Спосіб діагностики формування атеросклеротичних ускладнень у підлітків із артеріальною гіпертензією

Спосіб діагностики формування атеросклеротичних ускладнень у підлітків із артеріальною гіпертензією шляхом визначення апопротеїнового індексу атерогенності (апоВ/апоА), який відрізняється тим, що при наявності навіть незначного 2 підвищення індексу маси тіла (ІМТ > 24,9 кг/м ) та рівня С-реактивного протеїну (СРП > 2,0 мг/л) при співвідношенні апоВ/апоА-1 > 2,4 у підлітків з артеріальною гіпертензією визначають розвиток початкових ознак атеросклерозу та несприятливий перебіг захворювання. (19) (21) u201106111 (22) 16.05.2011 (24) 10.11.2011 (46) 10.11.2011, Бюл.№ 21, 2011 р. (72) КОРЕНЄВ МИКОЛА МИХАЙЛОВИЧ, БОГМАТ ЛЮДМИЛА ФЕОДОСІЇВНА, ЯКОВЛЕВА ІННА МИХАЙЛІВНА, НІКОНОВА ВІКТОРІЯ ВАДИМІВНА, НОСОВА ОЛЕНА МИХАЙЛІВНА (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ АМН УКРАЇНИ" 3 рівень інсуліну знаходиться в діапазоні 2,40-10,0 мкОД/мл, а рівень апоВ - діапазоні 0,59-1,89 г/л, у хворого визначають низький ступінь ризику розвитку АС; при значеннях рівня інсуліну 10,10-25,0 мкОД/мл та рівня апоВ - 1,92-2,5 г/л - середній ступінь ризику розвитку атеросклерозу; при показниках рівня інсуліну більше 25,0 мкОД/мл та рівня апоВ більше 2,5 г/л у хворого визначають високий ступінь ризику розвитку атеросклерозу. (Аналог: Пат. 51387, UA, МПК А61В 10/00 G01N 33/48. Спосіб визначення ступеня ризику розвитку атеросклерозу у хворих на артеріальну гіпертензію, асоційовану з ожирінням / Т.М. Амбросова, О.М. Ковальова, В.І. Смирнова; заявник і патентовласник Харківський національний медичний університет. - № 201001546; заявл. 15.02.10; опубл. 12.07.10, Бюл. №13.) Але цей спосіб не діагностує ранні стадії формування атеросклерозу при відсутності порушень метаболізму вуглеводів і ліпідів. Відомий спосіб діагностики ризику розвитку атеросклерозу у хворих на артеріальну гіпертензію з супутнім ожирінням шляхом визначення фракцій ліпідів та розрахунку коефіцієнта атерогенності, у якому у хворих додатково визначають рівень адипонектину та інсуліну і при рівні інсуліну більше 12 мкОД/мл та рівні адипонектину менше 6,0 мкг/мл діагностують ризик розвитку атеросклерозу (Пат. 51388 UA, МПК G01N 33/48 А61В 5/00.Спосіб діагностики ризику розвитку атеросклерозу у хворих на артеріальну гіпертензію з супутнім ожирінням / Т.М. Амбросова, О.М. Ковальова, В.І. Смирнова; заявник і патентовласник Харківський національний медичний університет. - № 201001548; заявл. 15.02.10; опубл. 12.07.10, Бюл.№13). Цей спосіб не дозволяє діагностувати найбільш ранні стадії АС при відсутності порушень в ліпідному спектрі крові та вуглеводному обміні, а також потребує додаткових матеріальних витрат для визначення рівня адипонектину. Найбільш близьким за технічною суттю до заявленого, є спосіб діагностики формування метаболічних ускладнень за рахунок підвищення рівня ТГ, зниження рівня ХС ЛПВЩ та підвищення апопротеїнового індексу атерогенності (співвідношення апоВ/апоА), при відсутності змін показників загального ХС та ХС ЛПНЩ: (Метаболические особенности дислипопротеидемий, не связанных с повышенным уровнем холестерина крови / Н.В. Перова [и др.] // Кардиология. - 2008. - № 11. - С. 42-46). Разом із тим, на ранніх етапах, особливо у підлітків, показники ліпідного спектра крові, в тому числі і рівень ТГ, можуть залишатися не зміненими. Задачею корисної моделі є створення такого способу діагностики формування атеросклеротичних ускладнень у підлітків із артеріальною гіпертензією, у якому на ранніх стадіях захворювання навіть при незначних підвищеннях ІМТ та СРП можна було б визначити формування атеросклеротичних ускладнень. Дана задача може бути вирішена шляхом визначення апопротеїнового індексу атерогенності (співвідношення апоВ/апоА). Запропонований спосіб діагностики ранніх ознак атеросклерозу у підлітків із артеріальною 64689 4 гіпертензією, у якому при наявності незначного 2 підвищення ІМТ > 24,9 кг/м та рівня СРП > 2,0 мг/л при співвідношенні апоВ/апоА-1 > 2,4 у.о. у підлітків з артеріальною гіпертензією визначають розвиток початкових ознак атеросклерозу та несприятливий перебіг захворювання. При наявності у підлітка артеріальної гіпертензії натщесерце проводять набір крові із ліктьової вени з визначенням в сироватці крові рівня СРП за допомогою конкурентного твердофазного імуноферментного аналізу (Єгорова A.M., Осипов А.