Спосіб хірургічної корекції омфалоцелє, ускладненого супутньою важкою комбінованою вадою серця у новонароджених

Реферат: Спосіб хірургічної корекції омфалоцелє, ускладненого супутньою важкою комбінованою вадою серця у новонароджених включає оперативне втручання. Хірургічна корекція омфалоцелє виконується з внутрішньовенним знечуленням на спонтанному диханні без інтубації трахеї, штучної вентиляції легень та без введення міорелаксантів, після поступового вправлення грижового вмісту в черевну порожнину, під контролем діафаноскопії, надлишок грижового мішка перев'язують та відсікають, залишок занурюють в живіт, накривають апоневрозом, який ушивається вузловими швами, таким чином повністю відновлюється цілісність апоневрозу передньої черевної стінки, далі накладають вузлові шви на шкіру та виконують пластику "штучного" пупка. UA 109696 U (12) UA 109696 U UA 109696 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема дитячої хірургії, і може бути використаний для підвищення ефективності лікування новонароджених дітей з омфалоцелє. Омфалоцелє - природжений дефект передньої черевної стінки, при якому петлі кишечнику, печінка, а іноді і інші внутрішні органи виходять за межі черевної порожнини. Омфалоцелє обумовлене дефектом розвитку м'язів передньої черевної стінки. При цій патології від грижового мішка відходить пуповина, на відміну від гастрошизису, коли пуповина розміщена збоку. Омфалоцелє зустрічається з частотою 1:4000-5000 пологів [1, 2, 3]. Найближчим за своєю суттю є спосіб формування пупкового канатика і кільця при хірургічній корекції омфалоцелє (пат. № 99642, України) з висіченням грижового мішка, який виконується з інтубацією трахеї, штучною вентиляцією легень та з введенням міорелаксантів. При цьому розкривається грижовий мішок, а пластика пупкового канатика і кільця проводиться шляхом виділення з судин та урахуса, вздовж яких залишається по 2-3 мм первинної очеревини, окрім центрально розташованої судини, які зближуються у пучок, обгортаються залишеною первинною очеревиною на центрально розташованій судині та зшиваються трьома атравматичними швами, а дистальна частина пупкового канатика перев'язується та відсікається [4]. Недоліком вказаного способу лікування є проведення інтубаційного наркозу, штучної вентиляції легень з введенням міорелаксантів, що є небажаним через високий ризик розвитку неконтрольованого гострого порушення гемодинаміки аж до летальних наслідків на тлі складної комбінованої вади серця, а також розкриття черевної порожнини, зміщення сформованого пупкового кільця латеральніше в сторону дефекту від серединної лінії. В основу корисної моделі способу хірургічної корекції омфалоцелє, ускладненого супутньою важкою комбінованою вадою серця у новонароджених поставлена задача ефективного радикального лікування дітей з цією патологією, покращення його косметичних результатів з можливістю подальшого проведення хірургічного лікування важкої комбінованої вади серця, що дасть змогу зменшити показники летальності та інвалідизації серед дитячого населення. Поставлена задача способу хірургічної корекції омфалоцелє, ускладненого супутньою важкою комбінованою вадою серця у новонароджених, згідно з корисною моделлю, виконується хірургічна корекція омфалоцелє з внутрішньовенним знечуленням на спонтанному диханні без інтубації трахеї, штучної вентиляції легень та без введення міорелаксантів, після поступового вправлення грижового вмісту в черевну порожнину, під контролем діафаноскопії, надлишок грижового мішка перев'язують та відсікають, залишок - занурюють в живіт, накривають апоневрозом, який ушивається вузловими швами, далі накладають вузлові шви на шкіру та виконують пластику „штучного" пупка. Спосіб вирішується наступним чином: під час внутрішньовенного знечулення без штучної вентиляції легень та міорелаксантів проводиться ручне поступове вправлення грижового вмісту (кишечнику) в черевну порожнину. Під контролем діафаноскопії (однієї з операційних ламп) на основу мішка накладається м'який затискач, після чого грижовий мішок перев'язується і відсікається. Зверху над лігатурою накладається ( з прошиванням мішка) П-подібний шов, який обводиться навколо шийки мішка і ще раз перев'язується. По верхньому і нижньому полюсах перев'язаного залишкового грижового мішка робиться розріз шкіри в ділянці її переходу на оболонки пуповини. В цих місцях шкіру відділяють від оболонок до периферії, накладають вверху та внизу 2 