Спосіб диференціальної діагностики хронічного катарального та хронічного гіпертрофічного риніту

Спосіб диференціальної діагностики хронічного катарального та хронічного гіпертрофічного риніту, який полягає у використанні спіральної комп'ютерної томографії (СКТ) лицевого черепа до і після введення судинозвужувального препарату в порожнину носа, який відрізняється тим, що вивчають денситометричні і топометричні показники СКТ слизової порожнини носа до і після ендоназального введення на 5 хвилин 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду, причому, якщо різниця товщини слизової порожнини носа складає 4-5мм і денситометрична щільність збільшується на 510од.Н., то визначають хронічний катаральний риніт, якщо різниці показників немає - хронічний гіпертрофічний риніт. Винахід відноситься до променевої діагностики і може бути використаний в отоларингології при диференціальній діагностиці хронічних ринітів. Захворювання слизової оболонки порожнини носа заслуговують на увагу у зв'язку з їх високою розповсюдженістю. Практичне і соціальне значення проблеми попередження та лікування цих захворювань зумовлено тривалістю їх клінічного перебігу, а у ряді випадків і ускладненнями, що вони викликають. Одною з основних ранніх змін, що виникають у відповідь ті пошкодження є судинна реакція, яка характеризує початок запального процесу. Реакція мікросудинного русла виникає одночасно з пошкодженням. В місці пошкодження функціональних елементів органів та тканин відкриваються всі артеріовенозні анастомози, максимально розслабляються всі прекапілярні сфінктери і всі капіляри. Така реакція називається реактивною гіперемією Місцева гіперемія характеризується підвищенням тиску в дрібних артеріях. артеріолах, венулах. При цьому тиск в капілярах і венулах є вищим ніж осмотичний тиск плазми, що призводить до фільтрації рідкої частини крові з обмінних мікросудин і розвитку запального набряку. Внаслідок тривалого порушення кровопостачання, значних змін крово носного русла і дегенерації нервових волокон слизової носа розвивається гіпертрофія носових раковин. [Пискунов С. З. Пискунов Г. З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболонки носа и околоносовых пазух. - Воронеж: изд-во ВГУ. 1991.- 184с.]. Реактивні стани слизової оболонки проявляються в різних формах. З клінічної точки зору риніти поділяються на гострі та хронічні. Розрізняють наступні основні форми хронічного риніту: 1) хронічний катаральний риніт; 2) хронічний атрофічний риніт; 3) хронічний гіпертрофічний риніт; 4) вазомоторний риніт. Відомо, що комп'ютерна томографія (КТ) є "золотим стандартом" при променевому обстеженні лицевого черепа. Розрішуюча здатність КТ дозволє диференціювати різні тканини, проводити їх денситометрію (визначати щільність в одиницях Хаунсфілда) та вимірювати товщину слизової оболонки порожнини носа з високою точністю [1, 2, 4]. Прототипом винаходу є визначення реакції судин слизової порожнини носа на введення судинозвужуючих препаратів. Проведення проби полягає (19) UA (11) 77510 (13) C2 (21) 20041008621 (22) 22.10.2004 (24) 15.12.2006 (46) 15.12.2006, Бюл. №12, 2006р. (72) Рижик Валер'ян Миколайович, Дудій Петро Федорович, Попович Василь Іванович, Бачинська Марина Ігорівна (73) ІВАНО-ФРАНКІВСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ, Рижик Валер'ян Миколайович, Дудій Петро Федорович, Попович Василь Іванович, Бачинська Марина Ігорівна (56) UA A 58191 15.07.2003 Чучалин А.Г. Гиперэозинофилия при заболеваниях органов дыхания. Русский медицинский журнал, Т.10, №23, 2002. 3 в тому, що в загальні носові ходи вводять ватні тампони просочені одним з судинозвужуючих засобів на 5-10 хвилин. Після видалення тампонів лікар візуально визначає на скільки скоротились носові раковини та розширились носові ходи [3]. У випадку коли носові раковини були збільшені за рахунок набряку після проведення проби їх об'єм зменшиться. Якщо ж збільшення було викликане гіпертрофією, то слизова оболонка майже не скоротиться. Недоліком зазначеного прототипу є те, що методика є суб'єктивною і не дає можливості оцінити зміни в навколишніх структурах, котрі призводять до риніту. Для усунення вказаних недоліків нами пропонується методика диференціальної діагностики хронічного катарального та хронічного гіпертрофічного риніту з допомогою спіральної комп'ютерної томографії до і після введення судиннозвужуючого препарату. Методика полягає у наступному: проводять спіральну комп'ютерну томографію лицевого черепа в фронтальній проекції, і оцінюють зміни в порожнині носа та навколоносозих пазухах, проводять вимірювання товщини та денситометричних показників слизової порожнини носа. В носову порожнину вводять турунди змочені Sol. Adrenalini Hydrochloridi 0,1% - 1ml.. Через 5 хвилин турунди видаляють, повторно проводять спіральну комп'ютерну томографію порожнини носа, денситометрію та визначення товщини слизової порожнини носа і встановлюють характер хронічного запального процесу порожнини носа. Сканування проводять за умов. U=130kV, mAs-80, товщина шару 3мм, 15-18 зрізів. Порівнюють товщину та денситометричні показники слизової порожнини носа до і після проведення проби з судиннозвужуючими препаратом. 77510 4 При хронічному катаральному риніті після анемізації товщина слизової порожнини носа на СКТ-сканах зменшується на 4-5мм, денситометрична щільність збільшується на 5-10од. Н. При хронічному гіпертрофічному риніті після анемізації розчином адреналіну гідрохлориду стан слизової оболонки не змінюється. Клінічні приклади: як показали обстеження 15 хворих з хронічним ринітом (7 хронічні катаральні риніти, 8 хронічні гіпертрофічні риніти) дана методика дозволяє з 100% точністю віддеференціювати ці процеси (Фіг.1, 2). Запропонований спосіб диференціальної діагностики хронічних ринітів дозволив об'єктивно оцінити характер змін слизової порожнини носа при проведенні проби з судинозвужуючими речовинами та підвищити інформативність спіральної комп'ютерної томографії. Література: 1. Бабкина Т.Н., Рогожин В.А., Розенфельд Л.Г. Первый опит применения спиральной компьютерной томографии в отоларингологии. // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 1998. №5. - С. 58-61. 2. Габунина Р.И. Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М.: Медицина. - 1995. -С. 31-35. 3. Лихачѐв А.Г. Справочник по оториноларингологии. - М.: Медицина. 1984.-С. 104 4. Щурук Г.З. Можливості використання комп'ютерної томографії з об'ємною реконструкцією в діагностиці захворювань порожнини носа. навколо носових пазух і лицьового черепа. // Журнал вушних, носових і горлових хвороб. - 2001. - №2. С.64-68. 5 Комп’ютерна верстка Б. Голік 77510 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601