Спосіб фіксації аортального протеза при вузькому усті аорти

Номер патенту: 45949

Опубліковано: 25.11.2009

Автор: Попов Володимир Владиславович

Завантажити PDF файл.

Формула / Реферат

Спосіб фіксації аортального протеза при вузькому усті аорти, що включає етап безпосереднього контролю за якістю фіксації протеза та накладання окремих П-подібних швів, який відрізняється тим, що використовують комбіновану аортально-шлункову фіксацію окремими П-подібними швами в кількості 16-17, з яких 6-7 окремих П-подібних швів фіксують, проводячи їх з зовнішньої сторони аорти через тефлонову смужку в проекції некоронарної стулки висіченого аортального клапана над фіброзним кільцем та частково з переходом на стінку аорти, решту 9-10 П-подібних швів відповідно фіксують в проекції лівої та правої вінцевих стулок аортального клапана.

Текст

Спосіб фіксації аортального протеза при вузькому усті аорти, що включає етап безпосереднього контролю за якістю фіксації протеза та накладання окремих П-подібних швів, який відрізняється тим, 3 кільця аортального клапана, утворення параклапанної недостатності та імовірність контакту між запиральним елементом по великій кривизні та зрізом фіброзного кільця, яка може призвести до дисфункції протеза та відповідно серцевої недостатності. Крім того, він не дозволяє імплантувати адекватний розмір аортального протеза особливо при вузькій аорті, що також може призвести до розриву задньої стінки аорти. При меншій кількості накладання швів на протез (8-10) може виникати параклапанна недостатність - варіант дисфункції аортального протеза, тому кількість накладених швів має бути в середньому біля 14, але не менше 12 швів. Крім того, виконується розріз аорти з переходом на фіброзне кільце на стику лівої та некоронарної стулок. В цій зоні шви проводяться з зовнішної сторони через заплату,- після чого фіксуються шви до аортального протеза [3, 4, 5]. При цих обставинах запроваджений спосіб фіксації протеза адекватно консолідує в собі позитивні можливості прототипу та аналогу. В тій же мірі корисна модель надає можливість уникнути розриву задньої стінки аорти та утворення параклапанної недостатності, дисфункції запирального елемента протеза аортального клапана в повній мірі. Вибір методики фіксації протеза в аортальну позицію впливає істотним чином на техніку виконання операції, на безпосередній та віддалений результати оперативного втручання [6, 7]. Задача, що вирішується, полягає у забезпеченні профілактики розриву задньої стінки аорти, уникнення дисфункції протеза та відновлення адекватної функції протеза шляхом зміни методики фіксації штучного протеза. Технічний результат: збільшення арсеналу хірургічних можливостей при корекції аортальних та мітрально-аортальних набутих вад серця методом протезування клапанів серця при значному поліпшенні безпосередніх і віддалених результатів операцій. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі фіксації протезів у аортальну позицію, що включає етап накладання окремих Пподібних швів та безпосередній контроль за якістю кріплення протеза, згідно корисної моделі використовують комбіновану аортально-шлункову фіксацію окремими П-подібними швами в кількості 1617, з яких 6-7 окремих П-подібних швів фіксують, проводячи їх з зовнішньої сторони аорти через тефлонову смужку в проекції некоронарної стулки висіченого аортального клапана над фіброзним кільцем та частково з переходом на стінку аорти, решту 9-10 П-подібних швів відповідно фіксують в проекції лівої та правої вінцевих стулок аортального клапана в аортальну позицію. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є оптимальна фіксація аортального протеза таким чином, що збільшується поверхня для фіксації протеза, в проекції некоронарної стулки уникається розрив задньої стінки аорти та його дисфункція за рахунок іншого порядку накладання швів на протез та їх кількості. Спосіб здійснюють наступним чином. 45949 4 Оперативне лікування по корекції набутих аортальної та мітрально-аортальної клапаної вади серця виконують в умовах помірного системного гіпотермічного захисту. З початком затискання висхідної аорти та зупинки роботи серця починають ретроградний шлях подачі кардіоплегічного розчину через систему вінцевого синусу. Відкривають поперек висхідну аорту, висікають кальцифікований аортальний клапан, звертаючи особливо увагу на радикальність видаленя кальцію. Спочатку проводять 6-7 П-подібних швів, проведених через зовнішню тефлонову моносмужку в проекції висіченої невінцевої стулки аортального клапана та відповідно на манжетку штучного протеза. Проведення інших внутрішних швів починають біля комісури на стику невінцевої та лівої вінцевих стулок. Далі останні окремі П-подібні шви (в кількості 9-10) накладають в аортальну позицію послідовно в проекції лівої та правої вінцевих стулок аортального клапана та відповідно на манжетку. Зашивають аорту. Виконують по ситуації корекцію інших клапанів, після чого відновлюють серцеву діяльність. При зупинці апарата штучного кровообігу перевіряють показники тиску в лівому передсерді. Якщо вони знаходяться в межах 120150мм.водн.ст. при артеріальному тиску не меньше 100-110 мм.рт.