Спосіб обробки кукси бронха при виконанні його екстирпації у дітей за добровольським о.в.

Спосіб обробки кукси бронха при виконанні його екстирпації у дітей, що включає роздільну обробку елементів кореня легені, який відрізняється тим, що спеціальним затискачем, котрий проводять під бронх, відділяюють прилеглі до бронха судини, бранші затискача розводять і вставляють поміж ними нижню частину апарата, за допомогою якого прошивають бронх, перетинають його, після чого знімають спеціальний затискач та апарат, яким зшивають, і проводять екстерпацію частини бронха. (19) (21) a200509708 (22) 17.10.2005 (24) 25.07.2007 (46) 25.07.2007, Бюл. №11, 2007р. (72) Добровольський Олександр Володимирович (73) Добровольський Олександр Володимирович (56) UA A 24782 06.10.1998 UA A 28847 16.10.2000 SU A 1197178 15.11.1983 RU C1 2231984 10.07.2004 3 79877 уникнути необхідності і небажаного розширення об'єму операції. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно винаходу, при обробці кукси бронха при виконанні його екстирпації спеціальним затиском, котрий проводять під бронх, відділяють прилеглі до бронха судини, бранші затиску розводять і уставляють поміж ними нижню частину апарату, за допомогою якого прошивають бронх, перетинають його, після чого знімають спеціальний затиск і апарат, яким зшивають та проводять екстирпацію дистальної частини бронха. Спосіб виконується наступним чином. Виконують бокову торакотомію, обробку легеневодіафрагмальної зв'язки (прошивання, пересічення), розділення міждальової борони гострим шляхом з гемостазом, обробку перибронхіальних лімфовузлів (видалення або відведення убік для подальшої препаровки кореня легені), виділення елементів кореня долі легені, що включає поетапне виділення дольових і сегментарних артерій зі взяттям їх на держаки або турнікети відведенням для проведення виділення бронха, потім виконують препаровку дольового бронха (частіше нижньодольового бронха) на протязі від 2 до 4см з визначенням місця відходження сегментарних бронхів, виділені дольовий і сегментарний бронхи також фіксуються лігатурами -держаками. В подальшому виконується виділення і взяття на держаки або турнікет дольових або сегментарних вен. Проводять співставлення даних бронхограми з інтеропераційними даними - ступінь фіброателектаза, пневмосклероза, пневматизації, деформації бронхів і інших змін для рішенням про необхідний об'єм хірургічного втручання. Далі під бронх, котрий заплановано прошити і пересікти (частіше нижньодольовий бронх або загальний бронх базальних сегментів нижньої долі легені), підводиться спеціальний зажим, виконується пробний перетиск бронха з проведенням гіпервентиляції легень і оцінкою виникаючих змін нижче відключених перетиском сегментів легені. При визначенні повного виключення із аерації патологічне змінених сегментів проводять подальшу обробку бронха. Спеціальний затиск підводять під бронх, котрий передбачається прошити, бранші затиску розводять на 5-10 мм в залежності від типу апарату, що зшиває (УБ-25, УБ-40 та інші), при цьому прилеглі артерії і вени відповідних сегментів легені відводяться цим же затиском убік, що дозволяє уникнути їх контакту з апаратом, що зшиває, і можливим ушкодженням апарата, що зшиває, при зближенні його робочих поверхонь. Далі між браншами затиску проводиться нижня рухома частина апарату, який зшиває, здійснюється перетиск бронха, що прошивається, апаратом шляхом оберту його гвинта, оцінка стану паренхіми відключених і сегментів легені, що залишаються. При правильному положенні апарата, що зшиває, при гіпервентиляції легені відмічається припинення вентиляції сегментів легені нижче місця перетиску і збереження вентиляції рядом розташованих сегментів. Бранші затиску розташовані дозовні від апарату, що зшиває, тим самим захи 4 щаючи судини кореня легені від пошкодження при зближені робочих частин апарата. Проводиться прошивання бронха апаратом і пересічення бронха дистальніше місця прошивання скальпелем. Затиск при цьому продовжує залишатися на місці. Після пересічення бронха проводять видалення затиску і зняття зшиваючого апарата з проксимальної частини