Спосіб фіксації механічного двостулкового протеза в аортальну позицію при вузькому усті аорти

Спосіб фіксації механічного двостулкового протеза в аортальну позицію при вузькому усті аорти, що включає етап накладання окремих Пподібних швів та безпосереднього контролю за 3 нання операції, на безпосередній та віддалений результати оперативного втручання. Задача, що вирішується, полягає у забезпечені адекватної функції протеза шляхом зміни методики фіксації штучного протеза. Технічний результат: збільшення арсеналу хірургічних можливостей при корекції аортальних та мітрально-аортальних набутих вад серця методом протезування клапанів серця при значному поліпшенні безпосередніх і віддалених результатів операцій. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі фіксації двостулкових протезів у аортальну позицію, що містить етап накладання окремих П-подібних швів та безпосереднього контролю за якістю кріплення протеза, згідно з корисною моделлю використовують комбіновану аортально-шлункову фіксацію окремими П-подібними швами в кількості 14-16, з яких 5-6 швів фіксують в надфіброзно-кільцеву позицію в проекції невінцевої стулки висіченого аортального клапана за рахунок проведення швів через зовнішню монотефлонову смужку та відповідної фіксації протеза над фіброзним кільцем аорти в проекції некоронарної стулки, решта 9-10 П-подібних швів відповідно фіксують в проекції лівої та правої вінцевих стулок аортального клапана в шлунково-аортальну позицію. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є оптимальна фіксація двостулкового протеза при вузькому усті аорти таким чином, що уникається його дисфункція за рахунок іншого порядку накладання швів на протез та їх кількості. Спосіб здійснюють наступним чином. Оперативне лікування по корекції набутих аортальної та мітрально-аортальної клапанної вади серця виконують в умовах помірного системного гіпотермічного захисту. З початком затискання висхідної аорти та зупинки роботи серця починають ретроградний шлях подачі кардіоплегічного розчину через систему вінцевого синусу. Відкривають поперек висхідну аорту, висікають аортальний клапан. Використовують комбіновану аортально-шлункову фіксацію окремими П-подібними швами в кількості 14-16, з яких 5-6 швів фіксують в надфіброзно-кільцеву позицію в проекції невінцевої стулки висіченого аортального клапана за рахунок проведення їх через зовнішню монотефлонову смужку та відповідно шви виводять над фіброзним кільцем аорти в проекції не коронарної стулки, решта 9-10 П-подібних швів відповідно фіксують в проекції лівої та правої вінцевих стулок аортального клапана в шлунково-аортальну позицію. Зашивають аорту. Виконують по ситуації корекцію інших клапанів, після чого відновляють серцеву діяльність. При зупинці апарата штучного кровообігу перевіряють показники тиску в лівому передсерді. Якщо вони знаходяться в межах 120150 мм водн. ст. при артеріальному тиску не менш 100-110 мм рт. ст. та відсутності значної інотропної підтримки серцевої діяльності (допмін не більше 4 мкрг/мін/кг), то це свідчить про адекватність функції монодискового протеза. Спосіб ілюструється конкретним прикладом його здійснення. 62811 4 Приклад. Хворий Д. 45 років, історія хвороби № 2991, був прийнятий в Інститут серцевосудинної хірургії 20.08.2009 р. зі скаргами на задишку і серцебиття при невеликих фізичних навантаженнях, а також болі в серці, деколи виникаючі набряки на нижніх кінцівках. Вважає себе хворим більше 11 років. Протягом всього цього періоду відмічалися періодично виникаюче, поступово наростаюче задихання, періодично приступи серцебиття. Виражене погіршення стану відмічає з 2005 року. У той же час при проведенні ехокардіографічного дослідження у хворого виявлена ревматична мітральноаортальна вада серця. На оперативне лікування був прийнятий в 2009 році. При обстеженні відзначена аускультативна картина, що імітувала комбіновану мітральну ваду з перевагою стенозу, миготлива аритмія, а також комбіновану аортальну ваду з перевагою стенозу. Проведення черезстравохідної ехокардіографії підтвердило наявність значної вади з кальцинозом обох клапанів серця, а також відсутність ураження вінцевих артерій. Проведене оперативне лікування по корекції обох клапанів (їх заміна). Операція виконана під поглибленим гіпотермічним захистом (Т=27 °C), перетиснення аорти становило 149 хвилин. Враховуючи значні розміри серця, особливо лівого шлуночка, його гіпертрофію стінки, особливу увагу звернули на захист міокарда, який виконувався як анти-, так і ретроградним методом подачі кардіоплегічного розчину. Поперечним доступом відкрита аорта, ліве передсердя після зупинки серця. Була проведена після цього заміна обох клапанів серця. Аортальний двостулковий протез був фіксований запропонованим способом аорто-шлункової фіксації протеза. Після герметизації порожнин серця була відновлена серцева діяльність без ознак серцевої недостатності (тиск в лівому передсерді був в межах 120-140 мм водн. ст.). Післяопераційний період протікав гладко. Усього виконано 9 операції у пацієнтів з подібним способом фіксації протеза в аортальну позицію при аортальних та сполучених мітральноаортальних вадах серця із застосуванням даного способу. У всіх випадках не було проявів значної серцевої недостатності, що свідчить про адекватність способу фіксації аортального протеза. Ускладнень при проведенні подібних операцій не було. Хворі виписані з клініки з гарними результатами операції, безпосередніми та віддаленими (протягом двох років). Таким чином, спосіб, що заявляється, дозволяє збільшити арсенал хірургічних можливостей при значному поліпшенні безпосередніх і віддалених результатів операцій. Джерела інформації: 1.David Т., Gott V., Harker L. "Mecganical valves" Annals of Thoracic Surgery-1996-vol.62P.1567-1570. 2.Edmunds L., Clark R., Cohn L.et al "Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valve operations" Annals of Thoracic Surgery-1996vol.62-P.632-635. 5 Комп’ютерна верстка І. Скворцова 62811 6 Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601