Спосіб пункційного доступу до міжхребцевого диска l5-s1

Спосіб пункційного доступу до міжхребцевого диска L5-S1, який включає доступ за допомогою пункційної голки, який відрізняється тим, що доступ здійснюють за допомогою пункційної голки довжиною 16 см, плавно зігнутої посередині під кутом 50°, при цьому прокол шкіри здійснюють, відступивши 3-4 см від міжостистого проміжку L5S1 до крила здухвинних кісток, а голку проводять під кутом 20-30° до горизонтальної площини, а коли згин голки починає торкатись шкіри, її дистальний кінець виводять у вертикальне положення, при цьому проксимальний кінець голки змінює напрямок у бік міжхребцевого диска. UA (21) a201001957 (22) 22.02.2010 (24) 26.04.2011 (46) 26.04.2011, Бюл.№ 8, 2011 р. (72) ШИМОН ВАСИЛЬ МИХАЙЛОВИЧ, ПІЧКАР ІВАН ЙОСИПОВИЧ, ПАНТЬО ВАЛЕРІЙ ІВАНОВИЧ, ХОЛІН ВОЛОДИМИР ВІКТОРОВИЧ (73) ДЕРЖАВНИЙ ВИЩИЙ НАВЧАЛЬНИЙ ЗАКЛАД "УЖГОРОДСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ" (56) Peter R. Erlacher “Nucleography”.- J Bone Joint Surg Br, May 1952; 34-B: 204 - 210. US 5084043 A, 28.01.1992 RU 2268676 C1, 27.01.2006 UA 26481 U, 25.09.2007 Шимон В.М., Пантьо В.І., Пічкар І.Й. Лазерна нуклеотомія - клінічний досвід використання.// Фотобіологія і фотомедицина. -2009.-№ 1. - С. 34-38 увесь документ Сак Л.Д., Зубаиров Е.Х., . Козель А. И. Чрескожная эндоскопическая нуклеотомия нижнепоясничных дисков: обзор литературы. // Хирургия позвоночника : научно-практический журнал. - 2004.- №4. С. 89-96 увесь документ C2 2 (19) 1 3 що дозволило б уникнути пошкодження твердої мозкової оболонки та пов'язаних з цим ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що у способі пункційного доступу до міжхребцевого диска L5-S1, який включає доступ за допомогою пункційної голки, згідно з винаходом, доступ здійснюється за допомогою пункційної голки довжиною 16 см, плавно зігнутої посередині під кутом 50°, при цьому прокол шкіри здійснюють відступивши 3-4 см від міжостистого проміжку L5-S1 до крила здухвинних кісток, а голку проводять під кутом 20-30° до горизонтальної площини, а коли згин голки починає торкатись шкіри, її дистальний кінець виводять у вертикальне положення, при цьому проксимальний кінець голки змінює напрямок в бік міжхребцевого диска. На фігурі 1 зображений доступ до міжхребцевих дисків де Сезе та Левернье, де: 1 - спинномозковий канал, 2 - міжхребцевий диск, 3 - протрузія міжхребцевого диска, 4 - пункційна голка. На фігурі 2 зображений доступ до міжхребцевого диска L5-S1 запропонований Ерлахером, де: 1 - спинномозковий канал, 2 - міжхребцевий диск, 3 протрузія міжхребцевого диска, 4 - пункційна голка, 5 - крила здухвинних кісток. На фігурі 3 зображена пункційна голка (вигляд збоку), де: 4 - пункційна голка, 6 - мандрен, 7 плоска канюля, 8 - плоска головка мандрена, 9 конусоподібно загострений робочий кінець мандрена. На фігурі 4 зображена пункційна голка (вигляд зверху), де: 4 - пункційна голка, 6 - мандрен, 7 плоска канюля, 8 - плоска головка мандрена, 9 конусоподібно загострений робочий кінець мандрена. На фігурах 5, 6, 7 зображений запропонований спосіб доступу до міжхребцевого диска L5-S1, де: 1 - спинномозковий канал, 2 - міжхребцевий диск, 3 протрузія міжхребцевого диска, 4 - пункційна голка, 5 - крила здухвинних кісток. Пункційна голка (4) для пункції міжхребцевого диска L5-S1 має довжину 16 см. Зовнішній діаметр голки складає 2 мм. Внутрішній діаметр пункційної голки має бути різний, в залежності від мети пункції (дискографія, хемонуклеоліз - 22-25G, лазерна вапоризація - 14-16G). Посередині голка плавно зігнута під