П. та ін., 1991 p.); також визначають ліпопротеїни сироватки крові (-ліпопротеїни або ЛПНЩ, преліпопротеїни або ліпопротеїни дуже низької щільності (ЛПДНЩ) та -ліпопротеїни або ЛПВЩ) методом електрофорезу в агарозному гелі, проводять денситометрію пластин з подальшим комп'ютерним обчисленням співвідношення ліпопротеїнових фракцій, а саме - визначення відношення сумарного вмісту проатерогенних ліпопротеїнів (ЛПНЩ та ЛПДНЩ) до вмісту антиатерогенних ЛПВЩ, що є відображенням співвідношення апоВ/апоА-1. При підвищенні співвідношення апоВ/апоА-1 більше 2,4 у.о., підвищенні вмісту СРП понад 2,0 2 мг/л та підвищенні ІМТ понад 24,9 кг/м , навіть при відсутності змін в ліпідному спектрі крові, у підлітків із артеріальною гіпертензією діагностується висока імовірність формування атеросклеротичних ускладнень та виникає необхідність проведення профілактичних заходів. Приклад 1. Хворий С., 18 років (історія хвороби № 2838), знаходився на стаціонарному обстеженні у відділенні кардіоревматології, куди був прийнятий зі скаргами на підвищення артеріального тиску до 145/85 мм рт. ст., періодичні головні болі на тлі підвищення артеріального тиску, підвищену втомлюваність, надлишкову масу тіла. Хворіє майже два з половиною роки, коли вперше зафіксовано підвищення артеріального тиску. Не має шкідливих звичок. Зловживає солодощами та жирною їжею. Спадковість на артеріальну гіпертензію обтяжена з боку матері. Підліток високого 2 зросту 183 см, маса тіла 105 кг (ІМТ = 31,4 кг/м ), що відповідає II ступеню ожиріння. При дослідженні ліпідного спектра крові виявлена дисліпопротеїдемія атерогенної спрямованості (підвищення ТГ та зниження ЛПВЩ): ЗХ 4,0 ммоль/л, ЛПВЩ 0,77 ммоль/л, ТГ 2,5 ммоль/л, ЛПДНЩ 0,52 ммоль/л, ЛПНЩ 2,71 ммоль/л, коефіцієнт атерогенності (КА) 4,2 у.о. Співвідношення апоВ/апоА-1 склало 3,47 у.о. Рівень СРП в сироватці крові склав 5,2 мг/л (при нормі - менше 2,0 мг/л). Таким чином, у підлітка 18 років із стабільною 2 артеріальною гіпертензією, з ІМТ 31,4 кг/м , рівнем СРП у сироватці крові 5,2 мг/л та показником співвідношення апоВ/апоА-1 3,47 у.о, визначають розвиток початкових ознак атеросклерозу та несприятливий перебіг захворювання. Рекомендовано призначення антигіпертензивних засобів із групи інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (еналаприл) в початковій дозі 5 мг 2 рази на добу, корекція дози препарату під контролем AT, модифікація способу життя, дієтичний режим спрямований на зниження маси тіла. 5 Приклад 2. Хворий К., 16 років (історія хвороби № 3952), був прийнятий у відділення кардіоревматології із скаргами на підвищення артеріального тиску до 160/100 мм рт ст., періодичні головні болі, підвищену втомлюваність, дратівливість. Хворіє протягом року, коли вперше при профогляді у школі виявлено підвищення артеріального тиску. Має схильність до тютюнопаління. Багато часу проводить за комп'ютером. Спадковість на артеріальну гіпертензію обтяжена з боку матері. Підліток високого зросту 176 см і масою тіла 66,9 кг (ІМТ 2 якого дорівнює 21,6 кг/м ). При дослідженні ліпідного спектра крові: ЗХ склав 4,2 ммоль/л, ЛПВЩ 1,23 ммоль/л, ТГ - 0,58 ммоль/л, ЛПДНЩ - 0,12 ммоль/л, ЛПНЩ 2,81 ммоль/л, КА 2,3 у.о., тобто дисліпопротеїдемії не виявлено. Рівень ліпопротеїдів крові склав: -ліпопротеїни - 39,34 %, пре Комп’ютерна верстка А. Крулевський 64689 6 ліпопротеїни - 21,38 % та -ліпопротеїни - 39,28 %. Співвідношення апоB/апоA-1 склало 1,55 у.о. Рівень СРП в сироватці крові склав 1,0 мг/л. Таким чином, у підлітка 16 років із лабільною 2 артеріальною гіпертензією, з ІМТ 21,6 кг/м , рівнем СРП у сироватці крові 1,0 мг/л та показником співвідношення апоВ/апоА-1 1,55 у.о, на даному етапі не виявлено ознак формування атеросклеротичних уражень. Враховуючи відсутність ознак атеросклерозу, рекомендовано продовжити диспансерний нагляд з контролем артеріального тиску, не медикаментозне лікування з модифікацією способу життя (дієтичний режим, раціональний режим дня, обмеження тютюнопаління), повторне обстеження через 6 місяців. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601