Спосіб виявлення нежиттєздатних ділянок органів черевної порожнини

Спосіб виявлення нежиттєздатних ділянок органів черевної порожнини, наприклад кишечнику, який включає лапаротомію, візуальний огляд і оцінку життєздатності тканини, вимірювання температури в декількох точках, уведення в артерію, яка забезпечує кровопостачання досліджуваної ділянки, 1%-го розчину нікотинової кислоти, по вторне вимірювання температури в тих самих точках і при и підвищенні на 1-1,5°С - діагностування життєздатності тканини, а при відсутності підвищення температури - осередок її деструкції, який відрізняється тим, що після візуальної оцінки життєздатності тканини у артерію проблемної ділянки уводять контрастну речовину, наприклад 1%-ий розчин метиленової сині, і при повному рівномірному забарвленні діагностують життєздатність тканини, при відсутності забарвлення - її нежиттєздатність, а при плямистому забарвленні продовжують дослідження виділеної ділянки, при цьому розчин нікотинової кислоти вводять у судину, яка постачає кров у незабарвлену і "плямисту" ділянки, і вимірювання температури здійснюють на них же Винахід стосується хірурги органів черевної порожнини і може бути використаний, наприклад, для оцінки життєздатності ущільненої кишкової петлі і визначення меж и резекції під час операції Відомий спосіб виявлення нежиттєздатних ділянок органів черевної порожнини, а саме кишечника, який складається з введення у артерію досліджуваної ділянки слабо концентрованих водних розчинів барвників, наприклад, метиленової сині, візуальної оцінки мікроциркуляцм по інтенсивності забарвлення сумнівної ділянки і констатації ступеня ураження кишки по результатах цієї оцінки (див О С Кочнев, А Ф Агеев, "Казанский медицинский журнал", №3, 1967 р , с 84 ) Цей метод дає можливість визначати межі задовільного кровопостачання кишки Чітке, контрастне забарвлення петлі дозволяє констатувати добре кровопостачання згаданої ділянки, що рівнозначне його життєздатності Відсутність забарвлення - навпаки, означає непопадання барвника з кровообігом у некротизовану ділянку, мікроциркуляторні порушення і нежиттєздатність останньої Але є дані про те, що заповнення судин контрастним барвником не відображує дійсного стану кровообігу і не може дати достовірної оцінки циркуляції, а саме при ІН'ЄКЦІЯХ зона налитих судин виявляється меншою, ніж зона, у якій збереглася їх пульсація, що пояснюється спазмою судин, яка виникає внаслідок уведення метиленової сині (див Б К Дружков, "Хирургия", 1967, №12, с 62) Притому метод потребує достатнього досвіду и уміння хірурга і не вільний від суб'єктивізму при візуальній ОЦІНЦІ життєздатності кишечної петлі Відомий також спосіб виявлення нежиттєздатних ділянок органів черевної порожнини, а саме кишечника, що його описано у статті М Ю Розенгартена ("Казанский медицинский журнал", 1991, т72, №2, С 108-111) Він включає лапаротомію, вимірювання температури першої евентрованої кишкової петлі, ревізію очеревинної порожнини, усунення причини непрохідності, а також через 5-6 хвилин після евентрацм кишечника термометрію будь-якої життєздатної петлі і сумнівної ділянки кишки і діагностику несумісного з життєздатністю порушення кровообігу при значеннях індексу життєздатності нижче 1 При цьому індекс життєздатності визначають по формулі І=Ти-Тж/Ти-Тн, ДЄ Ти - температура кишки, сумнівної на життєздатність, Тж - температура явно життєздатної кишки, Тн - початкова температура в момент евентрацм кишечника Цей спосіб дозволяє ввести об'єктивний кри 00 СО (О 62438 забарвлення - и нежиттєздатність, а при плямистерш визначення наявності патологічного осередтому забарвленні продовжують дослідження видіка -температуру, але точність метода при супутній леної ділянки, при цьому розчин нікотинової киспатологи, яка супроводжується підвищенням темлоти вводять у судину, яка постачає кров у незаператури тіла, або окремих органів черевної поробарвлену і "плямисту" ділянки і вимірювання темжнини хворого, невисока Метод до того ж не доператури здійснюють на них же зволяє одразу відокремити зону можливих патологічних змін, а тим самим і зону дослідження, що Введення в склад способу попередньої діагносуттєво знижує швидкість діагностики за рахунок стики за допомогою барвника (операції забарвнеобхідності вимірювання температури у великій лення) і м місце у ПОСЛІДОВНОСТІ діагностики дозвоКІЛЬКОСТІ точок на дискредитованій кишковій петлі ляють забезпечити наочність, що важливо при При цьому КІЛЬКІСТЬ точок обирається також сувизначенні меж резекції кишки Це також дозволяє б'єктивно уведення розчину нікотинової кислоти і вимірювання температури здійснювати спрямовано, тільВідомий також спосіб виявлення нежиттєздатки для ділянок, які заздалегідь оцінені як сумнівні, них ділянок органів черевної порожнини, а саме що суттєво скорочує процес повної діагностики визначення патологічного осередка ураження підстану кишки Спрямоване введення розчину нікошлункової залози при гострому панкреатиті, який тинової кислоти у судину, яка постачає кров до описано у А с СРСР №1255108 (4 А61 В 10/00, незабарвленої ділянки, дозволяє також виявити пр 12 04 85) Він Є найближчим до винаходу і можливість відродження його функцій, при цьому включає лапаротомію, візуальний огляд і визнапісля уведення нікотинової кислоти для життєздачення життєздатності тканини підшлункової залотних судин також можливе наставання забарвлензи, вимірювання температури у 6-8 точках, які розня Це останнє забезпечує наочність процесу і на ташовані на и передній поверхні, введення у артецьому етапі рію, яка забезпечує кровопостачання органу, 1%ного розчину нікотинової кислоти, повторне виміЗаявнику ВІДОМІ, як згадувалося вище, операрювання температури в тих самих точках і при и ції діагностики за допомогою уведення контрастної підвищенні на 1-1,5°С діагностування життєздатречовини, нікотинової кислоти, а також термометності тканини, а при відсутності підвищення темри, але їх сукупність і ПОСЛІДОВНІСТЬ ДОЗВОЛЯЮТЬ ператури - осередок м деструкції забезпечити якісно нові характеристики як всього процесу діагностики в цілому, так і кожної зі згадаСпосіб дозволяє підвищити точність діагностиних операцій окремо, а саме забарвлення життєки деструктивних уражень тканини підшлункової здатних судин після введення нікотинової кислоти залози як за рахунок термометрії великої КІЛЬКОСТІ несе більшу інформативність, ніж без неї, введенточок досліджуваної зони органа, так і за рахунок ня термометрії дозволяє зменшити суб'єктивізм введення нікотинової кислоти, яка викликає розоцінки кольору Весь спосіб у комплексі дозволяє ширення життєздатних судин Але застосування отримати сшерпчний ефект, усунути суб'єктивцього методу для діагностики життєздатності кишність, яка властива діагностиці за допомогою заки не дозволяє отримати наочних і достовірних барвлення, але зберегти и наочність і швидкість результатів, т я дослідження здійснюється лише по ряду дискретних точок, немає чіткого відокремПриклад виконання винаходу ілюструється лювання нежиттєздатної зони кресленням, на якому зображено загальний вигляд сумнівної ділянки кишки під час процесу діагностиВ основу винаходу поставлене завдання ствоки рення удосконаленого способу виявлення нежиттєздатних ділянок органів черевної порожнини, Вона містить власне кишку, яка складається з наприклад, кишечника, у якому достовірність і надобре забарвленої ділянки 1, незабарвленої діляочність діагностики забезпечується шляхом баганки 2, а також з "плямиста" забарвленої ділянки З тоетапного дослідження і за рахунок цього можлиНа судині, яка постачає кров до досліджуваної вістю забезпечити швидке відокремлювання сумділянки кишки, розташовані точка 4 уведення коннівної ділянки на першому етапі діагностики і трастної речовини, точки 5 вимірювання темпераотримання точних даних про його життєздатність тури