ст. та відсутності значної інотропної підтримки серцевої діяльності (допмін не більше 4мкрг/мін/кг), то це свідчить про адекватність функції монодискового протеза. Спосіб ілюструється конкретним прикладом. Приклад 1 . Хворий Л. 59 років, історія хвороби № 1659. поступив в Національний Інститут серцево-судинної хірургії академії медичних наук України 21.03.2009 р. зі скаргами на задихання і серцебиття при невеликих фізичних навантаженнях, а також болі в серці, деколи виникаючі набряки на нижніх кінцівках. Вважає себе хворим більше 10 років. Протягом всього цього періоду відмічалися періодично виникаюче, поступово наростаюче задихання, періодично приступи серцебиття. Виражене погіршення стану відмічає з 2005 року. У той же час при проведенні ехокардіографічного дослідження у хворого виявлена ревматична аортальна вада серця із гирлом аорти в 21мм при вазі тіла в 81кг. На оперативне лікування поступив в 2009 році. При обстеженні відзначена аускультативна картина, що імітувала комбіновану мітральну ваду з перевагою стенозу, миготлива аритмія, а також комбіновану аортальну ваду з перевагою стенозу кальцинозом клапана +3 з переходом на фіброзне кільце. Проведення черезстравохідної ехокардіографії підтвердило наявність значної вади з кальцинозом обох клапанів серця, а при зондуванні серця була доведена відсутність ураження вінцевих артерій. Проведене оперативне лікування по корекції обох клапанів (їх заміна). Операція виконана під поглибленим гіпотермічним захистом (Т=34°С), пережаття аорти становило 95 хвилин. Враховуючи значні розміри серця, особливо лівого шлуночка, його гіпертрофію стінки, особливу увагу звернули на захист міокарда, який виконувався як анте, так і ретроградним методом подачі кардіо 5 45949 плегічного розчину. Поперечним доступом відкрита аорта, ліве передсердя після зупинки серця. Була проведена після цього заміна аортального клапана серця. Аортальний протез був фіксований запропонованим способом профілактики дисфукції аортального протеза, розриву задньої стінки аорти та параклапанної недостатності. Після герметизації порожнин серця була відновлена серцева діяльність без дзнак серцевої недостатності (тиск в лівому передсерді був в межах 140-150мм.водн.ст.). Післяопераційний період протікав гладко. Крововтрата була в межах 300мл. Через 3 місяця після операції при контрольному обстеженні функція аортального протеза адекватна. Усього в Національному Інституті серцевосудинної хірургії АМН України виконано 7 операцій у пацієнтів з подібним способом фіксації двостулкового протеза в аортальну позицію при аортальних та сполучених мітрально-аортальних вадах серця із застосуванням даного способу. У всіх випадках не було випадків розриву задньої стінки аорти, а також ознак високого транспротезного градієнта, що свідчить про адекватність методики фіксації аортального протеза та проведену профілактіку імовірних ускладнень. Інших ускладнень при проведенні подібних операцій не було. Хворі виписані з клініки з гарними результатами операції, безпосередніми та віддаленими (протягом трьох років). Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 6 Таким чином, спосіб, що заявляється, дозволяє збільшити арсенал хірургічних можливостей при значному поліпшенні безпосередніх і віддалених результатів операцій. Література: 1. David Т.Е., Uden D.T. Aortic valve replacement in adult patients with small aortic annuli // Ann Thorac Surg.- 1983.-V. 36.-P.577-583. 2 . Kinsley R.H. The narrow aortic annulus. A technigue for inserting a larger prosthesis // Am Heart J .-1977.-V. 93.-P.759-761. 3. Konno S., Imai Y., Iida Y., Nakajima M. A new method for prostetic valve replacement in congenital aortic stenosis associated with hypoplasia of the aortic valve ring // J Thorac Cardiovasc Surg.-1975.V. 75.-P. 909-917. 4. Manougian S., Seybold-Empting W. Patch enlargement of the aortic valve ring by extending the aortic incision into the anterior mitral leaflet // J Thorac Cardiovasc Surg.-1979.-V.78.-P.402-412. 5. Mori Т., Kawashima Y., Kitamura S., Nakano S., Nakata T. Results of aortic valve replacement in patients with a narrow aortic annulus. Effect of enlagement of aortic annulus// Ann Thorac Surg.1981.-V. 31.-P.I 11-116. 6 . Nicks R., Cartmill Т., Bernstein L. Hypoplasia of the aortic root // Thorax.- 1970.-V. 25.-P.339-346. 7. Edmunds L., Clark R., Cohn L. et al "Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valve operations" Annals of Thoracic Surgery - 1996 -vol. 62-P. 632-635. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601

Дивитися

Додаткова інформація

Назва патенту англійською

Method for fixation of aortal prosthesis in narrow aortal valve

Автори англійською

Popov Volodymyr Vladyslavovych

Назва патенту російською

Способ фиксации аортального протеза при узком устье аорты

Автори російською

Попов Владимир Владиславович

МПК / Мітки

МПК: A61B 17/00

Мітки: протеза, вузькому, аорти, аортального, фіксації, усті, спосіб

Код посилання

<a href="https://ua.patents.su/3-45949-sposib-fiksaci-aortalnogo-proteza-pri-vuzkomu-usti-aorti.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб фіксації аортального протеза при вузькому усті аорти</a>

Подібні патенти