прошитого бронха. Приклад конкретного виконання способу. Дитина І. Статник, 7 років, поступив до відділення загальної хірургії на торакальну койку ОДКЛ для обстеження і подальшого лікування із діагнозом: бронхоектатична хвороба. Раніше хворий багаторазово знаходився на стаціонарному лікуванні у відділенні пульманології з приводу пневмоній, бронхитів. Вперше мати відмічає захворювання у віці 3 місяців, факт аспірації інородного тіла заперечує. При поступленні проведено клінічне, лабораторне і бронхологічне обстеження (бронхографія), встановлено діагноз: бронхоектатична хвороба, гіпоплазія нижньої долі правої легені, бронхоекстази S7-10 справа, правосторонній нижньодольовий катарально-гнійний ендобронхіт, ДН2-3. Дитині показане оперативне лікування під багатокомпонентною анестезією на ІВЛ з міорелаксантами - торакотомія справа в 6-му міжребіррі, екстирпація бронхів (сегментарна резекція) S7-10 правої легені. Перед операцією проведене необхідне клінічне обстеження і курс бронхосанації. Протипоказань для проведення операції не виявлено. Під внутрішнім комбінованим знеболюванням на ІВЛ в положенні на лівому боці після обробки операційного поля виконана бокова торакотомія справа в 6-му міжребіррі. Гемостаз. При ревізії нижня доля легені підпаяна до паріентеральної плеври і діафрагми трухлявими спайками. Проведено пневмоліз гострим і тупим шляхом. При ревізії після розділення спайок - нижня доля зменшена в об'ємі, паренхима S6 нижньої долі добре аерується, рожева, "пухка". Верхня і середня долі правої легені не змінені. Паренхима базальних сегментів зменшена в об'ємі, плямиста, з ділянками пневмосклерозу і ателектазів, аерація знижена. Міждольова борозна зарощена. Проведено розділення міждольової борозни гострим шляхом, виділені і взяті держаки артерії нижньої і середньої долей правої легені, відмічається нормальне відходження артерій нижньої і середньої долей. Виділений з технічними складностями через спайковий процес загальний базальний бронх, взятий на лігатур у. Після пробного перетиску загальний бронх S7-10 прошитий апаратом УБ-40, проведена екстирпація бронхів S7-10 до субсегментарних бронхів 6-7 порядку. При виконанні препаровки бронхів виявлено інородне тіло (розміром насіння соняшника). Контроль на аерогемостаз. Міжреберна спирто-новокаїнова блокада. Дренаж у 8-е міжребірря. Пошарове зашивання рани грудної порожнини наглухо. Інтрадермальний шов на шкіру. Асептична пов'язка. Таким чином, в порівнянні з прототипом, застосування спеціального затиску при виконанні обробки культі бронха при його екстирпації за за 5 79877 пропонованим способом дозволяє попередити пошкодження артерій і вен сегментів легені, чим створює можливість виконання органозберігаючих операцій або щадних резекцій. Література: 1. Стручков В.И., П угачев А.Г. Детская торакальная хирургия. М., Медицина, 1975. 2. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И. Руководство по торакальной хирургии у детей. М., «Медицина», 1978. 550с. 3. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А, Волынский Ю.Д., Вишневский А.А., Счастный С.А., Романов А.В., Гветадзе П.Р., Эстерова Е.Я. Эктирпация и резекция бронхов как один из методов хир ургического лечения бронхоэктазий // Грудная хирургия. 1988. - №1. - С. 63-66. Комп’ютерна в ерстка В. Клюкін 6 4. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И. Современные методы лечения острых и хронических гнойных заболеваний легких у детей // Хир ургия. -1976. - №8. - С.3-9. 5. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И., Счастный С.А., Воронцов Ю.П. Хирургическое лечение бронхоектатической болезни у детей // Хирургия. - 1975. - №5. - С. 50-54. 6. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Счастный С.А., Романов А.В. Отдаленные результаты после операций отключения от бронхиальной системы пораженных сегментов легкого при бронхоектазиях у детей. Отдаленные результаты хир ургического лечения острых и хронических неспецифических заболеваний легких. Сборник научных тр удов под редакцией проф. Ю.Н. Лева шева. Ленинград, 1986. - С.31-34. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601