Спосіб прогнозування ремоделювання міокарда у хворих на акромегалію

Спосіб прогнозування ремоделювання міокарда у хворих на акромегалію шляхом оцінки клінічних і лабораторних ознак, який відрізняється тим, що проводять оцінку ознак за антропометричними показниками, результатами гормонального і біохімічного дослідження крові та підраховують функції класифікації, що відповідають можливості розвитку ремоделювання або збереження нормальної геометрії серця. (19) (21) u201106053 (22) 16.05.2011 (24) 25.11.2011 (46) 25.11.2011, Бюл.№ 22, 2011 р. (72) ХИЖНЯК ОКСАНА ОЛЕГІВНА, МИКИТЮК МИРОСЛАВА РОСТИСЛАВІВНА, СУЛІМА ТЕТЯНА НІНЕЛІВНА, ЯЦЕНКО ЄВГЕН СЕРГІЙОВИЧ, МАЗІЙ ВІКТОР ВІКТОРОВИЧ (73) ДЕРЖАВНА УСТАНОВА "ІНСТИТУТ ПРОБЛЕМ ЕНДОКРИННОЇ ПАТОЛОГІЇ ІМ. В.Я. ДАНИ 3 ня ремоделювання міокарда або збереження нормальної геометрії серця. Технічний результат - вдосконалення ранньої діагностики акромегалоїдної кардіоміопатії за рахунок використання математичного алгоритму для визначення можливості ремоделювання міокарда. З метою визначення інформаційної значущості відібраних клінічних ознак було обстежено 40 хворих на СТ і СМТ з клінічними ознаками акромегалії. В програму обстеження було включено антропометричне обстеження з визначенням індексу обвід талії/обвід стегон (ІоТ/ОС), індексу маси тіла (ІМТ), вимірювання артеріального тиску (AT), гормональне і біохімічне дослідження. Інформаційна значущість клінічних ознак визначалася методом дискримінантного аналізу [9]. За результатами обстеження хворих на акромегалію було створено базу даних, до якої входили показники систолічного (CAT) та діастолічного (ДАД) артеріального тиску, ІМТ, ІОТ/ОС, рівнів соматотропного гормону (СТГ), імунореактивного інсуліну (ІРІ) та тригліцеридів (ТГ). За допомогою дискримінантного аналізу була створена математична модель, що дозволяє правильно визначати 98,5 % хворих, що можуть мати ремоделювання міокарда внаслідок акромегалії. Алгоритм прогнозування складається із розрахунку двох функцій класификації, які визначають можливість виникнення ремоделювання міокарда (Ф1) або збереження нормальної геометрії серця (Ф2) за формулами: Ф1= - 152,9-0,17*САТ+ 1,77*ДАТ +2,34*ІМТ+ 85,7*ІОТ/ОБ - 0,37*СТГ+0,47*ІРІ+11,39*ТГ, (1) Ф2= -101,32-0,07*САТ+ 1,24*ДАТ +1,57*ІМТ + 90,6*ІОТ/ОБ - 0,29*СТГ +0,31*ІРІ + 8,59*ТГ. (2) Прийняття прогностичного рішення відбувається в декілька етапів. На першому етапі проводять вимірювання AT, зросту та маси тіла, ОТ і ОС та підраховують ІОТ/ОС і ІМТ за формулою: 2 2 ІМТ = вага (кг)/зріст (м ). (3) На другому етапі за даними клінічного обстеження та лабораторного дослідження рівня СТГ, ІРІ та ТГ підраховується Ф1 та Ф2. На третьому етапі порівнюють функцій Ф1 і Ф2 та визначают, котра з них має більше значення. Прогностичне рішення приймається за вибором тієї функції класифікації, що має більше значення. Приклад 1. Хвора П.Є.П., 34 роки (історія хвороби № 78379) була госпіталізована до ІІ-го терапевтичного відділення клініки ДУ "Інститут проблем ендокринної патології ім. В.Я. Данилевського АМН України" зі скаргами на огрубіння рис обличчя, збільшення розмірів верхніх і нижніх кінцівок, втому, слабкість, біль в суглобах, помірно виразну пітливість, відсутність менструацій протягом року, постійний головний біль, головокружіння, задишку. Анамнез хвороби. Перші скарги на збільшення розмірів кінцівок, втому, слабкість заявилися в 1995 році. Макроаденома гіпофіза (СТ) з клінічними ознаками акромегалії діагностована в березні 2009 року. Дані объективного обстеження: Зріст - 177 см, 2 вага - 106 кг, 1МТ -33,87 кг/м , ОТ 104 см, °C 119 см, ІОТ/ОС 0,87. Тілобудова - нормостенічна. Шкі 65122 4 ра звичайного кольору, підвищеної вологості, тургор задовільний. Кістково-суглобовий апарат - збільшені лобові і потиличний бугри, скроневі дуги, потовщені ребра, ключиці, макрогенія, діастема, збільшені в розмірах ступні і кисті. Діяльність серця ритмічна, AT128/96 мм рт.