Спосіб лікування хронічного больового синдрому в онкологічних хворих з кіфосколіозом або переломо-вивихом хребта

Спосіб лікування хронічного больового синдрому в онкологічних хворих з кіфосколіозом або 3 Новизною заявленої корисної моделі, яка отримана за рахунок відмітних ознак способу і забезпечує його переваги, є те, що епідуральну блокаду з наступною катетеризацією проводять з використанням модифікованої епідуральної голки, що, на відміну від прототипу, дозволяє здійснити саму процедуру при патологічному скривленні хребта. Спосіб здійснюють таким чином. Хворому виконують рентгенографію. Використовуючи отриманий рентген-знімок, епідуральній голці надають форму, яка повторює форму патологічно скривленого хребта (S-образну форму) (Див. рентген-знімки 1, 2). Після чого проводять пункцію периферичної вени і спочатку вводять 1,200-1,500 мл 0,9 % розчину хлористого натрію, потім виконують пункцію і катетеризацію епідурального простору на рівні ThVI-ThVII або LIII-LIV. Катетер проводять на глибину 2 см з наступною фіксацією лейкопластиром. Уводять 2,0 мл 2 % лідокаїну. Через 5 хвилин підключають пневматичну помпу зі швидкістю 2,0 мл/хв. Дозаправлення помпи здійснюється в міру необхідності (1 раз через 48 годин). Приклад конкретного виконання способу: Приклад 1. Баранцев Є.В., історія хвороби № 35369, 1985 рік народження. Госпіталізувався у радіологічне відділення № 2 Донецького областного протипухлинного центру. Діагноз: Са recti з метастазами у спинний мозок. Введення наркотичних препаратів (1,0 мл 1 % морфін) через 12 годин не давало адекватного знеболювання. До того ж, морально пацієнт не хотів використовувати наркотичні препарати. При виконанні пункції і катетеризації епідурального простору на рівні СI-СII, зіштовхнулися з тим, що катетер упирався, мабуть, у кісткові структури патологічно зміненого хребта. Виконано рентгенографію, отриманий знімок, на підставі якого змодельована S-подібно вигнута голка. Після чого, у положенні хворого сидячи, виконана інфузія 1000-1500 мл 0,9 % розчину хлористого натрію. Проведення отриманої видозміненої голки через надостисту і жовту зв'язку забезпечило проходження її в епідуральний простір. При цьому використовували серединний доступ. Потім до павільйону голки приєднали шприц із поршнем легкого ковзання, заповнений 8 мл 0,85 % NaCL у 64980 4 сполученні з 2 мл 2 % розчину лідокаїну. Введення катетера в епідуральний простір здійснювали в краніальному (дорсальному) напрямку до крайньої мітки, що свідчить про його знаходження в епідуральному просторі на глибині 3-5 см. Вводили 2,03,0 мл 2 % розчину лідокаїну у сполученні з 2,0-3,0 мл 0,85 % NaCl (для досягнення попереднього знеболювання й ідентифікації епідурального простору, що є діагностичним критерієм при випадковому потраплянні в субарахноїдальний простір анестетика і настанні спінального блоку). Безпосередньо в зоні пункції виконували горизонтальну насічку шкіри і підшкірної клітковини скальпелем на глибину до 1 см. Проводили спицю Кіршнера (на одному кінці є вушко для фіксації) на глибину 2-3 см під жовту зв'язку та наступним виведенням на шкіру живота або грудної клітки. Виймали епідуральну голку. Проводили катетер через вушко спиці. Надсікали шкіру в зоні проксимального краю спиці. Спицю виймали. Катетер фіксували на шкірі живота. Підключали інфузійну помпу фірми Fogt Medical з постійним введенням місцевого анестетика зі швидкістю 2,0 мл/хв. цілодобово. Стан пацієнта покращився: біль не турбував, артеріальний тиск без суттєвої динаміки. Динамічне спостереження протягом 3 місяців свідчить про виражений купірований больовий синдром, у результаті чого пацієнт не використовує наркотичні препарати. Забезпечено можливість проведення повного курсу хіміо-, променевої терапії. Приклад 2. Хворий С., історія хвороби № 53611, 1952 рік народження. Перебував в радіологічному відділенні. Діагноз: лімфо-Sa, mts у головний мозок, mts у шийні лімфатичні вузли. Виражений больовий синдром у зоні грудної клітки протягом 9 місяців. Лікування: 1,0 мл – 1 % морфіну 2 р/доб. протягом місяця неефективно. 21.09.06 виконана пункція і катетеризація епідурального простору на рівні СІ-СІІ. Катетер проведений на глибину 2 см, підшкірна тунелізація. Уведений 3,0 – 2 % розчин лідокаїну. Через 2 хвилини підключений лінеомат на 2 доби. Швидкість введення розчину 0,1 мл/хв. Головний біль зник. Артеріальний тиск 120/80 мм рт. ст. Процедура проведена 2 рази через день. Хворий відзначав виражений знеболюючий ефект, відмовилася від введення додаткових знеболюючих препаратів, пройшла повний курс променевої терапії. 5 Комп’ютерна верстка Л. Купенко 64980 6 Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601