вузлові шви на шкіру. Розводячи і натягуючи вверх і вниз шкірні лігатури, - по всьому діаметру грижі роблять розріз шкіри, відступивши 2 мм від оболонок залишкового грижового мішка. Шкіру шириною до 1 см по всьому периметру мобілізують від апоневрозу прямих м'язів живота. Залишкову смужку шкіри по усьому периметру бажано видалити (хоча б епідерміс), але без пошкодження оболонок залишкового грижового мішка. Залишок грижового мішка пінцетом занурюють в черевну порожнину (не розтинаючи її), далі накладають над ним вузлові шви на апоневроз (зліва і справа 4-5). Таким чином повністю відновлюється цілісність апоневрозу передньої черевної стінки. Накладають вузлові шви на шкіру. В центрі дефекту шкірних країв виконується пластика „штучного" пупка, шляхом накладання кисетного шва діаметром 1 см на шкіру обох країв рани. Перед зав'язуванням кисету, в його центрі, роблять 2 розрізи шкіри перпендикулярно до шкірної рани, але в межах кисету. Шкірні краї рани ввертаються всередину у вигляді лійки, імітуючи таким чином фізіологічний пупок. Суть способу, що заявляється, підтверджується наступним прикладом. Приклад 1. Хворий Б., 1 доба життя. Діагноз: Множинні природжені вади розвитку: омфалоцелє середніх розмірів, комбінована вада серця - єдиний шлуночок за правим типом, виражений стеноз мітрального клапана, гіпоплазія лівого шлуночка, дефект міжшлуночкової перегородки, вторинний дефект 1 UA 109696 U 5 10 15 20 25 30 35 40 міжпередсердної перегородки, відкрита артеріальна протока, невелика тристулкова недостатність, висока легенева гіпертензія. Множинні природжені вади розвитку діагностовано пренатально. Дитина народжена в 39 тижнів гестації, з масою 3370 г, шляхом кесарева розтину. У пологовій залі виявлено ембріональну грижу. В центральній частині пуповини наявний дефект шириною 5 см, через який виходять оболонки омфалоцелє (цілісні), розмір грижового мішка 8,0 см6,0 см 5,0 см. Відразу після народження дитину переведено в хірургічне відділення, де в умовах операційної виконано корекцію омфалоцелє та пластику передньої черевної стінки з формуванням „штучного" пупка по описаному нами способу. П/о період без ускладнень. На 6 добу життя дитину переведено в обласну дитячу лікарню за місцем проживання з метою подальшої реабілітації і підготовки до хірургічної корекції вади серця. Спосіб пройшов клінічну апробацію в дитячих клініках ДУ «ІПАГ НАМН України» з добрими результатами та рекомендований до практичного впровадження у спеціалізованих клініках. Джерела інформації: 1. Атлас детской оперативной хирургии / под ред. П. Пури, М. Гольварта, перевод проф. Т.К. Немиловой, 2009. - с. 167-175. 2. Pediatric Surgery / [P. Puri Μ. Ε. Hollwarth (Eds.)]. - Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York, 2006. - 646 с - ISBN-13 978-3-540-40738-6. 3. Ашкрафт, К.У. Детская хирургия [Текст]: в 1 т. / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер; [вступ, ст., перевод с англ. и подгот. к изданию Т.К. Немилова]. - СПб., Хардфорд, 1996. - 60 × 90 1/8. 5000 экз. - ISBN 5-90131-1010. 4. Спосіб формування пупкового канатика і кільця при хірургічній корекції омфалоцелє. /База патентів України/ пат. № 99642. Опубліковано: 10.06.2015. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 1. Спосіб хірургічної корекції омфалоцелє, ускладненого супутньою важкою комбінованою вадою серця у новонароджених, що включає оперативне втручання, який відрізняється тим, що хірургічна корекція омфалоцелє виконується з внутрішньовенним знечуленням на спонтанному диханні без інтубації трахеї, штучної вентиляції легень та без введення міорелаксантів, після поступового вправлення грижового вмісту в черевну порожнину, під контролем діафаноскопії, надлишок грижового мішка перев'язують та відсікають, залишок занурюють в живіт, накривають апоневрозом, який ушивається вузловими швами, таким чином, повністю відновлюється цілісність апоневрозу передньої черевної стінки, далі накладають вузлові шви на шкіру та виконують пластику "штучного" пупка. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що пластику "штучного" пупка виконують шляхом накладання кисетного шва діаметром 1 см на шкіру обох країв рани, перед зав'язуванням кисета, в його центрі, роблять 2 розрізи шкіри перпендикулярно до шкірної рани, але в межах кисета, шкірні краї рани ввертаються всередину у вигляді лійки, імітуючи, таким чином, фізіологічний пупок. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2