Спосіб імплантації торичної інтраокулярної лінзи при факоемульсифікації

Спосіб імплантації торичних інтраокулярних лінз (ІОЛ) в ході факоемульсифікації, що включає 3 66828 літера присвячена аналізу результатів імплантації торичних ІОЛ, які безпосередньо залежать від правильності встановлення осі торичної ІОЛ. Це доводить необхідність продовження вивчення та пошуку оптимальних рішень даної проблеми. У протилежному випадку некорегований вихідний рогівковий астигматизм буде головною рефракційною причиною незадовільної зорової реабілітації пацієнтів [Chernyak D.A. Cyclotorsional eye motion occurring between wave front measurement and refractive surgery // J Cataract Refract Surg. - 2004. Vol. 30. - P. 633-638.] [Ciccio A.E., Durrie D.S., Stahl J.E., Schwendeman F. Ocular cyclotorsion during customized laser ablation // J Cataract Refract Surg. 2005. - Vol. 21. - P. 772-774.]. Так, відомий спосіб імплантації торичних ІОЛ в ході факоемульсифікації, включає у себе нанесення орієнтовних точок на лімб в горизонтальному та вертикальному меридіанах в положенні пацієнта сидячи. Потім, після підготування операційного поля, проводять маркування місця тунельного рогівкового розтину та осі торичної ІОЛ по краям сильного меридіана рогівки ока за допомогою маркера-олівця [Novis С. Astigmatism and toric intraocular lenses // Curr. Opin. Ophtalmol. - 2000. - Vol. 1. P. 47-50.]. Він характеризується таким головним недоліком, як значний ступінь неточності визначення та розмітки основного меридіана. Це є причиною відхилення осі торичної ІОЛ від сильної вісі астигматизму і, як наслідок, недостатнього ступеня корекції астигматизму. Це, в свою чергу, призводить до неповноцінного відновлення якості зору і реабілітації хворих. Також відомий спосіб розмітки рогівки при імплантації торичної ІОЛ в ході факоемульсифікації за допомогою виконання точкових заглибин у крайніх пунктах горизонтального меридіана рогівки лазерним прибором у вертикальному положенні пацієнта на етапі доопераційної підготовки. [Кондратенко Ю.Н., Новицкий А.Н., Хоменко Т.Б. Способ разметки роговицы при имплантации торической интраокулярной линзы в ходе факоэмульсификации катаракты // Офтальмол. журн. 2009. - № 4. - С. 91-93] Найближчим способом (прототип) є сучасний загальноприйнятий спосіб імплантації торичних ІОЛ в ході факоемульсифікації, який включає у себе нанесення орієнтовних точок на лімб в горизонтальному та вертикальному меридіанах в положенні пацієнта сидячи. Потім, після підготування операційного поля, проводять маркування місця тунельного рогівкового розтину та сильного меридіану рогівки для встановлення осі торичної ІОЛ вздовж нього. Факоемульсифікацію проводять за Причина Проводиться нанесення однієї мітки на сильний меридіан рогівки, який одночасно відповідає місцю тунельного рогівкового розтину та осі локалізації торичної ІОЛ, та проведенні імплантації ІОЛ строго вздовж сильного меридіану рогівки під контролем мікрошпателя і точним встановленням осі торичної ІОЛ відповідно осі сильного меридіану рогівки Переваги розробленого способу маркування полягають у наступному: 4 стандартною методикою. Після видалення кортикальних мас наповнюють капсульний мішок віскоеластичним матеріалом та імплантують ІОЛ з використанням інжекторної системи. Проводять ротацію ІОЛ за часовою стрілкою не доводячи її до остаточної осі приблизно на 10 градусів проти часової стрілки. Проводять вимивання віскоеластика та остаточну ротацію з встановленням осі ІОЛ відносно сильного меридіану рогівки та наближенням до задньої капсули кришталика. Об'єктивною перевагою цього метода є простота проведення факоемульсифікації через рогівковий розтин локалізований у будь-якому зручному для хірурга місці. Але недоліком цієї методики є необхідність проведення двох етапів маркування (місця розтину та сильного меридіану рогівки) та внутрішньо очних маніпуляцій пов'язаних з попередньою та остаточною ротацією ІОЛ [Robert J. Cionni, Joshua J. Sands, Bandana Waicomb. A Simple, One-Handed Method for Rotating the Acrysof Toric IOL // Cataract and Refractive Surgery Today / March 2010]. Таким чином, даний спосіб імплантації має ряд недоліків і потребує удосконалення. Задачею, яку вирішує корисна модель, що заявляється, є досягнення високої точності встановлення торичної ІОЛ відносно сильного меридіану рогівки з найменшою кількістю екстраокулярних та інтраокулярних маніпуляцій. Технічний