Спосіб зменшення об’єму кишкових випорожнень та відновлення внутрішньо-кишкової флори у ілеостомованих пацієнтів в ранньому післяопераційному періоді

Спосіб зменшення об'єму кишкових випорожнень та відновлення внутрішньо-кишкової флори у ілеостомованих пацієнтів в ранньому післяопера ційному періоді, який полягає у застосуванні антидіарейного препарату, який відрізняється тим, що як антидіарейний препарат використовують Ентерол 250 (Saccharomyces boulardn), препарат призначають протягом чотирнадцяти діб перша-третя доба - по 500мґ ДВІЧІ на добу, четверта-шоста доба - по 250мґ тричі на добу, наступні сьомачотирнадцята доби - по 250мґ ДВІЧІ на добу, причому пацієнтам з дводульною ілеостомою препарат вводять безпосередньо у просвіт тонкої кишки через ілеостому один раз на добу у дозі 250мґ Винахід стосується медицини, зокрема хірурги та проктології і може бути використаний для зменшення та регуляції об'єму кишкових випорожнень і відновлення внутрішньокишкової флори у пацієнтів з запальними захворюваннями товстої кишки, що потребує виведення тонкої кишки на передню черевну стінку (ілеостома) у ранньому післяопераційному періоді Статистичні дані свідчать, що зростання КІЛЬКОСТІ пацієнтів з запальними захворюваннями товстої кишки (неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона) є значним, а удосконалення методів лікування цих хворих набуває все більшої актуальності Загальна КІЛЬКІСТЬ таких пацієнтів за останні десять років значно зросла як в абсолютних величинах так і стосовно до молодих вікових груп (20-45 років) Цілком очевидно, що тенденція до зростання захворюваності на запальні захворювання товстої кишки збережеться і у найближчі десять років, а завдяки ранньому та досконалому обстеженню пацієнтів КІЛЬКІСТЬ оперативних втручань буде неухильно збільшуватись Враховуючи важкий соматичний стан цих пацієнтів, на момент поступлення в хірургічний стаціонар, заангажованість життєвоважливих органів та значний об'єм оперативного лікування хірургічні втручання закінчуються накладанням ілеостоми Саме тому питання зменшення кишкових виділень у данного контингенту хворих, відновлення внутрішньо кишкової флори набуває надзвичайно актуального значення Відомими способами післяопераційного ведення даної групи хворих є включення в схему лікування пацієнтів висівок та в'яжучих препаратів, таких як вісмут субнітрат 1,0, кальцій карбонат 2,0, біла глина 2,0, які адсорбують зайву рідину з просвіту кишківника та сприяють формуванню стільця (1.2) Відомий, та вибраний прототипом спосіб зменшення об'єму кишкових виділень у ілеостомовапих пацієнтів в ранньому післяопераційному періоді (3), який полягає у застосуванні препарату Budenofalk в дозуванні Змг тричі на добу ентерально Проте, таке лікування не дозволяє досягти вираженого КЛІНІЧНОГО ефекту Основною причиною є те, що у переважної більшості хворих, є висока ймовірність розвитку клінічної картини кишкового дисбактеріозу, особливо у ослаблених післяопераційних пацієнтів Розвиток кишкового дисбюзу супроводжується цілою низкою ускладнень, а саме сенсибілізація організму та розвиток алергічних ускладнень, зниження імунітету хворого Одночасно слід відзначити, що недосконала система корекції внутрішньо-кишкової флори не забезпечує повноцінного засвоєння продуктів харчування, а зростання КІЛЬКОСТІ та неможливість контролю за кишковими виділеннями призводить до розвитку ю (О 62152 комплексу неповноцінності у даних хворих та стримує їх соціальну адаптацію В основу винаходу поставлено завдання підібрати таке лікування, яке дозволить забезпечити співвідношення усіх компонентів мікрофлори кишківника, попередити розвиток процесів бактерійної транслокацм в умовах дисбюзу кишківника, відновити процеси травлення та формування стільця, у ілеостомованих хворих Поставлене завдання досягається тим, що у способі зменшення об'єму кишкових виділень та відновлення внутрішньокишкової флори у ілеостомованих пацієнтів в ранньому післяопераційному періоді, який полягає у застосуванні антидіарейного препарату, згідно з винаходом як антидіарейний препарат застосовують Ентерол 250 (Saccharomyces boulardii), препарат призначають протягом чотирнадцяти діб - перша-третя доба по 500мг ДВІЧІ на добу, четверта-шоста доба 250мг тричі на добу, наступні сьома-чотирнадцята доби по 250мг ДВІЧІ на добу, причому у випадку дводульної ілеостоми або при формуванні тонкокишкового резервуару препарат вводять безпосередньо у просвіт тонкої кишки через ілеостому один раз на добу у дозі 250мг Застосування Ентеролу 250 в ілеостомованих пацієнтів в ранньому післяопераційному періоді є принципово новим підходом стосовно зменшення об'єму кишкових виділень, профілактики та лікування діарейного синдрому і кишкового дисбактеріозу у даного контингенту