Спосіб діагностики гострого пієлонефриту у хворих на цукровий діабет

Спосіб діагностики гострого пієлонефриту у хворих на цукровий діабет, який включає визна 3 76068 4 величина суми незрілих форм нейтрофільного визначають фактори тривалості та типу цукрового ряду вірогідно вища при цукровому діабеті II типу. діабету, стан уродинаміки, вік хворого, показники Поставлена задача вирішується тим, що спогемоглобіну та ШОЕ крові. сіб діагностики гострого пієлонефриту у хворих на Лейкоцитарний показник (Р) розраховують по цукровий діабет, який включає визначення лейко4>ормулі; цитарного показника, згідно з винаходом, додаткоP = Lкрові x Lнезрілих во визначають в балах та виводять інтегральний де Lкрові - кількість лейкоцитів крови, коефіцієнт з факторів тривалості та типу цукрового Lнезрілих - кількість незрілих форм нейтрофільдіабету, стану уродинаміки верхніх сечових шляного ряду, який у хворих на цукровий діабет в сехів, показників гемоглобіну і ШОЕ крові та при верозній стадії запального процесу становить менше личині інтегрального коефіцієнту +3,0 - гнійну, а при показниках інтегрального коглобіну, швидкість осідання еритроцитів), стан ефіцієнту в межах від -3,0 до +3,0 визначають грууродинаміки верхніх сечових шляхів, а також трипу ризику. валість перебігу цукрового діабету та його типи, Спосіб діагностики гострого пієлонефриту у разом з лейкоцитарним показником кількісно оціхворих на цукровий діабет виконують таким чином: нені за своєю значущістю в балах і стають складоу хворих при наявності поєднаної патології гостровою прогностичної карти, яка наведена в Таблиці го пієлонефриту та цукрового діабету, шляхом 1, що поширює можливості диференційної діагносзастосування відомих та поширених в клінічній тики; стадії запального процесу в нирках у хворих практиці медичних установ методів обстеження, на цукровий діабет. Таблиця 1 Прогностична карта оцінки в балах стадій гострого пієлонефриту Фактор Тривалість цукрового діабету Тип цукрового діабету Уродинаміка верхніх сечових шляхів Рівень гемоглобіну (г/л) ШОЕ(мм/год) Лейкоцитарний показник (ум:.од) Ознака до 4 років 5-9 років 10-14 років 15 та більше років І II порушена не порушена 120-140 нижче 120 менше 30 30 та більше менше 100 100 та більше Наведені в таблиці дані свідчать, що наявність у хворого на гострий пієлонефрит з цукровим: діабетом певної ознаки розцінюють як фактор ризику несприятливого перебігу хвороби, який проявляється розвитком гнійної стадії, або як фактор, що обтяжує стан хворого. Мірою ризику є інтегральний коефіцієнт, який представляє собою кількість Бали -0,7 -1,4 -1,2 -0,2 -1,0 +0,5 -2,2 -2,2 -1,3 -1,9 -2.0 +2,0 -3,2 +4,0 підсумованих значень ознак та забезпечує їх зручне практичне використання. Ключовим елементом розмежування стадій запального процесу в нирках, є розподіл діапазону змін останнього на три групи за результатами математичного аналізу, які наведені в Таблиці 2. Таблиця 2 Прогностична таблиця розподілу хворих на гострий пієлонефрит з цукровим діабетом на групи за стадіями гострого пієлонефриту Групи розподілу 1 2 3 Стадії гострого пієлонефриту серозна група ризику гнійна Наведені дані свідчать, що при сумі балів клінічних ознак - величина інтегрального коефіцієнту, яка відповідає 1 та 3-й групі розподілу, визначають запальний процес в серозній чи гнійній стадіях відповідно. У випадках, коли величина коефіцієнта Величина інтегрального коефіцієнта +3 відноситься до 2-ої групи розподілу, то це група ризику, яка потребує підвищеного активного нагляду, оскільки від інтенсивності лікувальної тактики залежить подальший перебіг гострого пієлонефриту. Таким чином, розмежування стадій 5 76068 6 гострого пієлонефриту базується на визначенні дення інтенсивного консервативного лікування. інтегрального показника по сумі балів наявної кліХворій проведена катетеризація лівого сечоводу. нічної інформації з подальшим: співставленням Призначена антибактеріальна терапія. Після норйого величин з граничними значеннями прогностималізації температури тіла і загального аналізу чної таблиці. крові, при повторному підрахунку інтегральний Спосіб діагностики гострого пієлонефриту у коефіцієнт складав -3,6, що відповідає серозній хворих на цукровий діабет був використаний на стадії гнійного пієлонефриту. Хворій проведена базі відділу запальних захворювань нирок та сеекстракорпоральна ударнохвильова літотрипсія човивідних шляхів Інституту урології АМН України конкремента лівої нирки. Відмічено відходження у 145 хворих на гострий пієлонефрит з цукровим уламків конкремента. Хвора