ст. Результати лабораторного обстеження: СТГ 5,6 нг/мл, ІРІ - 45,67 мкМО/мл, ТГ - 2,74 ммоль/л. Розрахунок функцій класифікації: Ф1 = -152,90,17*128+1,77*96+2,34*33,87+85,7*0,870,37*5,6+0,47*45,67+11,39*2,74=199,7, Ф2 = -101,320,07*128+1,24*96+1,57*33,87+90,6*0,870,29*5,6+0,31*45,67+8,59*2,74-176,8. Висновок: У хворої існує можливість розвитку ремоделювання міокарда. Цей процес можна попередити, якщо будуть вжиті відповідні терапевтичні заходи. Приклад 2. Хвора Г.А.В., 33 роки (історія хвороби № 77463) була госпіталізована до ІІ-го терапевтичного відділення клініки ДУ "Інститут проблем ендокринної патології ім. В. Я. Данилевського АМН України" зі скаргами на огрубіння рис обличчя, втому, біль в суглобах і в серці, помірно виразну пітливість. Анамнез хвороби: Акромегалію діагностовано в серпні 2003 року. За даними МРТ дослідження мікроаденома гіпофіза, за даними гормонального дослідження - СТ. Тривалість хвороби близько 8 років (96 міс.). 28.10.2003 року проведено транссфеноїдальну аденомектомію. Дані об'єктивного обстеження: Зріст - 167 см, 2 вага - 69,5 кг, ІМТ -24,91 кг/м , ОТ 85 см, °C 105 см, ІОТ/ОС 0,81. Тілобудова - нормостенічна. Підшкірно-жирова клітковина розвинута задовільно рівномірно. Шкіра звичайного кольору, вологості, тургор задовільний. Кістково-суглобовий апарат - збільшені лобові і потиличний бугри, скроневі дуги, потовщені ребра, ключиці, макрогенія, діастема, збільшені в розміри ступні і кисті. Діяльність серця ритмічна, AT98,3/63,3 мм рт.ст. Результати лабораторного обстеження: СТГ 0,4 нг/мл, ІРІ - 6,0 мкМО/мл, ТГ - 0,78 ммоль/л. Розрахунок функцій класифікації: Ф1=-152,90,17*98,3+1,77*63,3+2,34*24,91+85,7*0,810,37*0,4+0,47*6,0+11,39*0,78=81,7, Ф2=-101,320,07*98,3+1,24*63,3+1,57*24,91+90,6*0,810,29*0,4+0,31*6,0+8,59*0,78=91,2. Висновок: У хворої прогнозується збереження нормальної геометрії серця. Терапевтичні заходи попередження підсилюють ймовірність прогнозу. Висновок: Таким чином, розроблений спосіб дозволяє визначати можливість ремоделювання міокарда у хворих на акромегалію та своєчасно вживати відповідні терапевтичні заходи. Джерела інформації: 1. Дедов И. И., Молитвословова Н. Н., Марова Е. И. "Акромегалия: патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Пособие для врачей. - Тверь, 2003. - с. 40. 5 2.Holdaway I.M.Excess mortality in acromegaly [Text] / I.M.Holdaway // Horm.Res.-2007.-68Suppl.5. P.66-172 3.AACE Acromegaly Guidelines Task Force.American Association of Clinical Endocrinologists medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of acromegaly [Text] / D.Cook, S. Ezzat, L. Katznelson [et al.] / Endocrinol.Pract.-2004. - № 10. - P.213-225. 4.Cardiac abnormalities in acromegaly.Pathophysiology and implications for management [Text] / G.Vitale, R.Pivonello, G.Lombardi [et al.] / Treat.Endocrinol.-2004. - № 3. P.309-318. 5.Systemic Complications of Acromegaly:Epidemiology, Pathogenesis, and Management [Text] / A.Colao, D. Ferone, P. Marzullo, G. Lombardi/Endocrine Rev.-2004. - Vol.25, № 1. P.102-152. 6.Cardiovascular effects of short-term growth hormone hypersecretion [Text] / S.Fazio, A. Cittadini, Комп’ютерна верстка І. Скворцова 65122 6 B. Biondi [et al.] / J.Clin.Endocrinol.Metab.-2000. - № 85.-P.179-182. 7. Пат. 37860UA МПК (2006) A61B10/00,G01N33/00,A61B 5/0205. Спосіб діагностики типів ремоделювання міокарда у хворих з хронічною серцевою недостатністю при синдромі інсулінорезистентності [Текст] / П.Г. КравчунН О.Г. Риндіна (UA); заявник і патентовласник Харківський державний медичний університет (UA).- № u200809195; заявл. 14.07.2008; опубл. 10.12.2008, Бюл №2 3,2008.-6 с. 8. Пат. 13273UA МПК (2006) А61В10/00. Спосіб діагностики ремоделювання міокарда у хворих з захворюваннями печінки [Текст] / Л. В. Журавльова, О. М. Ковальова (UA); заявник і патентовласник Харківський державний медичний університет (UA).- № u200509869; заявл. 20.10.2005; опубл. 15.03.2006, Бюл № 3,2006.-8 с. 9. Лакин, Г. Ф. Биометрия [Текст]: учеб. пособие для биол. спец. вузов / Г. Ф. Лакин.-4-е изд., перераб. и доп. - М.: Высшая школа, 1990.-352 с. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601