Спосіб корекції больового синдрому у хворих з переломами кісток тазу, пошкодженнями тазових органів, органів нижнього поверху черевної порожнини та позачеревного простору

Спосіб корекції больового синдрому, що включає введення лідокаїну у пряму кишку, який відрізняється тим, що хворим з переломами кісток тазу, пошкодженнями тазових органів, органів нижнього поверху черевної порожнини та позачеревного простору лідокаїн вводять через анус за допомогою м’якого, еластичного зонда з боковими отворами на протязі 15-17 см від початку прямої кишки до кінцевих відділів сигмоподібної, при цьому в зонд вводять 6 мг/кг лідокаїну в розчині 150 мл кратністю введення чотири рази на добу, курсом до повної корекції больового синдрому на фоні комплексної терапії. Винахід відноситься до медицини, а саме до анестезіології-реаніматології та може бути використаним у реабілітації хворих з переламами кісток тазу, пошкодженнями тазових органів, органів нижнього поверху черевної порожнини, та позачеревного простору. Ушкодження таза зустрічаються зі зростаючою частотою; у групі з ізольованими переломами кістяка їх реєструють у 7-8%; при сполучених травмах у 40% випадках. Важкі і сполучені травми таза супроводжуються високою летальністю (до 50%). [Г.Н. Цыбуляк Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. - Санкт-Петербург: "Гиппократ", 1995. - С.346]. Область таза багато інервована соматичними і вегетативними нервами. Багато магістральних нервових провідників знаходяться в безпосередній близькості від місця перелому, що супроводжується їх безпосередньою травматизацією. З повною підставою можна говорити, що при переломах кісток таза ми маємо справу з важкою травмою периферичної нервової системи, що являється однієї з головних причин травматичного шоку [Рынденко В.Г., Заведя М.И., Рынденко С.В. Принципы лечения переломов костей таза у пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями. - Сборник "Политравма". - 2003. - С.243]. Правильна організація та своєчасність лікувальних протишокових заходів є гарантом успіху в подальшому лікуванні та реабілітації. Стабілізація переламів при необхідності, зупинка зовнішньої та внутрішньопорожнинної кровотечі, хірургічна корекція пошкодження тазових органів, органів черевної порожнини та позачеревного простору, корекція волімічних порушень з врахуванням їх особливостей, адекватна патогенетична терапія - складові успіху лікування цієї категорії хворих. Вони повинні провадитись на фоні адекватної корекції больового синдрому та вегетативних порушень. За думкою авторів, це потребує проведення обов'язкової місцевої анестезії (внутрішньотазової анестезії по Селіванову-Школьникову, Герцену) (19) UA (11) 75766 (13) C2 (21) 20040604756 (22) 17.06.2004 (24) 15.05.2006 (46) 15.05.2006, Бюл. № 5, 2006 р. (72) Хижняк Анатолій Антонович, Білецький Олексій Володимирович, Ринденко Сергій Вікторович (73) Харківський державний медичний університет (56) Verne GN et al. "Reversal of rectal and cutaneous hyperalgesia by local rectal anesthesia in irritable bowel syndrom (IBS) patients. - Pain. 2003 Sep; 105 (1-2): 223-30. van Hoogdalem E et al. Pharmacokinetic of rectal drug administration, Part I. General considerations and clinical applications of centrally acting drugs. Clin Pharmacokinet. 1991 Jul; 21(1): 11-26. de Leede LG et al. Avoidance of "first-pass" elimination of rectally administered lidocaine in relation to the site of absorption in rats. J Pharmacol Exp Ther. 1983 Apr; 225(1): 181-5. 3 75766 4 незалежно від рівня анестезіологічного забезпесиндрому та вегетативних порушень у хворих з чення. переламами кісток тазу, пошкодженням тазових Більш доцільним варто вважати різні рівні органів, органів нижнього поверху черевної попролонгованої анестезії. При рожнини, позачеревного простору. внутрішньокістковому введенні проводять блокаду Задача, яку покладено у основу винаходу по Полякову, яка має, крім того, гематостатичні вирішується таким чином, що у відомому способі властивості [Рынденко В.