Спосіб хірургічного лікування пахвинних гриж

Спосіб хірургічного лікування пахвинних гриж, що включає доступ до пахвинного каналу, взяття 3 ня їх повна візуалізація. Усунення цього недоліку і є основною задачею запропонованого рішення. Поставлене завдання вирішується тим, що у відомому способі хірургічного лікування пахвинних гриж сітку фіксують до м'язів та апоневрозу з прошиванням нервів пахвинної ділянки, що прикриті тканинними структурами, а згідно з корисною моделлю, сітку фіксують до м'язів і апоневрозу після виділення нервів пахвинного каналу (n.ilioinguinalis, n.iliogipogastricus, n.genitofemoralis) з оточуючих тканин та взяття їх на держалки, це дозволяє повністю візуалізувати нерви та уникнути їх прошивання. Крім цього, на ділянках виходу нервів з м'язово-фасціальних структур пахвинної ділянки, пришивання сітки на цих ділянках виконують шляхом накладання так званих «повітряних швів». Накладені шви зав'язують лише до дотику з тканинами. Спосіб, що заявляється, виконується наступним чином і пояснюється за допомогою креслення На ньому зазначено: 1) n.ilioinguinalis; 2) апоневроз зовнішнього косого м'язу живота; 3) сім'яний канатик; 4) косий м'яз живота; 5) сітчастий імплантат. Під місцевою анестезією розрізом паралельно і вище пахвинної зв'язки розсічена шкіра, підшкірна основа, поверхнева фасція, апоневроз зовнішнього косого м'яза живота (2). Сім'яний канатик (3) взятий на держалку і відведений вбік. Широко мобілізовані стінки пахвинного каналу і виділений грижовий мішок, який прошитий біля шийки та видалений. Глибинний отвір пахвинного каналу звужений до 0,8 см шляхом накладання шва на край внутрішнього косого (4) та пахвинну зв'язку. Після цього виділені, взяті на держалки n.genitofemoralis, n.ileohypogastricus, n.ileoinguinalis (1) та відведені вбік. Далі сітчастий імплантат (5) відповідних розмірів пришитий по периметру до пахвинної зв'язки, внутрішнього косого (4) та поперечного м'язів. Над канатиком зшиті клапті апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота та пошарово зашита шкірно-підшкірна рана. Технічний результат. Технічний результат від впровадження способу хірургічного лікування пахвинних гриж, що заявляється, буде полягати в значному зменшенні частоти хронічного болю після алогерніопластики за рахунок того, що не прошиваються нерви пахвинного каналу. За період з 2005 по 2010 pp., в нашій клініці прооперовано 92 пацієнти з пахвинними грижами за способом, що заявляється. З них тільки у 2 (2,1 %) хворих спостерігався хронічний біль, який був ліквідований консервативними за 64295 4 ходами. За літературними даними хронічний біль після пахвинної алогерніопластики виникає у 1118,1 %. Таким чином використання відкритої пахвинної алогерніопластики за способом власної розробки з візуалізацією нервів пахвинного каналу і контрольованою фіксацією сітки зменшує частоту післяопераційного хронічного болю в 5-9 разів. Приклад конкретного виконання. Пацієнт К.62 років медична карта стаціонарного хворого № 1079, був прийнятий 16.10.07 з діагнозом правобічна пахвинна грижа. Хворіє впродовж 10 років. Операція: Алогерніопластика за способом, що заявляється. Під місцевою анестезією розрізом до 10 см паралельно і вище пахвинної зв'язки розсічена шкіра, підшкірна основа, поверхнева фасція, апоневроз зовнішнього косого м'яза живота. Сім'яний канатик взятий на держалку і відведений вбік. Широко мобілізовані стінки пахвинного каналу і виділений грижовий мішок, який прошитий біля шийки та видалений. Глибинний отвір пахвинного каналу звужений до 0,8 см шляхом накладання шва на край внутрішнього косого та пахвинну зв’язку. Після цього виділені, взяті на держалки n.genitofemoralis, n.ileohypogastricus, n.ileoinguinalis та відведені вбік. Далі сітчастий імплантат відповідних розмірів пришитий по периметру до пахвинної зв'язки, внутрішнього косого та поперечного м’язів. Над канатиком зшиті клапті апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота та пошарово зашита шкірно-підшкірна рана. Післяопераційний період без ускладнень. Пацієнт оцінив інтенсивність післяопераційного болю на 2 бали за візуальною аналоговою шкалою. Виписаний на 3 добу у задовільному стані. Через 2 тижні приступив до роботи. Обстежений через 1, 2 роки - хронічного болю та рецидиву грижі немає, займається фізичною працею, що свідчить про повну реабілітацію пацієнта. Джерела інформації: 1. Жебровский В.В., Моххамед Том Эльбашир. Хирургия грыж живота и Эвентраций.- Симферополь., 2002.-е. 140-188. 2. Amid P.K., Shulman A.G., Lichtenstein I.L. The Lichtenstein open "tension-free" procedure for inguinal hemias//Surgery Todey. - Vol.25, №7. 3. Bove A., Borgarzoni. G., Palone. G., Battagliola D., Calisesi E.M., Di Renzo R.M., Corbellini L. Chronic pain after open mesh sutureless hernioplasty.// /European hernia society. 30 Congress Sevilla. 710 May.-2008. p. 146-147. 5 Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 64295 6 Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601