Спосіб укріплення внутрішнього пахового кільця при пластиці косих пахових гриж

Спосіб укріплення внутрішнього пахового кільця при пластиці косих пахових гриж, що включає 3 ушивання шийки грижового мішка, внутрішній косий та поперечний м'язи живота підшивають до пахової зв'язки, внутрішнє кільце пахового каналу звужують та піднімають вище, згідно з корисною моделлю, внутрішнє пахове кільце укріплюють шляхом підшивання проксимальної частини пересіченого m. cremaster циркулярно навколо місця виходу сім'яного канатика, а дистальну його частину фіксують до краю внутрішнього косого м'яза живота. Суть корисної моделі пояснюється малюнками, на яких представлено схему операції: На фіг. 1 - схематичне зображення укріплення внутрішнього пахового кільця проксимальною частиною пересіченого m. cremaster, де 1 - проксимальна частина пересіченого m. cremaster, підшита циркулярно навколо місця виходу сім'яного канатика; 2 - внутрішній косий м'яз живота; 3 - сім'яний канатик; 4 - дистальна частина пересіченого m. cremaster; 5 - пахова зв'язка; 6 - апоневроз зовнішнього косого м'яза живота. На фіг. 2 - схематичне зображення після пластики задньої стінки пахового каналу за Бассіні, де 1 - проксимальна частина пересіченого m. cremaster, підшита циркулярно навколо місця виходу сім'яного канатика, розміщена під зовнішнім косим та поперечним м'язами живота, підшитими до пахової зв'язки (позначена штрих-пунктиром); 2 - внутрішній косий м'яз живота, підшитий до пахової зв'язки; 3 - сім'яний канатик; 4 дистальна частина пересіченого m.cremaster, фіксована швами до передньої поверхні зовнішнього косого м’яза живота; 5 - пахова зв'язка. Операцію проводять під місцевою інфільтраційною або спінальною анестезією. Доступом на 2 см вище та паралельно паховій зв'язці пошарово розкривають паховий канал. Виділяють та беруть на трималки сім'яний канатик. Серед його елементів знаходять та виділяють грижовий мішок. Відокремлюють m. cremaster, який пересікають на межі верхньої та середньої третини. Грижовий мішок розкривають, виділяють до шийки, вміст вправляють в черевну порожнину, ушивають шийку кисетним швом, відсікають. Звужують вузловими швами та піднімають вище внутрішнє кільце пахового каналу. Укріплюють внутрішнє пахове кільце кільця шляхом підшивання проксимальної частини пересіченого m. cremaster циркулярно навколо місця виходу сім'яного канатика вузлови 66349 4 ми швами. Виконують пластику задньої стінки пахового каналу (за методикою Шолдайса або Басіні). Дистальну пересіченого m. cremaster фіксують вузловими швами до краю внутрішнього косого м'яза живота. Сім'яний канатик укладають на місце. Рану пошарово ушивають. Конкретний приклад застосування Хворий М. 52 роки, історія хвороби № 6756141, госпіталізований в хірургічне відділення Олександрівської клінічної лікарні м. Києва для планової операції з приводу правобічної паховокалиткової грижі, наявність якої відмічає протягом 2 років. Виконана операція: герніотомія, укріплення внутрішнього пахового кільця, герніопластика за Бассіні. Доступом на 2 см вище та паралельно правій паховій зв'язці розсічені шкіра, підшкірна жирова клітковина з фасціями. Апоневроз зовнішнього косого м'язу живота розсічений вздовж волокон. Виділено та взято на трималку сім'яний канатик. Серед його елементів виявлено грижовий мішок 10×4×6 см, виділено до грижових воріт, з пересіченням m. cremaster, розкрито. Вміст - ділянка великого чепця - життєздатна, занурена в черевну порожнину. Грижовий мішок прошитий біля шийки кисетним швом, перев'язаний, відсічений. Дефект в поперечній фасції ушито. Внутрішнє кільце пахового каналу звужене та піднято вище шляхом накладання вузлових швів між поперечною фасцією та паховою зв'язкою. Виконано укріплення внутрішнього кільця пахового каналу шляхом підшивання проксимальної частини пересіченого m. cremaster циркулярно навколо місця виходу сім'яного канатика. Пластика задньої стінки пахового каналу за Бассіні. Проксимальну частину пересіченого m. cremaster фіксовано до передньої поверхні внутрішнього косого м'язу живота вузловими швами. Сім'яний канатик укладено на місце. Контроль гемостазу - сухо. Пошарові шви на рану. Асептична пов'язка. Перебіг післяопераційного періоду без особливостей. Хворий виписаний в задовільному стані на 5 добу. Через 5 років скарг, пов'язаних з операцією хворий не пред'являє, рецидив грижі відсутній. Джерела інформації: 1. Каншин Н.Н. Многослойная паховая герниопластика. // Вестник хирургии .- 1973. - Т-110. - № 5. - С. 101-106. 2. Патент Российской Федерации № 2188591 МПК: А61В17/00: Способ пластики внутреннего кольца пахового канала при косых грыжах / Волков А.Н.; Федоров Н.Ф.; Осипов В.Ф.; заявл. 14.12.2000, опубл. 10,09.2002. 5 Комп’ютерна верстка Л. Купенко 66349 6 Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601