кутом 50°. Робочий кінець голки (4) має зріз під кутом 90°, а протилежний кінець містить плоску канюлю (7). В просвіті голки знаходиться гнучкий мандрен (6) з плоскою головкою (8), робочий кінець якого конусоподібно загострений (9). Площина канюлі та головки мандрена перпендикулярна площині згину голки. Спосіб пункційного доступу виконують наступним чином. У асептичних умовах після обробки операційного поля розчинами антисептиків, виконують місцеве знеболення. Положення хворого на животі із зігнутими у кульшових та колінних суглобах ногами. Прокол шкіри здійснюють відступивши 3-4 см від міжостистого проміжку L5-S1 до крил здухвинних кісток (фігура 5). Голку проводять під кутом 20-30° до горизонтальної площини. Коли 94342 4 згин голки починає торкатися шкіри, її дистальний кінець починають виводити в вертикальне положення (фігура 6). Таким чином, проксимальний кінець голки змінить напрямок в бік міжхребцевого диска (фігура 7). Проходження голки контролюється під електронно-оптичним перетворювачем. Голка повинна знаходитись в центрі міжхребцевого диска і паралельно замикальним пластинкам тіл хребців, після чого мандрен видаляють і проводять необхідну медичну маніпуляцію. Потім голку видаляють, а на місце проколу шкіри накладають асептичну повязку. Конкретним прикладом використання способу, який заявляється, є наступне клінічне спостереження. Хворий О., 1961 р. н. звернувся у клініку 12.01.2009, № історії хвороби 239, зі скаргами на болі в поперековому відділі хребта, більше зліва, що посилювались при фізичному навантаженні та іррадіювали в ліву н/к.. Хворів протягом 5 років. Періодично проходив курси консервативного лікування. Влітку 2008 року стан хворого погіршився та з'явились вищевказані скарги. Консервативне лікування значного ефекту не дало. У ортопедичному статусі спостерігалося напруження паравертебральних м'язів, обмеження та болючість рухів у поперековому відділі хребта. Позитивні симптоми кашльового поштовху та Берчі зліва. Неврологічно спостерігалась гіпостезія в дерматомах L4 та L5 зліва. Сила м’язів обох н/к 5 балів. Колінні, ахілові та медіоплантарні рефлекси D>S. Симптом Ласега "+" зліва з кута 60°. За даними магніторезонансної томографії у хворого виявлено протрузії міжхребцевих дисків L3-4, L4-5, L5-S1. Лікування хворого О. було проведене згідно зі способом, що заявляється. Хворому було виконано черезшкірну лазерну вапоризацію міжхребцевих дисків L3-4, L4-5, L5-S1. На наступний день після операції больовий синдром та неврологічна симптоматика повністю регресувала. Хворий був виписаний додому із рекомендаціями. На контрольному огляді через місяць больовий синдром та неврологічна симптоматика були відсутні. Використання запропонованого способу пункційного доступу до міжхребцевого диска L5-S1 є найбільш оптимальним, оскільки таким чином забезпечують уникання пошкодження твердої мозкової оболонки та пов'язаних з цим ускладнень. Запропонований винахід може бути використаний у хірургічній практиці для покращення результатів лікування та зменшення післяопераційних ускладнень і рекомендований для практичного застосування у хірургічних та травматологічних відділеннях лікарень. Джерела літератури: 1. Seze de S. et Levernieux J. L'injection directe du nucleus pulposus par voil paravertebrale //Sem. Hip. Paris. 1951. V. 27/28. P. 1230-1231 2. Erlacher P.R. Nukleography //The Journal of Bone and Joint Surgery -1952, - Vol.34-B, №2, P.204-210 – прототип. 5 Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 94342 6 Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601