Спосіб лікування хронічного больового синдрому у онкологічних хворих

Спосіб лікування хронічного больового синдрому у онкологічних хворих, що включає введення в епідуральний простір етилового спирту, який відрізняє ться тим, що 96° спирт у розрахунку 1,5 мл на спинальний сегмент вводять у поєднанні з 1-2 мл розчину фенолу на гліцерині у співвідношенні 1:20 один-два рази на добу протягом 3-4 діб (19) (21) 99031691 (22) 25.03.1999 (24) 15.02.2001 (33) UA (46) 15.02.2001, Бюл. № 1, 2001 р. (72) Яремчук Олександр Якович, Рамазанов Вячеслав Володимирович, Зотов Олексій Сергійович (73) Національний медичний університет ім. О. О. Богомольця 33712 простір 96° етилового спирту у розрахунку 1,5 мл на спинальний сегмент, у поєднанні з 1-2 мл розчину фенолу на гліцерині (у співвідношенні 1:20) один-два рази на добу протягом 3-4 діб. Спосіб здійснюється наступним чином. Після фізікального обстеження хворого визначають сегментарні межі болю. Проводять пункцію, ідентифікацію та катетеризацію епідурального простору з спрямуванням катетера у бік максимальної інтенсивності болю. Через 15 хвилин після введення по катетеру тест-дози місцевого анестетика (бупівакаїн 0,25% 2 мл) вводять його сегментано розраховану дозу (1,5-2 мл на один спинальний сегмент). Після розвитку клінічних ознак епідуральної блокади (через 45-60 хвилин), в епідуральний простір повільно, протягом 5-7 хвилин, вводять суміш для невроліза: спирт 96° 1,5 мл на один спинальний сегмент у поєднанні з 1-2 мл розчину фенола на гліцерині у співвідношенні 1:20. Введення проводять 1-2 рази на добу 3-4 доби до досягнення задовільного аналгетичного ефекту. Приклади клінічного застосування методу. Спостереження № 1. Хвора Герасименко О. С., 53 років, мешкає: м. Київ, вул. Межева, буд. 15-А, кв. 73. Діагноз: Рак шийки матки 4 стадія з проростанням у малу миску, метастази у правий кульшовий суглоб та печінку, виражений больовий синдром (у зоні сегментів Th11-L4), клінічна група 4. Знаходилась під спостереженням з 26. 01. 1996 р. по 18. 08. 1996 p. Вихідна аналгезія: кетанов 2,0 з рази на добу в/м, морфина гідрохлорид 1% 1,0 мл 2 рази на добу в/м. Виконано катетеризацію 26. 01. 96 p. - на рівні L1-Th12 з просуванням катетеру на 4 см догори, введено бупівакаїн 0,25% 8,0 мл, через 60 хв. спирт 96,7° 6,0 мл + фенол 2,0 мл на глицерині 1:20 2 рази на добу протягом 4 діб. Ефект: повна ліквідація больового синдрому протягом 72 діб. Повторний курс з 29. 05. 96 p. пов'язаний з підсиленням больового синдрому через прогресування росту п ухлини. Виконано катетеризацію епідурального простору на рівні L1-L4 з просуванням катетеру вниз на 3 см. Введено бупівакаїн 0,25% 6,0 мл, через 45 хв. - спирт 96,7° 5,0 мл + фенол 1,5 мл на гліцерині 1:20 2 рази на добу протягом 4 діб. Ефект: повна ліквідація болю. Смерть настала від основного захворювання 18. 08. 96 р. Спостереження № 2. Хворий Розенберг I. С., 82 роки, мешканець м. Києва. Діагноз: Рак прямої кишки 3 ст., стан після оперативного лікування (операція Кеню). Продовження хвороби - рецидив в малий мисці. Епіцистостома, колостома. Виражений больовий синдром, клінічна група 4. Знаходився під спостереженням з 28. 08. 94 p. Виконано катетеризацію епідурального простору L1-L3 з введенням бупівакаїна 0,25% 6,0 мл, через 45 хв. -спирт 96,7° 4,0 мл + фенол 1,5 мл на гліцерині 1:20 2 рази на добу протягом 3 діб. Ефект: повна ліквідація больового синдрому протягом 1 місяця. Дані катамнезу відсутні через від'їзд хворого на проживання до Ізраїлю. Спосіб лікування хронічного больового синдрому був застосований у 18 хворих з різною локалізацією пухлинного процесу та вираженим больовим синдромом. Результат полягав в повній ліквідації або значному зменшенні болю, що дозволило запобігти застосуванню наркотичних анальгетиків. При необхідності додаткової анальгезії застосовувався анальгин або кетопрофен. Тривалість катетеризації складала від з до 5 діб. Тривалість стійкої анальгезії - 56-72 діб у 94,4% хворих. Джерела інформації. 1. Maher R. M. Neuron selection in relief of pain: futures experiences with intrethecal injections. Lancet. - 1957. - Vol. 1. - P. 16-20. 2. Bonica J. J. Clinical evaluation of segraental peridural block. - Jour. Michigan. Med. Soc. - 1954. Vol. 53. - P. 167-169. 3. Павлова З. В., Исакова М. Е. Длительная перидуральная анестезия при болевом синдроме у онкологических больных. - Тезисы II национального конгресса онкологов. - Варна, 1973. - С. 90-95. 4. Bonica J. J., Acamatsu T. J., Brena S. The anesthesiologist and nerve block: contribution tj managment of pain. - In.: Zeitsriff fur praktishe Anestisie und Wiederbelebung. - Stutgart, 1968. - S. 40-51. 5. Павлова З. В. Длительная перидуральная анестезия у онкологических больных. - Хирургия. 1973. - № 5. - С. 20-25. 6. Bonica J. J. The management of pain of malignant disease with nerve block. – Anaesthesiology. - 1954. - Vol. 15. - P. 134-135. 7. Павлова З. В. Длительная перидуральная анестезия в онкологии - М.: Медицина, 1976. 160 с. ______________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 2