка прошивають апаратом УКЛ, після чого накладають гастроентероанастомоз. (див. креслення). 5 Комп’ютерна верстка А. Рябко 62100 6 Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601