одужала. діабетом. Приклад 3. Хвора П., і. х. №6310128, 64 роки, Наводимо приклади застосування запропонопотрапила до урологічного відділення зі скаргами ваного способу. на гострий біль в правій поперековій ділянці, підПриклад 1. Хвора В., 1-х. №6312546, 63 років, вищення температури тіла до 39,4°С, часте та поступила до урологічного відділення із скаргами болюче сечовиділення. У хворої цукровий діабет II на болючість в лівій поперековій ділянці, підвитипу протягом 4 років, приймає глібенкламід. За щення температури тіла до 39,5°С, дизурічні явиданими урорентгенологічного обстеження особлища. Хворіє на цукровий діабет І типу протягом 9 востей не виявлено, за даними УЗО - паренхіма років, приймає інсулін 54од. на добу. При урорентправої нирки 2,0-2,2см, лівої 1,7-1,9см, конкременгенологічному обстеженні особливостей не виявтів не виявлено. За даними лабораторного обстелено, за даними УЗО права нирка без особливосження: загальний аналіз сечі - піурія; загальний тей, ліва - збільшена в розмірах, нерухома, аналіз крові - Нв - 134г/л, ер. - 4,3х1012/л, Л відмічають збільшення паренхіми в середньому 12,6x109/л; нейтрофіли: п - 6%, с - 57%, ШОЕ сегменті до 3,5см. За даними лабораторного об9мм/год; біохімічні показники крові в межах норми. стеження: загальний аналіз сечі - піурія, загальний Лейкоцитарний показник – Р = 75,6 При визначенні аналіз крові: Нв - 96г/л; ер. - 2,8х1012/л; Л інтегрального коефіцієнта за запропонованим спо18,6х109/л; нейтрофіли: п - 16%; с - 57%; м - 2%; собом, він складав - 8,9, що дозволило діагностуШОЕ - 56мм/год. Лейкоцитарний показник – Р = вати гострий серозний пієлонефрит. Проведено 297,6. Біохімічні показники крові: креатинін успішне консервативне лікування. Хвора одужала. 154мкмоль/л, сечовина - 9,6ммоль/л, глюкоза Таким чином, спосіб діагностики гострого піє21,6ммоль/л. При підрахунку інтегрального коефілонефриту у хворих на цукровий діабет не трудоцієнта за запропонованим способом, він складає місткий і за критеріями, що ним передбачені, може +6,1. У хворої діагностовано гнійне ураження нирвикористовуватись в лікувально-профілактичних ки. Проведено оперативне лікування, під час якого закладах усіх типів, забезпечує моніторинг за ефеу хворої виявлено апостематозне ураження нирки. ктивністю лікувальних заходів на підставі динаміки Виконано нефростомію, декапсуляцію нирки. Хвовеличин інтегрального коефіцієнта, вибір оптимара одужала. льної тактики ведення хворих на гострий пієлонеПриклад 2. Хвора Н., і. х. .№6313815, 58 років, фрит з цукровим діабетом та дозволяє запобігти потрапила до урологічного відділення з діагнозом: хірургічного втручання за рахунок точної своєчассечокам'яна хвороба, камінь лівої нирки, гострий ної диференційної діагностики та адекватно обраобструктивний пієлонефрит. У хворої цукровий ної лікувальної тактики. Запропонований спосіб діабет ІІ типу протягом 12 років. При обстеженні на має високу чутливість - 100%, специфічність оглядовій урограмі виявлена тінь з підозрою на 96,4% та діагностичну ефективність у 96,7% випанаявність конкременту в проекції лівої нирки до дків. 1см в діаметрі. На екскреторній урограмі різке поДжерела інформації, прийняті до уваги при екрушення екскреторної функції лівої нирки. Справа спертизі: функція нирки задовільна. За даними УЗО діагнос1. Мельник В. Я. Роль ехосканування і термогтовано конкремент мисково-сечовивідного сегменрафії у визначенні стадій гострого пієлонефриту: ту 1,2см в діаметрі, різке поширення порожнинної Автореф, дис. канд. мед. наук, - К.: 2000, - С. 22-29 системи лівої нирки, потовщення паренхіми до 2,22. Патент 10192 A UA, МПК5 А61В6/00.Спосіб 2,4см. За даними лабораторного обстеження: задиференційної діагностики гострого пієлонефриту/ гальний аналіз сечі - лужна, 1026, Л - 25-30 в полі Возіанов О. Ф., Пасєчніков С. П., Лісовий В. М., зору; загальний аналіз крові: Нв -- 122г/л, ер. Погребинський В. М., Мельник В. Я., Бухалов Ю. 3,6х1012/л, Л – 15,2х1012/л; нейтрофіли: п - 16%, с В.; ІУНАМНУ. УДМУ ім. акад. О. О. Богомольця; 57%; ШОЕ - 28мм/год. Лейкоцитарний показник – Р №94062352; 20.06.94; Опуб.25.12.96, Бюл. №4 = 297,6. Біохімічні показники крові: креатинін (прототип). 132мкмоль/л, сечовина 7,6ммоль/л, глюкоза 3. Довби М. А. Хірургічне лікування гострого 13,2ммоль/л. При визначенні інтегрального коефігнійного пієлонефриту // Урологія. – 2003. - Х2 4.цієнта за запропонованим способом, він дорівнює С. 24-29. +2,2, що відповідає групі ризику і вимагає провеКомп’ютерна верстка М. Клюкін Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601