Г., Завеля М.И., Рынденкорекції больового синдрому та вегетативних поко С.В. Принципы лечения переломов костей таза рушень у хворих з переламами кісток тазу, пошу пострадавших с множественными и сочетанныкодженнями тазових органів, органів нижнього ми повреждениями. - Сборник "Политравма". поверху черевної порожнини та позачеревного 2003. - с.243]. Також можуть бути використані простору, що включає введення місцевого анестенаступні варіанти блокад за допомогою місцевих тику, згідно винаходу введення місцевого анестеанестетиків: парасакральна новокаїнова блокада тика виконують per rectum. Для чого через анус за Брауном, пресакральна новокаїнова блокада, вводять м'який, еластичний зонд з боковими отвонавколокуприкова новокаїнова блокада, паранефрами на протязі 15-17см від кінця до кінцевих ральна новокаїнова блокада [В.Г. Климовицький, відділів сигмовидної, початку прямої кишок. В зонд В.М. Пастернак. Лікарські маніпуляції в практиці вводять 150мл розчину місцевого анестетика ургентної травматології - Донецьк, 2002. - С.51-61]. (новокаїну 7,5мг/кг, лідокаїну 6мг/кг). Кратність Повністю відповідає вказаним потребам введення чотири рази на добу в обох випадках. епідуральна блокада з врахуванням зони Додача бупівакаїну до розчинів вищеназваних іннервації. анестетиків у дозі 0,5мг/кг дозволяє знизити Місцеві, регіонарні блокади дуже ефективні, кратність введення до трьох разів на добу. Спосіб повністю знімають больовий синдром, корегують виконують курсом до повної корекції больового вегетативні порушення, вимикаючи аферентацію синдрому та вегетативних порушень на фоні та патологічні еферентні впливи. комплексної терапії. Так, наприклад, внутрішньотазова новокаїнова Спосіб у своїй основі спирається на блокада (за Л.Г. Школьниковим та В.П. особливості анатомічного положення, кровопостаСелівановим) повністю відповідає цим потребам, чання та іннервації прямої та сигмовидної кишок, а тим самим утворює умови для сприятливої течії також інших тазових органів, органів нижнього похвороби в цілому. Суть методики полягає у верху черевної порожнини, позачеревного простовведенні місцевого анестетика у тазову клітковину ру. [В.Г. Климовицький, В.М. Пастернак Лікарські Позитивний ефект способу, що заявляється, маніпуляції в практиці ургентної травматології заключається у наступному: блокада термінальних Донецьк, 2002. - С.51-61]. Маніпуляцію провадять нервових (аферентних та еферентних) закінчень; у положенні хворого на спині. Техніка маніпуляції: блокада місцевих нервових вузлів, розповсюджешкіру обробляють розчином антисептика; орієнтир них у оболонках прямої кишки; всмоктуючись чевведення голки - точка, яка відстоїть на 1см від рез слизову оболонку та потрапляючи у місцевий середини передньої верхньої вісті кубової кістки; кровообіг місцевий анестетик закономірно потрамісце введення обмежують стерильними пелюшпить у зону ушкодження (можливо-гематому та ін.) ками; виконують анестезію шкіри 0,25% розчином де згідно зі своїми властивостями буде блокувати новокаїну; голкою для внутрішньом'язових ін'єкцій патологічну гіпераферентацію; завдяки особливопроходять крізь анестезовану ділянку шкіри; після стям анатомічного положення, властивостям цього голку нахиляють так, щоб кінчик її підійшов регіонарного кровообігу, лімфотоку місцевий анепід передню верхню вість кубової кістки, причому стетик буде впливати на волокнистий компонент зріз голки повинен бути повернений в бік кістки; вегетативної нервової системи, вегетативні вузли голку просувають поступово, постійно перед про3, 2, можливо 1 порядку, викликаючи блокаду суванням вводять розчин новокаїну; коли кінець