на сумнівних ділянках кишки, а також точка 6 на наступних етапах уведення нікотинової кислоти Поставлене завдання вирішується тим, що в Спосіб здійснюється таким чином На початку способі виявлення нежиттєздатних ділянок органів діагностики, після лапаротомії, візуального огляду черевної порожнини, наприклад, кишечника, який і попередньої оцінки життєздатності тканини в сувключає лапаротомію, візуальний огляд і оцінку дину дискредитованої ділянки кишки у точку 4 життєздатності тканини, вимірювання температури уводять контрастну речовину, наприклад, 1%-ний в декількох точках, уведення в артерію, яка забезрозчин метиленової сині При повному рівномірпечує кровопостачання досліджуваної ділянки, 1%ному забарвленні діагностують життєздатність ного розчину нікотинової кислоти, повторне вимітканини, при відсутності забарвлення - и нежиттєрювання температури в тих самих точках і при и здатність, а при плямистому забарвленні продовпідвищенні на 1-1,5°С діагностування життєздатжують дослідження, шляхом вимірювання темпеності тканини, а при відсутності підвищення темратури в декількох точках 5, розташованих на неператури - осередок м деструкції, згідно з винахозабарвлених та плямистих ділянках Потім в точку дом після візуальної оцінки життєздатності ткани6 вводять 1%-ний розчин нікотинової кислоти, ни у артерію сумнівної ділянки уводять контрастну здійснюють повторне вимірювання температури в речовину, наприклад, 1%-ний розчин метиленової тих самих точках 5, де и вимірювали до введення сині і при повному рівномірному забарвленні діагнікотинової кислоти, і при м підвищенні на 1-1,5°С ностують життєздатність тканини, при відсутності діагностують життєздатність тканини, а при відсут 62438 начність результатів, на ДІЛЯНЦІ З ПЛЯМИСТИМ забаності підвищення температури - осередок м дервленням здійснено вимірювання температури у 8 струкції точках кишечної стінки, рівновіддалених одна від Приклад одної Потім у артерію, яка постачає кров уже тільХворий К , 57 років, при надходженні до КЛІНІКИ ки в ділянку з плямистим забарвленням, уведено - скарги на грижовий випин у правій паховій ДІЛЯН1 мл 1% розчину нікотинової кислоти, після чого ЦІ, біль у ньому, нудоту, однократну блювоту Хвознов виміряно температуру у тих самих точках По ріє 2 роки, з тієї пори було 2 епізоди защемлення, всіх 8 точках коливання температури складали які розв'язувалися під впливом консервативної 1,1-1,6°С, що свідчить про збереження мікроциртерапії спазмолітиками Після розкривання грижокуляцм крові в штрамуральній судинній мережі вого мішка виявилося, що вмістом є петля клубокишечної стінки Візуально це підтвердилося тим, вої кишки довжиною коло ЗО см, багрового кольощо одразу після повторного вимірювання темперу, у окремих місцях на серозній оболонці є поверратури кишка почала повільно перистальтувати, хневі розриви, пульсація судин брижі відсутня Т к порожевіла, з'явилася пульсація окремих судин після ліквідації непрохідності защемлена петля брижі Крім того, незабарвлені плями почали повізуально не змінилася, прийняте рішення виявити ступово заповнюватися синькою за рахунок и пои життєздатність контрастним методом В артерію, стачання крізь розкриті колатеральні судини брижі, яка постачає кров до ураженої та близьких до неї і к закінченню дослідження вся кишечна петля буділянок кишечника, введено 1,5 мл розчину метила рівномірно забарвлена у синій колір Таким чиленової синьки Через декілька секунд повністю ном, защемлена петля визнана життєздатною, забарвлені дистальні 20 см защемленої петлі і десерозовані ділянки ушиті, після чого операція прилегла до них незмінна ділянка кишечника Прозавершена Післяопераційний період - задовільксимальна ділянка дискредитованої петлі і прилений гла до неї здорова ділянка кишки забарвлені нерівномірно - у вигляді плям Враховуючи нерівноз Комп'ютерна верстка Л Ціхановська Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119