Спосіб бандажу на висхідній аорті для профілактики кровотечі при протезуванні аортального клапана

Спосіб бандажу на висхідній аорті для профілактики кровотечі при протезуванні аортального клапана, що включає етап ушивання висхідної аорти тефлоновими смужками, обертання висхідної аорти, який відрізняється тим, що обертання висхідної аорти проводять нейлоновою тасьмою шириною 1 см від 5 до 7 обертів, проксимальний кінець якої фіксують позаду лінії розрізу аорти, а дистальний, послідовно фіксують оберт за обертом між собою, до місця канюляції аорти. (19) (21) u201104434 (22) 11.04.2011 (24) 10.11.2011 (46) 10.11.2011, Бюл.№ 21, 2011 р. (72) ПОПОВ ВОЛОДИМИР ВЛАДИСЛАВОВИЧ, БОЛЬШАК ОЛЕКСАНДР ОЛЕКСАНДРОВИЧ (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ ХІРУРГІЇ ІМ. М.М.АМОСОВА" АМН УКРАЇНИ 3 Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі бандажу на висхідній аорті для профілактики кровотечі при протезуванні аортального клапану, що включає етап ушивання висхідної аорти тефлоновими смужками, обертання висхідної аорти, згідно з корисною моделлю обертання висхідної аорти проводять нейлоновою тасьмою шириною 1 см від 5 до 7 обертів, проксимальний кінець якої фіксують позаду лінії розрізу аорти, а дистальний, послідовно фіксують оберт за обертом між собою, до місця канюляції аорти. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є оптимальна герметизація лінії розрізу висхідної аорти до підлеглих тканин, фіксація проксимального кінця бандажної мережі, при якій нема впливу на вінцеві артерії, а також відсутня імовірність зміщення бандажної мережі в дистальному напрямку. Крім того є можливість поетапного збалансованого накладання бандажу, моделюючи потужність накладання кожної смуги тасьми на кожному ланцюзі висхідної аорти таким чином, що уникається зона ослаблення стінки аорти, а зовнішня смужка при обертанні рівномірно балансує напруження по стінці аорти та уникає локального перевантаження. Спосіб здійснюють наступним чином. Серединний доступ. Підключення апарата штучного кровообігу та помірне системне охолодження пацієнта до 32 °С. З початком затискання висхідної аорти та зупинки роботи серця виконують захист міокарда. Доступ до аортального клапана при поперечному розрізі висхідної зміненої аорти, висікають змінений аортальний клапан. Виконують заміну його на штучний протез. Далі послідовно завершують фіксацію протеза. Зашивають аорту за допомогою тефлонових смужок. Проводять оберт нейлонової тасьми біля лінії розрізу. Далі фіксують один оберт проксимально від лінії розрізу, а наступні 5-6 дистально за лінією розрізу, фіксуючи оберти між собою двома діаметрально протилежними швами. Кожен тур бандажу з'єднують між собою окремими П-подібними швами, накладеними в двох проекціях - прямій та боковій - для кращої фіксації виконаного каркаса. При зупинці апарата штучного кровообігу перевіряють показники тиску в камерах серця. Спосіб ілюструється конкретним прикладом його здійснення. Приклад. Хворий К. 59 років, історія хвороби № 31021 був прийнятий в Національний Інститут серцево-судинної хірургії ім. М.М. Амосова академії медичних наук України 15.07.2009 р. зі скаргами на задишку і серцебиття при невеликих фізичних навантаженнях, а також болі в серці, деколи виникаючі набряки на нижніх кінцівках. Вважає себе хворим більше 9 років. протягом всього цього періоду відмічалися періодично виникаюча, поступово наростаюча задишка, періодично приступи серцебиття. Виражене погіршення стану відмічає з 2006 року. У той же час при проведенні ехокардіографічного дослідження у хворого виявлено аортальний стеноз з кальцинозом клапана, постстенотичне аневризматичне розширення висхідної аорти до 4,4 см. На оперативне лікування був прийнятий в 2009 році. 64497 4 При обстеженні відзначена аускультативна картина, що імітувала комбіновану аортальну ваду з перевагою стенозу та кальцинозом клапана +3 з переходом на фіброзне кільце. Проведення ехокардіографії підтвердило наявність значної вади з кальцинозом клапана серця, постстенотичним розширенням аорти, а при зондуванні серця була доведена відсутність ураження вінцевих артерій. Проведене оперативне лікування по корекції аортального клапана та висхідної аорти. Операція виконана під помірним гіпотермічним захистом (Т=34 °С), перетиснення аорти становило 69 хвилин. Враховуючи значні розміри серця, особливо лівого шлуночка, його гіпертрофію стінки особливу увагу звернули на захист міокарда, який виконувався ретроградним методом подачі кардіоплегічного розчину. Візуально висхідна аорта розширена до 4,4 см. Поперечним доступом відкрита аорта після зупинки серця. Була проведена заміна аортального клапана серця. Аортальний двостулковий протез був фіксований окремими П-подібними швами. Аорта ушита з використанням тефлонових смужок Після герметизації порожнин серця була відновлена серцева діяльність без ознак серцевої недостатності (тиск в лівому передсерді був в межах 140-150 мм водн. ст.). Накладено бандаж висхідної аорти по запропонованій методиці. Післяопераційний період перебігав без особливостей. Усього в Національному інституті серцевосудинної хірургії АМН України виконано 9 операцій у пацієнтів з подібним способом профілактики кровотечі з висхідної аорти та профілактики розриву аорти при протезуванні аортального клапана при аортальних вадах серця із застосуванням даного способу. У всіх пацієнтів не було випадків кровотечі, розриву аорти або аневризмоутворення в строки до 1 року після операції, що свідчить про адекватність методики резекції та бандажу висхідної аорти та проведену профілактику кровотечі. Інших ускладнень при проведені подібних операцій не було. Хворі виписані з клініки з добрими результатами операції, безпосередніми та віддаленими (протягом одного року). Таким чином, спосіб, що заявляється, дозволяє збільшити арсенал хірургічних можливостей при значному поліпшенні безпосередніх і віддалених результатів операцій. Література: 1. Robicsek F., Thubrikar M. "Hemodynamic considerations regarding the mechanism and prevention of aortic dissection " Annals of Thoracic Surgery – 1994 - vol. 58 - P. 1247. 2. Скопин И.И., Мироненко В.А,. Какулия П.В. Непосредственные результаты применения окутывания аорты в лечении постстенотического расширения корня аорты Сердечно-сосудистые заболевания (Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН) - 2004 - том. 5 - N 5 - С. 43. 3. Шнейдер Ю.А., Кузнецов К.В., Горбунов Г.Н., Ужахов И.Р.. Лечение аневризм восходящей аорты методом пластики и бандажирования. Сердечно-сосудистые заболевания (Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН) - 2004 - том. 5 N5 - С. 46. 5 Комп’ютерна верстка Мацело В. 64497 6 Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601