результат, що досягається корисною моделлю, буде полягати у отриманні можливості швидкої точної фіксації торичної ІОЛ відносно сильного меридіана рогівкового астигматизму. Поставлена задача вирішується тим, що при розмітці рогівки при імплантації торичних ІОЛ в ході факоемульсифікації, згідно з корисною моделлю, за допомогою маркера наносять одну мітку на сильний меридіан рогівки, яка одночасно відповідає місцю тунельного розтину та осі локалізації торичної ІОЛ після імплантації і використанні під час імплантації мікрошпателя, за допомогою якого контролюють точність імплантації ІОЛ суворо вздовж осі сильного меридіана рогівки без проведення маніпуляцій пов'язаних з ротацією торичної ІОЛ. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є нанесення однієї мітки на сильний меридіан рогівки, яка одночасно відповідає місцю тунельного рогівкового розтину та осі локалізації торичної ІОЛ після імплантації і використанні під час імплантації мікрошпателя, за допомогою якого контролюють точність імплантації суворо вздовж осі сильного меридіана рогівки без проведення маніпуляцій пов'язаних з ротацією торичної ІОЛ. Наслідок Це забезпечує відсутність потреби роздільного маркування місця тунельного рогівкового розтину та осі локалізації торичної ІОЛ, зменшення кількості необхідних маніпуляцій направлених на встановлення ІОЛ відповідно до сильного меридіану рогівки та веде до зменшення тривалості операції - виключається потреба роздільного маркування місця основного тунельного розтину та си 5 льного меридіану рогівки для встановлення осі торичної ІОЛ, так як вони співпадають; - зменшення кількості необхідних інтраокулярних маніпуляції шляхом виключення етапів попередньої та остаточної ротації торичної ІОЛ, так як вісь торичної ІОЛ встановлюється вздовж сильного меридіана рогівкового астигматизму без додаткової ротації, при інжекторній імплантації через рогівковий розтин, локалізований в сильному меридіані рогівки з використанням мікрошпателя для точного проведення ІОЛ вздовж сильного меридіана рогівки; - зменшення часу проведення оперативного втручання. Запропонований спосіб імплантації торичних ІОЛ в ході факоемульсифікації здійснюють наступним чином. Хворий знаходиться сидячи за щілинною лампою, обладнаною цифровим фотоапаратом, проводять епібульбарну анестезію за допомогою очних знеболювальних крапель. Спеціальним маркером наносять мітку в зручній доступній частині лімбу незалежно від жодних орієнтирів й фотографують передній відрізок ока у вертикальному положенні голови пацієнта. На персональному комп'ютері на отримане цифрове зображення переднього відрізку ока наносять цифрову шкалу "ТАБО" й визначають точне місцезнаходження нанесеної мітки. Незалежно від зміни положення тіла пацієнта, яка викликає циклоторсію очних яблук, координати нанесеної мітки залишаються незмінними. В інтраопераційному пері Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська 66828 6 оді знаючи точні координати нанесеної мітки, відносно неї проводять маркування сильного меридіана рогівки через який проводять основний тунельний розтин і вздовж якого буде встановлено вісь торичної ІОЛ. Обробляють шкіру повік та частини обличчя 0,5 % спиртовим розчином хлоргексидину тричі. Операційне поле обробляють 10 % розчином повідон-йоду. Покривають офтальмологічною простинею. Накладають повікорозширювач. Проводять маркування сильного меридіана рогівки. Виконують факоемульсифікацію, процедура якої не відрізняється від стандартної. Проводять наповнення передньої камери ока віскоеластичним матеріалом. Виконують інжекторну імплантацію торичної ІОЛ встановлюючи вісь ІОЛ вздовж сильного меридіана рогівки з використанням мікрошпателя для проведення ІОЛ строго вздовж осі локалізації без попередньої та остаточної ротації. Вимивають віскоеластик. Виконують гідрогерметизацію рогівкових тунелей. Під кон'юнктиву вводять 0,2 мл зінацефу та 0,2 мл дексазону. Накладають асептичну монокулярну пов'язку. Використання заявленої корисної моделі дає можливість зменшити рівень неточності визначення сильного меридіана рогівкового астигматизму та значно удосконалити технологію імплантації торичних ІОЛ, що в свою чергу приведе до підвищення якості оперативного втручання з приводу катаракти, поєднаної з рогівковим астигматизмом та підвищення величини післяопераційної не корегованої гостроти зору. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601