патологічної гіпераферентації; а також місцевих, голки попадає у кубову ямку вводять 250-300мл сегментарних та надсегментарних патологічних 0,25% розчину новокаїну (при виконанні двобічної еферентних впливів; зростання ефективності блокади розчин новокаїну вводять з кожного боку); полягає у можливості використання способу пракпри відкритих переломах таза з розчином тично у всіх категорій хворих з пошкодженнями новокаїну одночасно вводять антибіотики; після указаної локалізації. Це пов'язано з простотою завершення введення новокаїну голку витягають; виконання, неінвазивністю, відсутністю можливих місце уколу змащують настойкою йоду і закриваускладнень пов'язаних з технікою виконання. ють стерильною пов'язкою. Крім того спосіб об'єднує у собі позитивні Спосіб внутрішньотазової новокаїнової блокавластивості запропонованих раніше методів. ди є найбільш близький до заявленого по своїй Спосіб виконують наступним чином: технічній сутності та результату, який може бути Лікування хворого на травматичну хворобу з досягнутим, тому його вибрано в якості прототипу. переламами кісток тазу, пошкодженнями тазових Незважаючи на те, що вищевказаний спосіб органів, органів нижнього поверху черевної подуже ефективний, він має ряд недоліків: рожнини та позачеревного простору включає комінвазивність, загроза ускладнень, пов'язаних з плекс лікувальних заходів: стабілізацію переламів технікою виконання. при необхідності, зупинку зовнішньої та У зв'язку з вищевказаним у основу винаходу внутрішньопорожнинної кровотечі, хірургічну покладено задачу зменшення інвазивності та корекцію пошкоджених тазових органів, органів профілактики ускладнень при корекції больового черевної порожнини та позачеревного простору, 5 75766 6 корекцію волімічних порушень з врахуванням їх пошкодження правого крижево-клубового зчепособливостей, адекватну патогенетичну терапію. лення. Травма нирок. Травма сечового міхура. Одне з найважливіших місць займає корекція веВелика позачеревна тазова гематома. Рана правої гетативних порушень та больового синдрому. Для темпоральної області. В операційній були чого через анус вводять м'який, еластичний зонд з проведені наступні заходи: лапороцентез; боковими отворами на протязі 15-17см від кінця до хірургічна обробка рани темпоральної області. З кінцевого відділу сигмовидної, початку прямої кикінця першої доби хворому було призначено ввешок. В нього вводять 150мл розчину місцевого дення місцевого анестетику (лідокаїну 6мг/кг у анестетика (новокаїну 7,5мг/кг, лідокаїну 6мг/кг). 150мл розчину) за запропонованим способом чоКратність введення чотири рази на добу. Додача тири рази на добу. На фоні цього перистальтика бупівакаїну до розчинів вищеназваних анестетиків з'явилась вже на другу добу, стул був наприкінці у дозі 0,5мг/кг дозволяє знизити кратність введентретьої доби, самостійне сечовиділення встановиня до трьох разів на добу. Дози місцевих лося з третьої доби. Курс лікування був повністю анестетиків були підібрані експериментальним обмежений від медикаментозного та допоміжного шляхом на великій вибірці клінічного матеріалу. фізіотерапевтичного стимулювання евакуаторної Спосіб провадять курсом до повної корекції вегефункції кишкового тракту та сечового міхура. тативних порушень та больового синдрому на Терапія не включала наркотичних анальгетиків. В фоні комплексної терапії. загальну палату хворий був переведений на восьСпосіб ілюструє наступний приклад: му добу. Через сім діб хворому був зроблений арХворий, К., 25 років, історія хвороби №5608, тез. Через два тижні пацієнт у задовільному стані поступив у відділення політравми з діагнозом: Забув виписаний для подальшої реабілітації за критий перелом обох лобкових та сідничних кісток, місцем проживання. Комп’ютерна верстка М. Клюкін Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601