хворих Завдяки ентеральному введенню Saccharomyces boulardii у ілеостомованих пацієнтів не спостерігається картина ураження клітин слизівки тонкої кишки, а сприятливий вплив Saccharomyces boulardii на флору шлунково-кишкового тракту забезпечує відновлення нормального співвідношення усіх компонентів мікрофлори кишківника, посилює неспецифічний імунний захист внаслідок підвищення продукції ІдА, профілактує розвиток процесів бактерійної транслокацм, сприяє засвоєнню харчових продуктів при їх ентеральному введенні та дозволяє зменшити об'єм кишкових випорожнень практично утри рази Спосіб здійснюють таким чином У стомованих хворих поряд з традиційними методами оперативного лікування (формування кишкової ілеостоми) у схему раннього післяопераційного лікування включають Ентерол 250 (Saccharomyces boulardii) згідно з запропонованою схемою лікування 1 доба-3 доба-500мг х 2 рази 4-6 доба - 250мг х 3 рази 7-14 доба - 250мг х 2 рази У випадку дводульної ілеостоми або при формуванні тон коки шкового резервуару препарат вводять безпосередньо у просвіт тонкої кишки через ілеостому один раз на добу у дозі 250мг Приклад 1 Хвора Ц 28 років поступила зі скаргами на частий кров'яний стілець з домішками крові та слизу до 12р на добу, болі за ходом товстої кишки, схуднення, загальну слабість Попередня консервативна терапія бажаного ефекту не дала Проведене обстеження констатувало діагноз Неспецифічний виразковий коліт Важка фор ма Тотальне ураження, безперервний перебіг Залізодефіцитна анемія Дисбактеріоз II ступеня Після ВІДПОВІДНОЇ доопераційної підготовки проведена операція Тотальна колектомія з черевно-анальною резекцією прямої кишки Ілеоанальний анастомоз з тонкокишковим резервуаром Розвантажуюча дводульна ілеостома Починаючи з 1 доби післяопераційного періоду хвора отримувала Ентерол за схемою 1 -3 доба - 500мг х 2 рази 4-6 доба - 250мг х 3 рази 7-14 доба-250мг х 2 рази Об'єм випорожнень з тонкої кишки вимірювався щодоби і становив на 2 добу - 2500мл, 3 добу 1200мл, 4 добу - 1000,0мл, 5 добу - 880мл, 6 добу - 710мл, 7-12 доби - 580±65мл При цьому об'єм рідини, який отримувала пацієнтка становив 2000,0±100,0мл, а добовий діурез 500,0±250мл У п/о періоді Ентерол вводився як ентерально, так і у відвідне коліно ілеостоми (тонкокишковий резервуар) Гнійно-септичних ускладнень не спостерігалось За рахунок зменшення об'єму тонкокишкових виділень хвора швидко компенсувалась і активізувалась Пацієнтка виписана з КЛІНІКИ на 15 добу після проведеного оперативного втручання з кашоподібним стільцем з ілеостоми Прогноз сприятливий Планується реконструктивна операція Приклад 2 Хвора К 51 рік поступила зі скаргами на здуття живота, рідкий стілець з домішками крові та слизу 6-8р на добу, болі за ходом товстої кишки особливо у кінцевих відділах Хворіє 10 років, лікування консервативне При дообстеженні виявлено тотальне ураження товстої кишки виразково-некротичним процесом та виражену стриктуру у ДІЛЯНЦІ сигмовидної кишки Встановлено КЛІНІЧНИЙ діагноз Хвороба Крона Тотальне ураження товстої кишки Важка форма Рецидивуючий перебіг Стриктура сигмовидної кишки Часткова кишкова непрохідність Дисбактеріоз II ступеня Після ВІДПОВІДНОЇ доопераційної підготовки проведена операція Тотальна колектомія Черевно-анальна резекція прямої кишки Ілеостома Починаючи з 1 доби післяопераційного періоду хвора отримувала Ентерол за схемою 1 -3 доба - 500мг х 2 рази 4-6 доба - 250мг х 3 рази 7-14 доба-250мг х 2 рази Об'єм випорожнень з тонкої кишки вимірювався щодоби за допомогою градуйованих калоприймачів і становив на 2 добу після операції 2500мл, З добу - 1270мл, 4 добу - 1020,0мл, 5 добу - 850мл, 6 добу - 650мл, 7-12 доби - 520±60мл При цьому об'єм рідини, який отримувала пацієнтка становив 2000,0±100,0 мл, а добовий діурез - 500,0±250мл Гнійно-септичних ускладнень не спостерігалось Антибютикотерапія проводилась протягом 2х діб В/в ін'єкції були відмінені з 4 доби після операції Пацієнтка виписана з КЛІНІКИ на 13 добу після проведеного оперативного втручання Повністю компенсована Прогноз сприятливий Джерела інформації 1 Масляк В М , Павловський М П , Лозинський Ю С Практична колопроктолопя - Львів - Світ 1993 -С144 5 62152 6 2 Куновский В В Микробная флора желудоч3 Y Lozynski, M Lozynska, I Kolada Budenoно-кишечного тракта и ее влияние на развитие talk in Treatment in Patients with ileostoma //Targets послеоперационных осложнений у хирургических of Treatment in Chronic Inflammatory Bowel Disбольных //Материалы научно-практической конeases Falk Symposium October 6-8, 2002 Freiburg ференции "Лекарства - человеку" 15 марта 2002 №131 S 43 года Том XVII, №1, Харьков, - 2002 С 205-217 Комп'ютерна верстка М Мацело Підписне Тираж 39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119